徐州市老年人五維健康狀況測評及影響因素

孫佳樂 許建強 許金鵬 曹咪 陳卓君 付煜

(徐州醫科大學公共衛生學院，江蘇 徐州 221004)

老年人作為社會的特殊人群，其生理、心理及社會適應能力等方面的健康及影響因素同樣具有復雜性，改善他們的健康狀況，提高他們的生活質量和衛生服務利用水平是衛生和養老研究領域的一項重要課題〔1〕。本研究旨在了解徐州市老年人在行動、自我照顧、日常活動、疼痛/不舒服、焦慮/沮喪5個維度的健康狀況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用隨機整群抽樣法在徐州市隨機抽取18個社區、9個自然行政村，從中隨機抽取60歲及以上的老年人進行面訪調查，共發放問卷1 086份，獲得有效問卷1 003份(92.36%)。納入標準：①年齡≥60 歲的現居老年人；②意識和語言表達能力正常且同意參與研究；無認知功能障礙。排除標準：①有嚴重精神病、明顯認知障礙、嚴重聽力障礙；②近期有重大家庭變故。

1.2調查方法 采用入戶調查方式，由培訓合格的調查員按統一標準和詢問方式對老年人進行面對面訪談。

1.3研究工具 所用調查問卷內容包括性別、年齡、婚姻狀況、距醫療機構遠近、養老方式、每天獨處時間、是否患慢性病、是否按時進餐、睡眠時間、半年來是否體育鍛煉、定期體檢頻率、五維度健康量表(EQ-5D)和直觀式健康量表等。EQ-5D的5個維度分別為行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛/不舒服、焦慮/沮喪，針對每個維度都有1個問題，備選答案劃分為3個等級：無問題、中度問題和重度問題(示為受限)，要求受訪者根據自身健康狀況在每個維度選出1個最恰當的選項。直觀式健康量表為1個長10 cm的垂直視覺刻度尺。標尺的頂端和低端分別賦值100分和0分，100分代表被調查者心目中最好的狀況，0分代表最差的狀況。受訪者在上面記錄自己的健康水平。得分越高表示被調查者自我認為越健康〔2〕。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1自評健康狀況得分及其分布情況 80.4%的老年人自評健康狀況集中在61分及以上，平均76.11分。61～80分530例(52.8%)，81～100分276例(27.5%)，41～60分177例(17.7%)，21～40分17例(1.7%)，0～20分3例(0.3%)。

2.2老年人五維健康狀況及差異分析 根據帕累托“二八原則”，健康問題由大到小排序，累計前80%的健康問題為主要問題，因此老年人健康主要以疼痛/不舒服、焦慮/沮喪、行動能力受限為主，各維度健康狀況差異具有統計學意義(χ2=172.722，P=0.000)。見表1。

表1 老年人五維健康狀況及差異分析〔n=1 003,n(%)〕

2.3不同特征老年人口五維健康狀況單因素分析 行動能力受限方面：不同年齡、婚姻狀況、睡眠時間、是否體育鍛煉、患慢性病情況的老年人差異有統計學意義(P<0.05)。自我照顧能力受限方面：不同年齡、婚姻狀況、距離醫療機構距離、養老方式、常規體檢頻率、睡眠時間、是否按時進餐的老年人差異有統計學意義(P<0.05)。日常活動能力受限方面：不同年齡、養老方式、常規體檢頻率、每天獨處時間、睡眠時間、是否患慢性病、按時進餐、體育鍛煉的老年人差異有統計學意義(P<0.05)。疼痛/不舒服方面：不同年齡、睡眠時間、是否按時進餐、患慢性病的老年人差異有統計學意義(P<0.05)。焦慮/沮喪方面：不同年齡、婚姻狀況、距醫療機構距離、睡眠時間、每天獨處時間、是否患慢性病、按時進餐、體育鍛煉的老年人差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征老年人五維健康狀況單因素分析〔n(%)〕

