整體護理教學結合風險管理能力培養在臨床護理實習的應用研究

張 紅，李秋燕

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

臨床實習是對護生進行職業化、社會化教育的中間環節，是對護生理論知識與實踐進行結合的重要階段，是從一個單純學生向護士角色轉化的過程，加強醫院護生的實習帶教管理工作，提高畢業生的實踐能力，為護理崗位提供大量的護理預備人才。整體護理是根據護理對象的生理、心理、社會、文化、精神等各個方面的需要,為個體提供的最佳護理[1]。護理風險管理能力是指在對護理過程中可能出現或已經出現的風險的處理能力，其包括護理參與者對風險的認識、做出的反應以及采取的處理措施等[2]；護理專業學生作為預備護理人員和臨床護理參與者之一，正確培養他們對整體護理理念的認識與運用之外，加深對護理風險管理能力的培養，能有效避免在實習過程及日后工作中出現護理差錯或護理不良事件、確保患者護理安全，對將來的工作有著十分重要的意義。心胸外科患者的手術難度較高，病情較為復雜、變化快，管道多，護理難度較高，加強風險管理能力尤為重要。筆者選取2016年6月至2017年12月度心胸外科100名大專以上實習護生為研究對象，使用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各50名。對照組按照實習大綱要求進行帶教；實驗組在原實習大綱基礎上，實施整體護理教學結合風險管理能力培養，對其產生的效果進行對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選取2016年6月至2017年12月筆者所在科室即心胸外科大專以上實習護生100名為研究對象，男女不限，使用隨機數字表分成對照組和實驗組各50名，其中實驗組護生男生5人，女生45人，年齡19-26歲，平均（22.38±1.52）歲，大專35名，本科15名；對照組護生男生6人，女生44人，年齡18-26歲，平均（21.92 ±1.74）歲，大專32人，本科18人。兩組護生的性別、年齡、文化程度等一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學生實習時間均為4周，按照科室實習大綱要求，由護師以上職稱帶教老師進行“一對一”帶教，包括各班工作流程、職責、臨床操作實踐、護理文書書寫等，出科考核包括理論和操作考試。對照組按照原臨床實習教學計劃帶教；即護生入科后第一周總帶教老師簡明扼要地介紹科室的環境和管理要求，然后將其分配給帶教老師，再跟隨帶教老師同班次實習，帶教老師在工作中對護生進行邊操作邊講解帶教；第二周由總帶教老師負責進行理論授課和操作示范各一次；第三周組織護理查房；實習最后一周進行理論和操作考核，評價教學滿意度和臨床帶教質量。實驗組除按照原臨床實習教學計劃實習外，實施（1）整體護理教學。整體護理的實施體現在護理程序的執行上,帶教老師要求護生先復習整體護理的理論知識及護理程序的執行方法,樹立整體護理觀。帶教老師按評估、計劃、實施、評價、記錄的步驟進行示范教學。要求護生參加醫護一體化查房，在老師指導下“全程管理”2-4個不同病種的病人，為患者提供“全面、全程、專業、人性化”的責任制整體護理。每班完成所管病人的各種評估表及一個病人的“隨主管醫生查房記錄”。（2）增加4個學時風險管理培訓講座，包括①學習醫療事故分級及護理不良事件（差錯）的定性；②歷年來全院不良事件匯總及分析交流會；③介紹各類風險評估表的運用；④開實習討論會：實習中的疑惑、感受，所見所聞等。（3）出科前作業：上交1份完整的護理計劃。要求實習護生每天自行記錄在病情觀察中發現護理問題或護理風險的次數，及發現護理行為過程中的不當行為的次數，鼓勵護生與老師一起學習和分析護理問題，讓護生從“錯誤”中學習，提高對護理問題的認識，從而培養和提高護生分析問題、解決問題的能力，并從中吸取經驗教訓。

1.3 觀察評價指標

通過統計實習護生在病情觀察中發現護理問題或護理風險的次數、上交護理計劃及各種風險評估表的評分、專科理論知識考核和專業技能考核成績以及我院自主設計的實習護士綜合評價表評價護生主動服務意識評價，各項總分值為100分；患者對護理實習生工作滿意度，分為滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學方法

采用 Of fi ce Excel2007 建立數據庫，并用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。檢驗水準x2=0.05。

2 結 果

2.1 實驗組實習護生在病情觀察中護理問題或護理風險的發現率高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義（如表1）。

