子癇前期患者與圍產兒結局關系及護理

馮秋萍

（昆山市第一人民醫院，江蘇 昆山 215300）

子癇前期是妊娠期高血壓其中一個分類，而妊娠期高血壓是一種僅發生在孕婦妊娠期的疾病，且子癇前期也是導致我國孕產婦死亡的四大原因之一，據統計，子癇前期發病率在3%～5%[1-3]，對產婦和圍產兒的健康水平、生活質量和生命安全均構成嚴重威脅。子癇前期對產婦的影響主要是高血壓、蛋白尿、水腫、重癥患者可持續性頭暈頭痛、視物模糊，甚至發展為子癇即抽搐昏迷。子癇前期對圍產兒的影響則在于胎兒宮內窘迫、發育生長受限而導致早產、腦發育遲緩，嚴重時可導致死胎[4-5]。本文通過回顧并分析了100例子癇前期產婦的尿蛋白含量與圍產兒結局，從而發現子癇前期產婦的蛋白尿含量與圍產兒不良有著直接的表述，本研究可對患者更好的臨床護理提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣我院在2016 年1月至2017 年12月期間分娩且產檢資料完整的100例子癇前期產婦，抽樣標準為：①分娩期為28-42周；②排除既往有急慢性肝腎病史者；③排除既往有高血壓病史者；④排除糖尿病史者；⑤排除其他特異性疾病患者；⑥僅選取單胎患者；⑦選取24h尿蛋白定量資料完整者。子癇前期疾病診斷采用謝幸主編《婦產科學》第8版[6]作為基本診斷標準。

1.2 方法

根據24h尿蛋白定量分三類，分別是輕度尿蛋白組（≥0.3g/24h且＜2g/24h）；中度尿蛋白組（≥2g/24h且＜5g/24h）；重度尿蛋白組（≥5g/24h）。對各組圍產兒出生質量和醫學結局，包括早產、胎兒生長受限(FGR)、新生兒窒息( 出生后1 min Apgar 評分≤7 分[7]) 、新生兒復蘇不良( 出生后5 min Apgar 評分≤7 分[7]) 、新生兒出生體重、圍產兒死亡率等數據資料進行回顧性分析。

1.3 統計學方法

采用SPP 22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，以x2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗,P＜0.05 代表數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組圍產兒不良結局比較 結果見表1

輕度蛋白尿組FGR、早產、新生兒窒息發生率和復蘇不良發生率以及圍產兒死亡率低于中度蛋白尿組(x2=1.91，x2=0.52，x2=1.91，x2=1.46，x2=0.74，P＞0.05) ，輕度與中度蛋白尿組統計學差異無統計學意義(P＞0.05)，表中可見在新生兒體重指標上，輕度組體重高于中度蛋白尿組，其差異有統計學意義(P＜0.05) 。輕度蛋白尿組FGR、早產、新生兒發生窒息和新生兒復蘇不良率及圍產兒死亡率明顯低于重度蛋白尿組(x2=12.59，x2=12.59，x2=9.83，x2=14.20，x2=10.44,P＜0.05) ，新生兒出生體重明顯高于重度蛋白尿組(P＜0.05)，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。中度蛋白尿組FGR、早產、新生兒發生窒息率和復蘇不良率及圍產兒死亡率低于重度蛋白尿組 (x2=6.76，x2=10.35，x2=4.55，x2=9.67，x2=8.28，P＜0.05 )。新生兒出生體重高于重度蛋白尿組(P＜0.05)，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 各組圍產兒結局比較

3 討 論

從本次研究結果看，隨著24 h尿蛋白含量檢測數值的升高，圍產兒不良結局的病癥發生率的趨勢也在上升，同時新生兒出生體重的降低趨勢明顯。由此可得出結論：24 h尿蛋白定含量測定值與圍產兒特定病癥結局關系密切，圍產兒不良結局發生率隨尿蛋白含量升高而惡化的趨勢明顯，故應定期對子癇前期患者進行24 h尿蛋白定量的檢測，同時聯合其他相關檢查，及時發現子癇前期患者的疾病嚴重程度并給予合理的治療，及時終止妊娠，降低圍產兒不良結局發生。

4 護理干預

4.1 加強孕期檢查

積極預防子癇前期，子癇前期的發病機制尚未完全明確，且無完全有效的預防措施，但是適當的產前檢查，合理的護理措施，可以在一定程度上延緩子癇前期由輕至重的發展過程，降低中重度發病幾率。特別是要加強產前宣教，給予心理疏導，孕婦孕期應保持心情愉悅、情緒穩定，有利于胎兒正常生長發育。應定期產前檢查，指導合理飲食，保證充足營養。妊娠晚期取左側臥位，高危孕婦應多臥床休息。

4.2 識別、糾正高危因素

篩選易發生子癇前期的高危人群，及時治療妊娠期并發癥，降低子癇前期的發生率及控制病情的發展。應特別注意胎盤功能的檢查及胎兒成熟度測定，及時發現胎兒宮內窘迫、胎兒生長受限，給予處理，可改善圍產兒預后，降低子癇前期圍產兒發病率及死亡率。

4.3 適時終止妊娠

子癇前期若發病較早，常伴有胎兒生長受限，適時終止妊娠對降低圍產兒發病率和死亡率有重要意義。對孕周已超過34周者可視情況終止妊娠，否則對于重度子癇前期患者來說，增加了其他并發癥的發生，而對于圍產兒的預后也有不利影響。Williams建議：當尿蛋白＞2g/24h即可作為子癇前期診斷標準，且建議終止妊娠[8]。有研究顯示，重度子癇前期患者在孕32 周和34 周分娩的圍產兒存活率相似，但在孕34周以后分娩的圍產兒死亡率增加，所以重度子癇患者在孕34 周后建議終止妊娠[9]。而孕周不足34周者應進行胎盤功能測定、羊水測定，如提示胎盤功能減退，胎肺已成熟可考慮終止妊娠，如胎盤功能減退，但胎肺不成熟者，可在用地塞米松促肺成熟治療后適時終止妊娠。對不具備陰道分娩條件而需要及時終止妊娠者要果斷采取剖宮產，使母嬰盡快脫離不良環境。

4.4 娩出前后的準備

對于子癇前期患者，病情允許而經陰道分娩者，應在胎兒娩出前，盡可能不用麻醉劑、鎮靜藥。頭部娩出陰道口時，不應急于娩肩，而要先清除其呼吸道黏液以降低羊水吸入綜合征的發生率[10]。若孕周過小，估計體重過輕者應請新生兒科醫生到場協助搶救。胎兒出生后有窒息可能，應在娩出前做好復蘇急救的準備，如保暖設備、氧氣、急救藥物及醫療器械等，提前通知醫生搶救，且參與分娩的醫護人員均需掌握最新的復蘇技術。

4.5 新生兒營養支持

窒息患兒行吸氧搶救時，機體代謝旺盛，因此營養支持能夠有效提高循環血量，利于糾正其休克狀態[11]。依據患兒日總熱量消耗及其吸吮能力，酌情選擇喂哺母乳、鼻飼法或滴管滴入營養液，入量不足的患兒給予靜脈營養，但應嚴格控制輸液量及輸液速度。

綜上所述，應做好孕期定期產檢，產時加強觀察及監護，及時處理孕產婦子癇前期的癥狀，從而降低圍產兒窒息率和死亡率發生，提高新生兒出生質量。