淋巴結腫大你還在漠不關心嗎？

文|歐茜 編輯|成輝 美編|勞秋勤

大家都知道如果寶寶反復鼻塞、流鼻涕應該看耳鼻喉科，可你知道嗎？耳鼻喉科全稱叫“耳鼻喉頭頸外科”，其實不單單是看鼻炎的，淋巴結的問題也歸它。淋巴結，這個我們幾乎都不去在意的東西究竟是什么？如果它腫大了，到底有多危險？今天我們就來看看歐茜醫生的分析吧。

出場專家 歐 茜兒科醫生，知貝兒科創始人，新浪微博超人氣科普作者，著有《像我這樣做媽媽：兒科醫生育兒記》。

案例

我的好朋友，耳鼻喉科郭亞麗醫生就對我說過這樣一個案例：一個9歲的小朋友，下頜角出現不痛不癢的單個淋巴結腫大，最初沒留意，但包塊越長越大，不到半年就從黃豆大小變成了3×2×1cm大小。

家長帶來就診，經過詳細的評估，郭醫生引導家長做了淋巴結活檢，結果發現竟是霍奇金淋巴瘤！還好發現得早，經過規范化療，孩子的治療效果挺不錯。

容易被忽視的淋巴結腫大

人的全身有很多淋巴結，它們成群成串分布在頸部、腋窩、腹股溝等地方，是淋巴細胞的生產工廠和倉庫。當病毒、細菌入侵人體時，淋巴結可以截留這些壞蛋并激活免疫系統來清除他們，我們可以把淋巴結理解為身體抵御外敵入侵的一道屏障。

正常情況下，淋巴結體積很小，我們很難在皮膚下方摸到它們。但如果淋巴結腫大增生了，我們就可以在后腦勺、耳朵后面和脖子上摸到它們。

頸部淋巴結腫脹病通常由感染引起，例如普通感冒，也有很少部分是剛才例子中的惡性腫瘤。雖然兒童惡性腫瘤發病率很低，但 25%的兒童惡性腫瘤都涉及頭頸部。

淋巴結腫大需要警惕的危險信號

時常有家長問：“淋巴結長在哪里最危險？”“淋巴結好長時間不消退要不要緊？”那我們就來看一看，需要警惕的淋巴結腫大有哪些危險信號吧：

位置

大于兩處非相鄰區域的淋巴結腫大，這通常是一些“全身性疾病”的表現，但如果只有一個片區的淋巴結腫大，就一般是局部問題。

固定程度

正常淋巴結可在皮下自由移動，摸起來滑溜溜的。異常淋巴結的活動性往往不好，或者好幾個融合在一起成團出現。

大小 ：

正常情況下的淋巴結不會很大，而當頸部和腋下的淋巴結直徑超過了1cm，腹股溝區的直徑超過1.5cm，就算淋巴結異常腫大了，當淋巴結直徑大于2cm時，惡性腫瘤風險增加。

伴隨癥狀

體重減輕超過10%，提示惡性腫瘤可能性增加；肝脾腫大往往意味著例如EBV感染、CMV感染、自身免疫性疾病等全身性疾病；腹部腫塊則可能是神經母細胞瘤。

質地

正常的淋巴結質地比較軟，淋巴結的質地改變常和疾病有關系。堅硬、質韌的淋巴結可能提示淋巴瘤、慢性白血病這類惡性腫瘤；摸起來像按在水囊上那種波動感的，則提示是淋巴結化膿性感染；皮膚表面自己破個小口，流液出來長達數周的，則是結核的特點。

如果發現有上述危險信號，別忘了早一點就醫，讓醫生檢查一下，并分析原因。

淋巴結為什么會腫大？

淋巴結腫大原因有很多，最常見的當然是普通感冒或是鏈球菌感染，但也可能是一些罕見但會對健康造成重大影響的疾病的首發表現。

家長對這些少見但重要的原因有所了解，既不會再嚇著自己，也不會再錯過一些危險信號。我們列一張少見但重要的主要原因表，供參考：

惡性腫瘤

淋巴結腫大的腫瘤性病因包括：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、神經母細胞瘤、急性淋巴細胞白血病、急性髓系白血病和橫紋肌肉瘤等。

如果孩子伴有明顯的體重減輕、全血細胞計數（血常規）異常、胸片異常等問題，需要找醫生進一步了解孩子的具體情況。

川崎病

患了川崎病的孩子，除了淋巴結腫大外，還會有發熱、眼睛紅、嘴唇紅干裂、皮疹和心臟彩超改變。

慢性肉芽腫

一種免疫缺陷病，表現為反復感染，包括肺炎、膿腫、骨髓炎、蜂窩織炎及菌血癥等。

噬血細胞性綜合征

這也是非常危險的疾病，通常，得了這個病的孩子可能有出血傾向。

Castleman病

Castleman 病是一種罕見的淋巴組織增生性疾病，其特征為大量淋巴結腫大伴隨全身性癥狀，如發熱、肝腫大、脾腫大和多克隆性高丙種球蛋白血癥。

Kimura病

特征為頭頸部淋巴結腫大伴無痛性皮下腫塊、血液和組織中嗜酸性粒細胞增多和血清 IgE顯著增高三聯征。

這些情況不用擔心

正常的淋巴結，大多為綠豆或黃豆大小，摸起來質地柔韌、表面光滑，很容易推動，輕輕按壓不會覺得痛。

普通感冒所致的頸部淋巴結腫脹，持續時間不會很長，當感冒好轉后，這些淋巴結也會變小，不需要治療。

大約一半的兒童都可以摸到淋巴結，其實絕大部分兒童的外周淋巴結腫大都是自限性的良性疾病，沒有必要每一次都去深究具體的病因。如果孩子沒有特別不舒服，能吃能睡能玩，那保持觀察，從容評估即可。

Kikuchi 病是一種原因不明、罕見的良性疾病，其特征通常為頸部淋巴結腫大（但是范圍可能更廣）和發熱。

tips

看診前的準備工作

8.如果需要再次復診，記得完善預約，記錄好下次就診的時間和目的。

9.如果孩子的病情復雜，需要有人幫你參謀和給建議，別忘了尋求親友的支持。

前面我也說過，淋巴結腫大的病因復雜，雖然大部分不要緊，但也有極少部分是影響健康的嚴重疾病，必須重視！

如果孩子存在淋巴結腫大，真的需要去就醫分析，下面的小貼士可以幫助你梳理思路，保障孩子的健康。

1.見醫生前，就在筆記本上寫下你想要問的問題。

2.在確診之前，要避免使用糖皮質激素。

3.和醫生溝通，了解醫生對病情的分析推理過程，了解重要檢查結果的意義。

4.就診時，如果醫生提到了你沒聽過的病名、檢查項目或藥物，你可以要求醫生把這些名詞寫在病歷上，以便后續查詢。

5.需要認真了解醫生推薦的治療方法，了解它將如何幫助孩子，還要知道副作用是什么。

6.當對治療方案有疑慮的時候，不要害怕提出，坦誠地和醫生討論，并詢問是否有替代方案，不同方案之間有什么差別，晚幾天做決策，會對病情有什么影響？

7. 還可以詢問如果你的孩子不吃藥，不做檢查或不做手術的話，會有什么后果？