耳穴貼壓干預化療患者癌因性疲乏的效果

張彥 錢紅英 田利 徐佳麗 王芬 李鳳玲

(蘇州大學附屬第一醫院 1呼吸內科，江蘇 蘇州 215006；2腫瘤內科；3中西醫結合科)

肺癌是當今世界最常見的惡性腫瘤之一，其中約80%是非小細胞肺癌(NSCLC)。由于起病隱匿，大多數患者就診時已處于中晚期，因此化療仍是治療NSCLC的主要手段〔1,2〕。研究顯示，癌因性疲乏(CRF)是困擾NSCLC化療患者的首要癥狀〔3〕。與一般疲乏相比，CRF持續時間長、程度重，不易通過休息緩解，對患者生理、心理、社會功能產生不利影響，嚴重降低患者的生活質量。目前，除運動療法是經Ⅰ級證據證實減輕患者疲乏有效外，尚缺乏其他有效的緩解措施〔4〕。耳穴貼壓療法作為一門傳統的中醫操作技術，具有操作簡便、療效持久、無毒副作用、適宜普及推廣等優點，越來越受到關注。本研究旨在探討耳穴貼壓療法對NSCLC化療患者CRF的干預效果。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，選取2016年12月至2017年8月在蘇州市某三甲醫院住院化療的NSCLC患者100例。納入標準：①臨床病理檢查確診為NSCLC且已完成第1次化療，卡氏功能量表評分≥60分；②言語表達清楚，有一定的文字閱讀能力；③符合疾病和有關健康問題的國際統計分類第10次修訂版關于CRF的診斷標準(ICD-10)，且評分≥4分者；④近期(3個月內)未曾接受過耳穴貼壓療法及針灸療法；⑤耳局部無感染及破損，無膠布過敏史；⑥患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①有胸腔積液及其他嚴重并發(合并)癥者，如嚴重貧血，心、腦、腎等其他臟器嚴重器質性病變或功能不全的患者；②既往或目前有精神疾病或意識障礙者；③干預期間接受其他治療方式者。采用隨機數字表法分為王不留行籽組(34例)；磁珠組(32例)、對照組(34例)，干預結束時脫落15例，其中自覺無效中途退出者6例，因疾病惡化而終止者4例，轉院治療1例，失聯4例，最終納入研究85例，其中王不留行籽組28例、磁珠組27例、對照組30例。3組年齡、性別、體重指數(BMI)、文化程度、病理類型、病理分期、轉移情況、化療方案等基線資料比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已通過醫院倫理委員會審核通過。

1.2研究方法 對照組患者實施常規護理，包括飲食護理、休息睡眠指導、用藥護理、心理護理、疾病相關知識宣教等。王不留行籽組在常規護理的基礎上于化療當日開始實施王不留行籽耳穴貼壓，根據疾病部位、臨床經驗并經專家論證，制定以下耳穴貼壓方案〔5～7〕：75%乙醇消毒后，選取肺、神門、皮質下、肝、脾5處耳穴，用王不留行籽耳貼對準耳穴貼好，并用手指垂直按壓20～30 s，至患者產生酸、麻、脹、痛的刺激感應。每次將選取的穴位輪流重復按壓4～6次，每日按壓5次(起床后、三餐后、睡前)，每3 d換1次耳貼，6次為1個療程，中間休息3 d(1個化療周期)，然后繼續做下1個療程，共干預3個療程，即3個化療周期。磁珠組在常規護理的基礎上實施磁珠耳穴貼壓，除耳貼由王不留行籽換成磁珠外，穴位定位、按壓手法、更換頻率、總干預時長與王不留行籽組相同。

表1 3組一般資料比較〔n(%)〕

1.3評價指標 采用癌癥疲乏量表(CFS)和歐洲癌癥研究與治療組織的生活質量量表(EORTC QOL-C30)評估患者干預前后疲乏水平及生活質量。CFS是專門用于評價癌癥患者疲乏癥狀的量表，共15個條目，包括軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏3個維度，3個維度得分相加得出疲乏總分，范圍0～60分，分數越高，表示疲乏越嚴重，該量表漢化后各維度與總量表的內部一致性Cronbach α系數為0.63～0.86，重測信度為0.55～0.77，信效度較好〔8〕。EORTC QOL-C30是目前國際通用的癌癥患者生活質量測定量表，共有30個條目，包括5個功能領域子量表(軀體、角色、情緒、認知和社會功能)、3個癥狀領域子量表(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體生活質量和6個單一條目。癥狀領域得分越高，提示存在較嚴重的癥狀或問題；功能領域和總體生活質量領域得分越高，表明功能狀況和生活質量越好。該量表中文版的各個領域的內部一致性信度均>0.7，重測信度系數均>0.73，信效度較好〔9〕。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件，計數資料采用χ2檢驗；計量資料組間干預前后差值比較采用方差分析法，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；組內干預前后比較采用配對樣本t檢驗。

