預見性護理在腫瘤化療深靜脈導管堵塞中的效果

劉曉珍

【摘要】 目的：分析預見性護理在腫瘤化療深靜脈導管堵塞中的臨床效果。方法：選取2012年4月-2014年4月180例化療的腫瘤患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為研究組和對照組，各90例。研究組患者給予預見性護理方案，對照組患者給予常規(guī)護理方案。記錄兩組患者置管后出現(xiàn)的導管相關(guān)性血栓、機械性靜脈炎、導管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，并對護理滿意度進行比較。結(jié)果：兩組患者置管后均出現(xiàn)導管相關(guān)性血栓、穿刺部位出血、導管移位、導管堵塞等并發(fā)癥，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的護理滿意度（92.2%）明顯高于對照組（70.0%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.4986，P<0.05）。結(jié)論：預見性護理可以顯著降低腫瘤化療過程中的導管堵塞、局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，滿意度較高，值得臨床長期應用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 預見性護理； 腫瘤； 深靜脈導管

中圖分類號 R722.17 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0063-02

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of nursing care in cancer chemotherapy in the deep venous catheter blockage.Method：From April 2012 to April 2014，180 cancer patients with deep venous catheter in our hospital were selected as an object of study，according to different methods of care，they were divided into the study group and the control group.The study group was treated with nursing care，the control group was treated with conventional routine care.The incidence of complications of catheter and catheter blockage rate，and nursing satisfaction of the two groups were analyzed and compared.Result：The study group of patients with catheter-related thrombosis，duct blockage blocking incidence rate were significantly lower than those in the control group，the nursing satisfaction of the study group was higher than the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing care in cancer chemotherapy applied deep venous catheter blockage can reduce the incidence of catheter blockage rate and complications，it is worthy of long-term application and promotion.

【Key words】 Nursing care； Tumor； Deep venous catheter

First-authors address：The Second Hospital of Longyan City，Longyan 364000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.034

深靜脈導管可以進行快速補液、輸血、檢測CVP，具有并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點，在腫瘤化療中受到了廣泛應用[1]。臨床上常用的深靜脈置管的方式有股靜脈置管、頸內(nèi)靜脈置管和PICC置管等，雖然幾種方式的操作技術(shù)很成熟，但也存在靜脈炎、感染、出血等并發(fā)癥，且由于腫瘤患者的血液存在高凝的現(xiàn)象，所以在并發(fā)癥中導管堵塞的發(fā)生率為最高。預見性護理干預能夠?qū)颊叩牟涣碱A后和并發(fā)癥等情況提早做出預防，進而促進患者的身體康復，這種護理方式是護士通過自身的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗在患者沒有意識到自己所需的時候，及時發(fā)現(xiàn)其各種所需，從而準確的進行護理操作來滿足患者的需求。筆者所在醫(yī)院為了分析腫瘤化療中預見性護理對深靜脈導管堵塞的效果展開了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院進行深靜脈置管的180例腫瘤患者作為研究對象。整個研究均在患者及其家屬的同意簽署下進行。將所有患者按照護理方法的不同分為研究組和對照組，其中研究組90例，男47例，女43例，年齡13～76歲，平均（38.6±11.3）歲，疾病類型：腸癌18例，肺、支氣管癌24例，乳腺癌10例，肝、膽管癌8例，淋巴瘤20例，胃癌10例；對照組90例，男49例，女41例，年齡16～79歲，平均（40.6±12.4）歲，疾病類型：腸癌16例，肺、支氣管癌22例，乳腺癌13例，肝、膽管癌10例，淋巴瘤18例，胃癌11例。兩組患者各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理，護理時先抽出回血，之后采用生理鹽水進行沖洗，確保導管內(nèi)部無回血后再進行輸液；之后行常規(guī)生理鹽水正壓式封管。每周進行1～2次局部消毒，按需求更換貼膜，導管接頭每周進行1次更換。研究組采用預見性護理，具體內(nèi)容為，（1）防止沉積性堵管：當輸注藥物的速度<1 ml/h時或者輸注血液、脂肪乳等濃度高的液體時，采用無針頭的注射器連接沖管，每隔4 h進行1次沖管；如果輸注不通暢，應旋轉(zhuǎn)導管的外端；如果輸注速度緩慢，應使用生理鹽水進行沖管。（2）防止血栓性堵管：輸液結(jié)束時，采用肝素稀釋液行正壓式封管，要密切觀察患者的血常規(guī)，PLT大于300×109/L者，使用濃肝素進行封管；若患者因較高的胸腔壓力劇烈咳嗽時，需要增加一定的沖管頻率。（3）防止局部感染：嚴格按照無菌技術(shù)執(zhí)行，肝素帽要按時更換，貼膜每7天進行更換，穿刺點要保持清潔干燥。給患者更換敷貼時，動作要輕柔，為避免由于拉扯而致導管移位或帶出導管，需至下而上撕起敷貼，囑咐患者穿較為寬松的衣服。（4）防止機械性靜脈炎：行PICC置管的患者，皮膚消毒晾干后進行穿刺；穿刺時要動作輕柔，一次性完成；24 h以后每30分鐘進行一次濕熱敷；24～48 h后，患者在專業(yè)人員的指導下抬高患肢，并進行間斷性的握松拳鍛煉，每天鍛煉3次，每次10 min左右。此外，相關(guān)的護理人員要進行不少于5節(jié)課時的專業(yè)培訓，并成立固定的專業(yè)小組；使用的物品要設立保護性的隔離區(qū)域；出院后通過電話隨訪對患者的置管情況進行追蹤，同時對患者的生活進行詳細的指導。

