百笑灸調治腦卒中后尿失禁患者的療效

遲曉華 王洋

(長春中醫藥大學護理學院，吉林 長春 130117)

我國患有慢性病的老年人約1.5億，占老年人總數的65%，而作為常見疾病的腦卒中，有高發病率、致殘率、死亡率和復發率特點，發病后1 w，73%～86%的病人有偏癱，71%左右有行動困難，治愈后常伴有尿失禁、偏癱、殘疾、壓力性潰瘍等多種并發癥〔1〕。尿失禁已經成為腦卒中治愈后最為重要的并發癥，調查顯示其發生率為35%～70%〔2〕。由于腦卒中后尿失禁的患者恢復期較長，大多患者病情穩定后采用社區家庭病床式的康復治療及護理。而隨著中醫傳統療法的日漸成熟，對腦卒中后尿失禁患者進行中醫傳統療法干預獲得顯著效果，本研究探索百笑灸調治社區腦卒中后尿失禁患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年2～12月采取便利抽樣的方法，選取在長春市5個社區服務中心登記體檢的社區居民72例，自愿參加，服從隨機分組，最終入組 60 例，采用隨機數字表法分為干預組和對照組各30例。兩組人口學資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般人口學資料

納入標準：經兩名醫生診斷，處于腦卒中后恢復期伴有2級或3級尿失禁；腦卒中后出現不能由意志控制的尿液不自主排出，伴或不伴尿急；年齡55～75歲；簽署知情同意。

1.2方法 對照組給予行為干預、盆底肌訓練、排尿反射訓練等指導。干預組在對照組基礎上給予百笑灸調治。百笑灸是根據中醫傳統艾灸理論和原理，采用芳香療法及經皮吸收等技術研制的新型艾灸系列產品。其具有簡便安全、灸時不影響患者活動；舒適少煙、綠色環保；多穴同灸的優點。百笑灸的作用機制在于局部刺激，使患者局部皮膚受熱，促進毛細血管擴張，增強局部血液循環及皮膚組織代謝能力，有利于降低神經系統興奮性，從而起到緩解疼痛、促進組織恢復的作用。經過對文獻收集及專家經驗總結，由專業的中醫醫生及中醫臨床護士進行灸法治療方案培訓，前2 w由醫護人員上門親自進行操作方法講解及演示，對社區老年居民及家屬進行自身實踐，并給予糾正和指導。后2 w由患者家屬進行居家調治，社區衛生服務人員及課題組成員定期進行家訪，具體方法如下：

1.2.1常規家庭治療 (1)行為干預：對于有下肢運動障礙的患者，可以進行站立訓練，循序漸進，如從扶床站立、自己用拐杖到自己站立。(2)盆底肌訓練法：首先排空膀胱，患者可采取仰臥位或坐位，雙膝并攏，呼吸深而慢，緩慢收縮盆底肌，達到最大張力并持續2～5 s，然后緩慢放松盆底肌肉2～5 s，一收一放為一組，重復15～20組，休息1 min后，快速收放盆底肌，每組2 s，每次15～20組，上述訓練為1次治療，每天治療2～3次。每周6 d，共治療6 w。(3)排尿反射訓練：指導患者嚴格按照規定間隔時間定時排尿，排尿時要盡量排空尿液。如到排尿時間未排尿，可通過誘發觸發點輕叩恥骨上區，通過牽拉陰毛，摩擦大腿內側擠壓龜頭來誘導逼尿肌收縮，松弛尿道外括約肌，幫助排空膀胱；如未到時間欲排尿，則通過其他方法如聽音樂、轉移注意力、放松心情等方法緩解膀胱平滑肌收縮，盡量拖延至規定時間再排尿。為不影響患者夜間的睡眠，一般早8點至晚8點期間，讓患者每隔1.5 h排尿1次，待患者能較好地控制后，再延長排尿間隔時間如2 h 1次，直至延長至每4 h 1次的排尿間隔，連續訓練6 w。