表1 兩組學生發現護理問題或風險次數比較（%）

2.2 實驗組實習護生上交護理計劃及各種風險評估表的評分、專科理論知識考核和專業技能考核成績顯著高于對照組，具有統計學意義（如表2）。

表2 兩組學生護理報告及理論、技能操作成績分

2.3 實驗組調查住院病人對護生護理滿意度高于對照組，兩組總體滿意率差異具有統計學意義（如表3）。

表3 兩組調查住院病人護生護理滿意度結果比較人（%）

2.4 實驗組護生的主動服務能力高于對照組，具有統計學意義（如表4）。

表4 兩組護生的主動服務得分比較分

3 討 論

3.1 提高護生對護理風險的認識、發現護理問題或風險的能力。

護理風險管理能力是指在對護理過程中可能出現或已經出現的風險的處理能力。造成心胸外科患者風險發生的因素包括：不能嚴格執行護理管理制度；不能預知并告知患者及家屬可能發生的風險及如何防范；護理人員與患者及家屬缺乏基本的溝通；護理人員的業務知識匱乏，操作技能不熟；應急搶救配合能力差；延誤搶救治療的最佳時機等[3]。心胸外科護理的實際工作中，由于手術難度較高，病情較為復雜、變化快，管道多，護理難度較高，病人年齡跨度大等各種原因相對集中，導致各種風險的發生往往比預料中的要多，嚴重者導致患者死亡。因此，要求護理人員有高度的責任心和嚴謹的科學態度，進行科學全面的管理工作，對風險給予預見、發現、評價和處理，減少醫患糾紛和不良事件的發生，減少對患者及醫院的危害和經濟損失，提升醫療護理質量。護生作為臨床護理參與者之一，正確培養其護理風險管理能力很有必要。實驗組增加4個學時風險管理培訓講座，從表1可以看出，由護生主導的護理問題或護理風險的發現率高于對照組（P＜0.05）。

3.2 提高護生的實習成績，護士確實學到專業知識。

臨床實習是提高護理專業學生臨床實踐能力的重要途徑，也是培養高素質護理人員的關鍵時期。表2結果顯示，實驗組護生護理計劃成績、護理理論考核成績、護理技能考核成績均高于對照組，表明實驗組的護生實習總體效果優于對照組，護士確實學到專業知識，這與帶教模式有關。常規的帶教方法，護生基本處于完全聽從老師指揮的被動狀態，帶教老師根據患者的治療需要進行護理技術操作的講解和帶教，重點放在對基礎護理技能操作的掌握，忽略了護生的溝通交流能力、護理評估能力、知識運用能力、疾病觀察能力及護理問題發現能力等綜合能力訓練。而實驗組帶教老師根據患者的具體病情實施整體護理加風險管理能力培養的護理帶教，全面負責患者的治療、護理，把護生需要掌握知識內容貫穿于實際工作中，邊實踐邊帶教。實驗組護生實習結束對此帶教方法較常規的帶教方法滿意度為100%。

3.3 提高患者對實習生護理工作的滿意度。

人文關懷能力是護理人員必須具備的職業能力，是提供高質量護理服務的重要保證。整體護理教學結合風險管理能力培養的教學模式，不但關注患者的病情，而且關注患者的心理需求，這就要求我們把對患者的人文關懷體現在為患者進行一切護理行為中，而對護生人文關懷能力的培養離不開帶教老師的實踐指導。整體護理要求護生在帶教老師的指導下，按照評估、計劃、實施、評價、記錄的步驟對病人進行護理，為患者提供“全面、全程、專業、人性化”的責任制整體護理，讓患者感受到護士和護生的關心與愛護，增加了患者對護士和護生的信任和尊敬，也提升了護生的專業自豪感。表3顯示調查住院病人對護生護理滿意度實驗組高于對照組。

3.4 提高護生的主動服務意識。

隨著護理模式的改變，護理人員也必須不斷提高充實自身各項知識和能力，才能適應目前護理學的發展，滿足人們日益增長的對健康知識的需求。常規的實習計劃，實習護士在實習期間一般大多數處于被動地位，缺乏主動服務意識的培養。通過運用整體護理在進行護理評估、制定護理計劃、護理措施過程中，一切以患者為中心，制定切實可行的護理方案并貫穿與護理全過程，同時在風險管理能力培養下發現護理問題或風險，在指導老師的幫助下把護理問題或風險降到最低，經過評價效果，不斷完善護理內容。護生在實習中全程參與患者的護理指導，是護理活動的主動實踐者，而不是被動地被老師帶教，整體護理教學結合風險管理培養增加了護生的參與意識，變被動為主動。表4顯示實驗組護生的主動服務意識得分比對照組高。

4 小 結

實施整體護理教學結合風險管理能力培養的帶教模式，對患者而言，得到安全、有效的優質護理服務，滿意度提高；對帶教老師而言，要不斷學習，提高自身的素質，總結臨床知識和經驗，既要注重專業知識的教育，又要注重思想的教育，帶教質量得到不斷地提高；對實習護生而言，除了掌握心胸外科護理常規、專科技能外，提高了整體護理服務的意識及風險評估與預判的意識，杜絕不良事件的發生，確保護理工作安全有效的進行，更好的服務于患者，值得各科室推廣應用。