2 結 果

2.1干預前、后3組CFS評分的比較 干預前3組CFS評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，王不留行籽組、磁珠組軀體疲乏、情感疲乏及疲乏總分均明顯低于對照組(P<0.01)；王不留行籽組與磁珠組軀體疲乏、疲乏總分比較存在顯著差異(P<0.05,P<0.01)。王不留行籽組、磁珠組患者干預后軀體疲乏、情感疲乏及疲乏總分均明顯低于干預前(P<0.05)，對照組干預前后身體疲乏、認知疲乏比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組干預前、后疲乏評分比較分)

與本組干預前比較:1)P<0.05；下表同

2.2干預前后3組QOL-C30評分比較 干預前，3組生活質量評分差異無統計學意義(均P>0.05)。見表3。干預后，王不留行籽組軀體功能、角色功能、情緒功能、總體生活質量評分均明顯高于對照組及本組干預前(P<0.05，P<0.01)；社會功能也明顯高于對照組(P<0.01)，但與干預前比較無顯著差異(P>0.05)。磁珠組社會功能、總體生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)；王不留行籽組與磁珠組軀體功能及角色功能評分比較有顯著差異(P<0.05,P<0.01)。磁珠組情緒功能及總體生活質量明顯高于本組干預前(P<0.05)。

2.3不良事件 患者均未出現因耳穴貼壓而發生耳部過敏、紅腫、感染等不良反應或并發癥。

表3 干預前后QOL-C30評分比較分)

3 討 論

耳穴貼壓療法可有效減輕患者的CRF，王不留行籽耳穴貼壓效果優于磁珠耳穴貼壓。在我國傳統中醫學理論中，CRF作為一種主觀體驗，常被患者描述為倦怠、四肢不舉、情志抑郁等，屬于古代文獻中記載的“虛勞”范疇。肺癌化療患者在治療過程中，藥物作用于機體，在延緩腫瘤發展的同時，也引起機體正氣不足、五臟功能虛損〔10〕。耳穴貼壓是依據耳與臟腑、經絡之間的密切關系，通過刺激耳部的特定穴位，從而達到調理臟腑、舒緩經絡、緩解疲勞的功效。本研究結果顯示，王不留行籽耳穴貼壓、磁珠耳穴貼壓均可減輕肺癌化療患者CRF，這是因為本研究選擇的耳穴肺可養肺氣、通血脈，并且通過刺激穴位調節大腦皮層呼吸中樞的興奮與抑制，加強患者呼吸控制功能，改善患者呼吸狀況；神門穴具有鎮靜安神、解除疲勞之作用；肝、脾穴可舒肝利膽、調暢氣機、健脾和胃。以上諸穴合用，起到運行氣血、調整臟腑功能的作用，從而使氣血平衡、經氣通暢，達到改善人體免疫功能、抗疲勞的效果。這與Zick等〔11〕、Sabouhi 等〔12〕研究結果相似。此外，本研究還發現，王不留行籽耳穴貼壓效果優于磁珠耳穴貼壓，這與董艷平等〔13〕研究結論相反，可能是由于肺癌化療患者相較于腹腔鏡膽囊切除術后患者病情更重，體能、心理狀態更差，磁珠貼壓增加的磁場效應反而干擾了原本的耳穴刺激作用，相對溫和的王不留行籽耳貼更適合于肺癌化療患者；也有可能是本研究樣本量較少，使研究結果產生一定偏差。

耳穴貼壓療法可改善NSCLC化療患者的生活質量，王不留行籽耳穴貼壓與磁珠耳穴貼壓效果相當。隨著醫學模式的轉變，腫瘤患者的生活質量受到越來越多的關注，作為一類新的指標，它能夠全面評價腫瘤患者的治療和康復情況。本研究結果顯示，王不留行籽耳穴貼壓、磁珠耳穴貼壓均可改善肺癌化療患者生活質量，這是因為耳穴貼壓干預后，患者疲乏、焦慮水平降低，睡眠質量提高，其生理、心理負擔得到減輕，從而間接改善其生活質量，這在張豐韜等〔14〕研究中也有所證實。以往研究表明，肺癌化療患者癥狀群是患者生活質量的重要影響因素，兩者呈負相關〔15〕，疲乏作為最常見、最嚴重的癥狀之一，改善患者CRF的同時，也可相應的提高患者的生活質量〔16〕。但本研究中，王不留行籽組與磁珠組對生活質量的影響效果相當。這可能與本研究樣本量較少、干預時間較短有關，需在以后的研究中進一步證實，使結果更具科學性。

綜上，耳穴療法是傳統中醫針灸學的一個學科分支，具有簡便、經濟、安全、易被患者接受等優勢。本研究顯示，耳穴貼壓療法可減輕CRF，改善患者的生活質量。但本研究仍存在一定的不足，如樣本量較少、耳穴處方未能做到個體化等。在以后的研究中需進一步擴大樣本量，開展多中心合作，制定個性化耳穴處方，從而加強耳穴干預CRF的規范化研究。