我國農村醫療保障制度改革的困境與突圍的探索

馬曉黎

摘 要：自醫療制度改革以來，我國的合作醫療逐漸走上正軌，在近些年里獲得了高速的發展。在開展新農合政策之后，參與其中的人數隨著時間不斷上漲，農村人口的參合積極性以及對新農合的信心都不斷提升。但是分析農村醫療狀況和新農合的落實情況不難發現，這其中還存在著大量的問題，想要做到突破現狀，必須要做出針對性的改變。本文對國內農村醫療保障制度的現狀和改革問題進行了分析，并根據實際情況提出了應對的措施，希望能為我國農村醫療保障制度的完善和落實提供參考。

關鍵詞：農村醫療;保障;制度;困境

引言

說起我國的農村醫療保障制度，主要通過合作醫療的方式實現制度的落實。國家政策也明確說明，必須要重視農村醫療衛生條件的改善，推動新型農村合作醫療制度的落實。在過去的幾年中，重建新合作醫療制度給合作醫療注入了新的活力，推動農村合作醫療實現了快速的發展。隨著新農合覆蓋面積的逐漸加大，越來越多的農村居民享受到了醫療保障，很大程度的解決了農村人口治不起病、看不起病的問題。

一、實際改革問題分析

（一）醫療水平不足

調查實際農村醫療狀況可以看到，大部分農村地區缺乏合格的醫療條件和資源，鄉（鎮）衛生所、衛生院等地多數存在著醫療設備簡陋、陳舊的問題。這樣的醫療條件，處理一些小傷小病還可以，一旦出現急癥、危癥時就無法提供有效的醫療。大部分在農村衛生所、衛生院就職的醫護人員，長期得不到專業的培訓和學習，專業能力水平和綜合素養都不到位，甚至部分醫療人員沒有達到上崗要求。部分基層醫生思想道德水平不佳，通過向患者兜售藥品、開大處方等不道德的行為謀取私利，引發醫療費用偏高的問題。

（二）逆向選擇在新農合中表現突出

所謂逆向選擇是指大部分投保了醫療保險的人，本身就具有較高的健康風險。本身健康狀況較差的人群，更青睞合作醫療，但是身體狀況較好的人群因為可能用到的醫療服務的概率不高，不愿意白白增加花費，反而比較抵觸合作醫療。而且，在逆向選擇的影響下，部分參合者也有退出合作的可能性。部分參與合作醫療的用戶，受外界影響明顯，并非是出于主動意愿，當大環境產生變動或者政府不再這般重視合作醫療時，這一部分人群退出的可能性非常大。

（三）報銷費用和受益程度難以讓農民滿意

農民即使參與了新農合，但是在看病時費用方面依舊會有很大的壓力，能夠報銷的部分不多。根據相關規章制度要求，使用了報銷目錄以外的醫療資源，是不會被報銷的。但是調查實際情況發現，不少基層醫生開給患者的藥，不僅藥價較高還不處于目錄范圍之內，導致看病能被報銷的部分不多。落實新農合的主旨，主要是幫助農民更好的應對大病的治療費、住院費。當參合農民小病居多，極少數大病情況時，大多數農民參合的費用被小部分人使用到，不少農民看到自己沒有享受到足夠的切實利益，對于參合的信心也會越降越低。

二、突破改革困境的有效措施探究

（一）重點建設監管機構和制度

我國農村醫療保障制度經過多年的推行已經接近完善，但是農村地區畢竟較為偏遠，調查表明監管力度不足是影響醫療保障制度改革的重點因素之一，應對這一問題應當從以下幾個方面入手：首先是建立專門的管理機構，從第三方的角度對農村醫療衛生服務實施監督和管理，盡可能做到監管過程的監督透明，接受廣大社會群眾的監督;其次是加大對基金的管理力度，合作醫療的基金對農民來說至關重要，也是農村醫療保障制度運行的基礎，必須要對其加以重視并嚴格管理;再次是提高對醫療機構的監管力度，定點醫療在新農合中至關重要，重點監督醫療機構，提升農村醫療機構的服務能力和水平，規范醫療服務行為，確保參合農民能夠真正享受到高質量的低價醫療服務。最后還要推行信息化的管理模式，當今社會已經進入信息化時代，各行各業都在積極進行信息化的轉型，建立信息化的農村醫療管理，能夠在很大程度上提高管理的效率，參合者也能夠通過信息化的管理系統更好的了解醫療費用的明細、藥品價格等，提高農民對參合的信心。

（二）增加資金引進的途徑

新農合應用的資金籌集方式綜合了個人繳費、集體輔助和政府資助，從根本上說就是將三方的責任和義務綜合到了一起。雖然說合作醫療保險的基金應當由多方共同承擔，但是畢竟我國不同地區發展情況差異較大，應當以實際經濟條件為依據建立合理的籌集標準。此外，還需要增加合作醫療保險基金的穩定性，根據實際情況科學制定合理的規章制度，盡可能避免受到規則制定人員主觀意愿的影響。參與農村醫療合作基金相關規則制定的人員，應當以地方情況為主要依據，通過合理的手段和渠道去籌集更多的資金，提高農村醫療保險基金的穩定性，從而實現提高農民對合作醫療保險制度的信心。

（三）重點建設農村醫療保障的法制

如今尚缺少嚴謹的法律法規針對農村的醫療保障制度及其運行、監督等多方面的問題。當法律手段不到位時，參合農民的權益更容易受到侵害。為了應對這一問題，提高農村醫療保障制度的覆蓋率，增加農民對這一制度的信任，必須要建立針對性的法律法規，支持農村醫療保險制度長久運行。農村醫療保障制度是以廣大的農村地區作為實施的主體，因此地方政府會相對具有更大的影響力，相應的主導作用也會更有效。除了總體法律法規的建設之外，地方政府還需要根據實際情況，制定適用于實際情況的農村醫療保障制度實施細則。通過法律法規保障農村醫療的可靠性和有效性，切實解決農村醫療困難、農民無錢治病的問題。真正幫助農民享受到新農合帶來的好處，造福廣大農民群眾，推動國家實現長久發展。

總結

綜上所述，我國農村醫療保障制度的主旨是幫助農村居民解決治病困難、因病致貧的問題，但是實際制度的中還存在著很多的問題。主要問題表現在農村醫療衛生條件差、服務質量低、新農合逆向選擇明顯、農民受益程度不高等方面。這些問題嚴重影響了農村居民對我國醫療保障制度的信心，必須要從多方面入手對現狀進行改變，通過監管機構與制度體系的建立、增加醫療保障基金籌集途徑，建設合理法律法規等方法，能夠有效的應對改革中出現的問題。

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