介入栓塞治療在高齡難治性前列腺癌出血中的臨床效果

葉明 熊麗琴 王憶勤 張雙洋

(武漢科技大學附屬武昌醫院 1泌尿外科，湖北 武漢 434000；2放射科)

高齡前列腺癌患者合并持續性出血可嚴重威脅患者生命，開放手術創傷較大，高齡患者一般不能耐受手術風險。內科藥物保守治療效果亦差強人意，嚴重影響患者的生活質量和生存時間，因此急需一種創傷小，安全可靠的治療方法。近年來，介入放射技術的迅猛發展為動脈性出血的治療提供了新的思路，且介入治療具有損傷小、安全性高和效果顯著等特點，已成為多種疾病合并出血的重要治療手段〔1～3〕。本研究探討介入栓塞治療在難治性前列腺癌出血中的臨床效果。

1 材料和方法

1.1研究對象 2010年1月至2018年5月武漢科技大學附屬武昌醫院收治的前列腺癌合并持續性出血病例共540例，其中符合納入和排除標準的共80例。患者均經病理證實為前列腺癌。其中58例采用介入栓塞治療，22例采用藥物保守治療(患者由于經濟原因或手術風險等其他原因拒絕介入栓塞治療)。納入標準：①年齡≥70歲；②有完整的臨床資料和隨訪資料；③不合并其他惡性腫瘤或出血性疾病。

1.2術前準備 行介入栓塞治療患者，術前均進行盆腔CT、心電圖、胸片和實驗室等檢查。給予血紅蛋白低于60 g/L體質較虛弱的患者輸血和支持治療。

1.3方法 介入栓塞手術均由2名經驗豐富的放射科醫生操作。局麻下采用改良seldinger 法穿刺股動脈置入動脈鞘，經鞘引入 Co-bra導管，將導管頭分別置于雙側髂內動脈內造影并攝片，再用微導管分別超選擇性進入雙側腫瘤供血動脈內，注入栓塞微球(一般常用直徑300～700 μm)或明膠海綿顆粒適量進行栓塞治療。部分患者加用彈簧圈栓塞。術畢拔管及鞘，加壓包扎穿刺點，觀察局部無活動性出血。術后3 d內常規給予水化、保肝保腎及營養支持等對癥處理，術后1 w復查血液學指標。藥物保守治療患者給予止血敏靜脈滴注：一次0.25～0.75 g，2～3次/d。保守治療1 w后復查血液學指標。

1.4評判標準 患者均進行住院期間觀察和出院后隨訪。治療15 d仍有可見出血視為治療失敗；治療結束后隨訪的10個月內出血視為出血復發(包括鏡下血尿和肉眼血尿)。

1.5統計學分析 采用SPSS19.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

2.1介入栓塞治療概況 在全部61例次手術中，25例次單側栓塞，36例次雙側栓塞，所有患者使用明膠海綿栓塞，其中23例次加用彈簧圈栓塞，介入栓塞治療技術成功率100%。

2.2介入栓塞治療和藥物保守治療療效比較 58例患者中，47例(81.03%)平均3 d血尿停止，8例(13.79%)轉為鏡下血尿，3例(5.17%)經第二次栓塞術后停止出血。栓塞術后無嚴重不良反應，5例出現栓塞綜合征，癥狀為輕微惡心、嘔吐和發燒，對癥治療后康復。隨訪12個月內5例(8.62%)復發出血，6例死亡，死亡原因均為基礎性疾病。藥物保守治療22例患者中，5例(22.72%)平均7 d血尿停止，9例(40.91%)平均15 d轉為鏡下血尿，8例(36.36%)保守治療失敗，轉為采用介入栓塞治療后止血成功。保守治療有效的14例患者中6例(50%)12個月內出血復發，4例死亡，死亡原因均為基礎性疾病。介入栓塞治療止血成功率高于藥物保守治療，而術后復發出血發生率低于藥物保守治療，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 介入栓塞治療和保守治療的臨床效果和安全性評價(n)

3 討 論

多數前列腺癌進展較慢，病程較長，故前列腺癌患者多為高齡〔4〕。晚期前列腺癌易合并出血，引起血尿。肉眼血尿可導致患者心理恐慌，輕者出現貧血等癥狀，影響患者生活質量和生存時間，重者尤其是急性大出血可威脅患者生命〔5〕。開放性手術創傷較大，伴隨并發癥較多，甚至可能加重出血，且高齡前列腺癌患者多數患有基礎性疾病，無法耐受開放手術治療〔6〕。電熔術和藥物保守治療的臨床效果亦差強人意〔7〕。

超選擇性介入栓塞治療采用局部麻醉，一般1 h內即可完成手術，對患者生理干擾小，高齡患者較易耐受。術后可能出現栓塞綜合征，出現輕微的惡心、嘔吐和發燒等癥狀，對癥治療即可治愈。超選擇性介入栓塞治療已在消化道出血、婦產科手術出血及惡性腫瘤化療等方面取得了良好的臨床效果〔8，9〕。由于前列腺癌根治性手術特殊的解剖位置和特點，二次手術止血的難度較大。因此，越來越多的學者采用超選擇性髂內動脈分支栓塞術治療前列腺癌伴隨持續性出血及其他泌尿系統出血。且研究報道，超選擇性髂內動脈分支栓塞術具有術后恢復快、并發癥少和住院時間短等顯著優勢〔10，11〕。本研究提示超選擇性髂內動脈栓塞術是一種治療高齡前列腺癌伴隨持續性出血的安全有效的治療手段，可有效提高患者生存質量。