續表2 不同特征老年人五維健康狀況單因素分析〔n(%)〕

1)趨勢性檢驗

2.4老年人五維健康狀況二分類Logistic回歸分析 以行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛/不舒服和焦慮/沮喪(0=無問題、1=有問題)為因變量，選取表2中有統計學意義的因素年齡(60～69歲=1、70～79歲=2、≥80歲=3)、婚姻狀況(已婚=1、喪偶=2、其他=3)、距醫療機構距離(≤1 km=1、>1 km且<3 km=2、≥3 km且<5 km=3、≥5 km=4)、養老方式(家庭養老=1、居家養老=2、養老院養老=3、其他養老=4)、每天獨處時間(≤3 h=1、>3 h且<7 h=2、≥7 h且<10 h=3、≥10 h且<12 h=4、≥12 h=5)、患慢性病(是=1，否=2)、按時進餐(是=1，否=2)、常規體檢(每年多次=1、每年1次=2、偶爾做=3、基本不做=4)、睡眠時間(<6 h=1,6～8 h=2、>8 h=3)、體育鍛煉(是=1，否=2)為自變量進行二分類Logistic 回歸分析，自變量的引入標準取0.05，剔除標準取0.10。

結果顯示：年齡大、不進行體育鍛煉是老年人行動能力的危險因素；年齡大、距離醫療機構遠、不按時進餐是老年人自我照顧能力存在問題的危險因素；年齡大、每天獨處時間長、不按時進餐、不進行體育鍛煉是日常活動能力的危險因素；年齡大、不按時進餐是疼痛/不舒服的危險因素，充足的睡眠是其保護因素；距離醫療機構遠、每天獨處時間長、不按時進餐、不進行體育鍛煉是焦慮/抑郁的危險因素；慢性病也是除自我照顧能力外其他4個維度健康的危險因素，見表3。

表3 老年人五維健康狀況影響因素 Logistic 回歸分析

續表3 老年人五維健康狀況影響因素 Logistic 回歸分析

3 討 論

由于生理和心理的變化，老年人對生活的適應能力減弱〔3〕，改善老年人生活質量是21世紀老年流行病學的重要課題，健康狀況直接影響老年人生活質量高低〔4〕。本次調查顯示，徐州市老年人EQ-5D各維度的健康狀況不容樂觀，老年人存在疼痛、焦慮、行動能力受限等健康問題，不同年齡、婚姻狀況、慢性病患病情況、養老方式的老年人對各維度健康狀況的測評有所不同。其中老年人健康狀況與性別無關。

年齡除了對焦慮/沮喪外的四個健康維度均有有影響，隨著年齡的增加，老年人生理功能衰退、社會適應能力下降，生理、心理和社會適應等方面的健康問題日趨嚴重，導致健康狀況隨之降低。慢性病患病情況對老年人健康狀況的影響最為明顯，患有慢性病的老年人健康狀況明顯比未患慢性病的老年人差，慢性病使老年人面臨不同程度的健康問題，與以往研究結果相似〔5〕。半年來是否進行體育鍛煉對行動、日常活動、焦慮/沮喪有影響，進行體育鍛煉可以有效地提高老年人生理功能，降低患慢性病的風險，提高健康水平。所以應特別關注老年慢性病患者，重點是如何有針對性地對其進行健康管理，實施健康促進干預活動，降低慢性病給老年人帶來的危害〔6〕。相關部門應完善基礎公共健身設施，為老年人進行體育鍛煉提供足夠的場所，提高體育設施的利用率，進而提高老年人各維度的健康狀況。

健康長壽=(情緒穩定+經常運動+合理飲食)/(懶惰+酒+煙)〔7〕。可見除了進行體育鍛煉，按時進餐情況和每天獨處時間與健康存在正相關關系。按時進餐情況和每天獨處時間的長短對日常活動、焦慮/沮喪均有影響，焦慮/沮喪又能反映老年人的心理狀態，提示要積極向老年人灌輸健康理念，關注老年人的心理健康，尤其是家人和社區要給予老年人足夠的重視和關注，減少老年人獨處的時間，開展好日常照護工作。醫療機構的遠近對自我照顧、焦慮/沮喪有影響，老年人居住在離醫療機構較遠的地方，不僅看病不方便，還缺乏相應的醫療保健知識，自我照顧能力較差，從而引起焦慮/沮喪的心理。

基于上述研究，為積極應對老齡化，實現健康老齡化，家庭及社會養老責任部門可針對不同的養老模式，采取促進老年人健康的措施：①社區居家養老，可加強街道老年人日間照料中心的建設，提供助餐點，為老年人按時進餐提供方便，可重點為高齡、空巢、獨居、半失能老人提供日間照料和短期托養服務；②機構養老，可增加養老床位數，開展生活照料、醫療護理、精神慰藉和緊急救援等養老服務，為老年人提供全生命周期的健康管理和醫療服務。