1.2.2百笑灸調治干預 灸法是傳統中醫的外治療法，主要是借灸火的熱力給人體以溫熱性刺激，通過經絡腧穴的作用，以達到防治疾病的一種治療方法。除了具有易得、易燃的特點外，還具有顯著的藥物效應。(1)取穴。主穴位選取：氣海，在下腹部，臍中下5 cm(1.5寸)，前正中線上。關元，在下腹部，臍中下10 cm(3.0寸)，前正中線上。足三里：在小腿前外側，當犢鼻下10 cm(3.0寸)，距脛骨前緣一橫指(中指)，相當于膝蓋凹陷處(膝眼)，距離四橫指的位置。三陰交，在小腿內側，內踝尖上10 cm(3.0寸)，脛骨內側緣后際。輔助穴位選取：根據不同證型辨證加減穴位。陽虛者加腎俞、命門；陰虛者加太溪、陰陵泉。(2)通過對患者的穴位進行定位，用記號筆標記。將艾灸盒的使用方法對患者家屬進行講解，置于施灸標記部位，隨時觀察受熱情況，防止燙傷。(3)時間：每部位灸30～40 min，每周治療5次，周六、日休息，治療6 w，共計30次。(4)告知事項:禁忌：飯前及飯后1 h不宜施灸；極度疲勞、過度饑渴、飲酒不宜施灸；劇烈運動后不能施灸；身體發炎，皮膚破損部位禁灸。注意事項：施灸期間不吃寒涼食物：如西瓜、香蕉、螃蟹、冷飲、涼茶等；艾灸后一般2 h內不要洗澡，以免寒邪侵入人體；灸后不宜碰冷水，不喝冷飲，可喝溫開水排毒。

1.3觀察指標 評估腦卒中尿失禁患者中醫知識知曉情況，對治療前后兩組尿失禁生活質量量表(I-QOL)及尿失禁療效評價三個方面進行比較。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗。

2 結 果

2.1老年腦卒中尿失禁患者中醫知識知曉情況 見表2。

表2 腦卒中尿失禁患者中醫知識知曉情況〔n(%),n=60〕

2.2兩組生活質量量表評分比較 干預組經百笑灸干預后，在限制性行為、心理社會影響、社會活動受限各維度得分及總分均顯著優于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組干預后生活質量量表評分比較分)

2.3兩組尿失禁療效比較 干預組干預后療效顯著優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 療效比較〔n(%),n=30〕

3 討 論

做好腦卒中的一級、二級預防的工作需要對腦卒中發病、癥狀、病因、飲食等相關知識進行普及性宣教，調查分析顯示〔3～5〕，開展腦卒中健康教育可有效促進社區居民腦卒中防治知識水平的提高，通過健康教育使患者積極配合、控制腦卒中復發危險因素，可有效減低腦卒中的復發率。尿失禁作為腦卒中治愈后最為重要的并發癥之一，其盆底肌功能鍛煉指導、傳統保健方法的低知曉率不利于腦卒中后尿失禁的患者進行家庭康復，因此，有必要開展以家庭為單位的社區健康教育、“互聯網+”教育、中醫傳統技術指導、盆底肌功能鍛煉訓練等，來提高社區居民自我管理意識，從而促進健康生活方式。

腦卒中后患者生活質量低，多數是因為尿失禁的發生，嚴重影響患者自尊心，心理負擔過重，從而導致患者行為、心理和社會活動各方面狀態不佳。百笑灸的實施有效地緩解了患者尿失禁的情況，從而逐步提高患者治療信心，實施過程中家屬的陪伴，有效重建患者自尊，充分調動患者主觀能動性，使患者心理、身體同時康復，從而為老年腦卒中后尿失禁患者遠期生活質量的提高奠定基礎。朱小燕等〔6〕對45例干預組患者給予針灸聯合艾灸法，對照組給予針刺法，結果顯示干預組生活質量各項評分優于對照組，可見灸療可提高患者的生活質量，與本研究結果相似。

腦卒中后尿失禁多數是由于膀胱括約肌能力受損或者神經功能障礙導致排尿自控能力喪失，從而尿液不自主流出〔7〕。與其他研究相一致〔8，9〕，通過灸法可以改善日均排尿次數及平均每夜尿失禁次數、提高Barthel指數得分，可見艾灸可提高尿失禁治療效果。中醫認為腦卒中后尿失禁主要由腎氣不足和膀胱失養產生〔10〕。本研究調治法主要采用百笑灸氣海、關元、足三里、三陰交穴位為主，輔以腎俞、命門、太溪、陰陵泉穴等。溫灸氣海穴，可使小腹部位氣血通暢，膀胱區靜脈充盈，從而促進膀胱對尿液的控制能力，穴位的配伍能夠補充腎氣，起到壯陽益氣止遺的作用。在實施百笑灸干預的同時，配合行為干預、盆底肌訓練、排尿反射訓練等方法，從而較為理想地緩解老年腦卒中患者尿失禁。