1.3 評價指標

護理滿意度：根據(jù)護理滿意度的調(diào)查問卷表進行評價，非常滿意是指總分≥85分，滿意是指總分60～84分，不滿意是指總分<60分[2]。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者置管后均出現(xiàn)導管相關(guān)性血栓、穿刺部位出血、導管移位、導管堵塞等并發(fā)癥，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度情況

研究組患者的護理滿意度（92.2%）明顯高于對照組（70.0%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.4986，P<0.05），見表2。

3 討論

近幾年，臨床上腫瘤化療中深靜脈導管常用的護理方法有傳統(tǒng)的常規(guī)護理和預見性護理[3]。有研究顯示，采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理不僅容易發(fā)生局部感染、導管移位、導管堵塞、穿刺部位出血、導管相關(guān)性血栓、機械性靜脈炎和過敏性皮炎等并發(fā)癥，加上患者非計劃性的拔管現(xiàn)象，最終增加患者的負擔[4]。本次研究顯示，置管后采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理患者的導管相關(guān)性血栓、機械性靜脈炎、導管移位發(fā)生率分別為10.00%、14.44%、16.67%明顯高于采用預見性護理，說明采用傳統(tǒng)常規(guī)護理的效果較差。

有大量學者認為，置管后采用預見性護理可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的滿意度較高[5]。預見性護理是在了解患者疾病的病理變化、發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)的情況下，護理人員根據(jù)患者的詳細情況有預見性的選取防范措施及應對的方法，來降低患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，進一步提高護理的質(zhì)量和安全性[6]。預見性護理主要通過記錄患者的置管時間、更換敷料時間、穿刺點變化等情況，從而深入了解患者的住院信息，對出現(xiàn)的緊急情況給予及時處理與治療，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。數(shù)據(jù)顯示，預見性護理后患者的導管移位、導管堵塞、穿刺部位出血率明顯低，其中導管堵塞發(fā)生率僅為1.11%。此外，預見性護理后患者的護理滿意度高達92.2%，收效良好。

綜上所述，預見性護理可以改善腫瘤化療中穿刺部位出血、過敏性皮炎以及深靜脈導管堵塞等情況，滿意度較高，值得臨床長期應用和推廣。

參考文獻

[1]丘德林，黃康華，唐爍帆，等.預見性護理在預防腫瘤化療中深靜脈管堵塞中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（19）：3298-3300.

[2] 陳華俊，肖仕鳳.應用預見性護理預防PICC置管后常見并發(fā)癥的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（11）：138-139.

[3]李志英.預見性護理在預防腫瘤化療中深靜脈導管堵塞中的應用[J].當代醫(yī)學，2015，21（34）：89-90.

[4]古凌.預見性護理干預在腫瘤化療中預防深靜脈導管堵塞的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：38-40.

[5]蒙如闖.預見性護理在腫瘤化療后白細胞下降中的應用研究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（4）：489-491.

[6]楊素芹，李玉華，竇月萍，等.預見性護理在PICC置管中防治并發(fā)癥的臨床應用[J].國際護理學雜志，2014，33（3）：717-719.