尼可地爾在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療不穩(wěn)定型心絞痛時對心肌的保護作用評價

任靜娟

【摘要】 目的 分析尼可地爾在不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療中對心肌的保護作用。方法 120例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 按照患者住院先后順序分為對照組和實驗組， 每組60例。兩組患者均給予PCI治療， 對照組患者給予常規(guī)藥物治療， 實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加用尼可地爾治療。比較兩組患者PCI術(shù)前及術(shù)后12、24 h心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。結(jié)果 PCI術(shù)前， 兩組患者cTnI、CK-MB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;PCI術(shù)后12、24 h， 實驗組患者cTnI水平分別為（0.034±0.036）、（0.133±0.193）μg/L， CK-MB水平分別為（12.81±6.11）、（12.28±6.35）U/L， 均低于對照組的（0.058±0.032）、（0.366±0.221）μg/L， （15.72±7.18）、（14.62±5.93）U/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI治療中， 尼可地爾對患者心肌具有顯著的保護作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;尼可地爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.052

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種疾病， 主要病癥有初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛和心肌梗死后心絞痛。主要的臨床表現(xiàn)癥狀為心絞痛、夜間性心絞痛， 并且疼痛現(xiàn)象持續(xù)延長。此病是臨床較為常見的疾病之一， 屬于心血管類疾病， 本病具有病程長、并發(fā)癥多等特點[1]。因此， 如果不能及時治療， 可導(dǎo)致病情加重， 發(fā)展為急性心肌梗死。相關(guān)文獻記載尼可地爾在不穩(wěn)定型心絞痛PCI治療中對心肌起到保護作用， 本文選取本院2016年7月～2018年7月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者120例進行分析研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2016年7月～2018年7月收治的120例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象， 按照患者住院先后順序分為對照組和實驗組， 每組60例。對照組患者中男35例， 女25例;年齡45～74歲， 平均年齡（59.5±5.2）歲;文化程度：大學(xué)以上10例， 大學(xué)13例， 高中7例， 初中14例， 小學(xué)11例， 小學(xué)以下5例。實驗組患者中男39例， 女21例;年齡43～77歲， 平均年齡（57.6±7.2）歲;文化程度：大學(xué)以上3例， 大學(xué)4例， 高中16例， 初中13例， 小學(xué)10例， 小學(xué)以下14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。參與本次調(diào)查患者均通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查結(jié)果證實均為不穩(wěn)定型心絞痛患者;②患者除本病外不患有其他重大疾病， 如肝臟病、腎臟病等;③患者除本病外不患有重大精神類疾病， 如精神病等;④患者除本病外不患有重大認(rèn)知障礙類疾病， 如癡呆等;⑤患者均得知本次調(diào)查， 并自愿參加[2]。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3] ①經(jīng)檢查結(jié)果證實非不穩(wěn)定型心絞痛患者;②患者除本病外患有其他重大疾病， 如肝臟病、腎臟病等;③患者除本病外患有重大精神類疾病， 如精神病等;④患者除本病外患有重大認(rèn)知障礙類疾病， 如癡呆等;⑤患者均得知本次調(diào)查， 但不愿參加。

1. 3 方法 兩組患者均給予PCI治療。對照組患者給予常規(guī)藥物治療， 用法為：氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130083]口服， 75 mg/次， 每天早飯后1次。阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20080078）口服， 100 mg/次， 每天早晨空腹1次。瑞舒伐他汀（南京正大天晴制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080669）口服， 10 mg/次， 1次/d。

均術(shù)前口服， 連續(xù)治療3 d[4]。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予尼可地爾（廣西南寧百會藥業(yè)集團有限公司， 國藥準(zhǔn)字H45021071）治療， 用法為：術(shù)前5 d口服， 3次/d， 5 mg/次， 開始手術(shù)前2 h服用10 mg， 手術(shù)完成后連續(xù)服用4周（劑量同術(shù)前）。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者PCI術(shù)前及術(shù)后12、24 h cTnI、CK-MB水平。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PCI術(shù)前， 兩組患者cTnI、CK-MB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;PCI術(shù)后12、24 h， 實驗組患者cTnI水平分別為（0.034±0.036）、（0.133±0.193）μg/L， CK-MB水平分別為（12.81±6.11）、（12.28±6.35）U/L， 均低于對照組的（0.058±0.032）、（0.366±0.221）μg/L， （15.72±7.18）、（14.62±5.93）U/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病， 本病發(fā)病人群為中老年人。根據(jù)相關(guān)資料證實， 我國老年人口的日益增多， 導(dǎo)致本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。本病臨床癥狀主要以發(fā)作性心前區(qū)疼痛為主。本病在臨床治療中應(yīng)遵循以降低心血管不良事件發(fā)生率、改善臨床癥狀的治療原則， 從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。臨床治療中， 常用治療方式為藥物治療， 通常采用的藥物有他汀類藥物、阿司匹林、氯吡格雷等[5]。雖然治療效果明顯， 但是患者很容易出現(xiàn)心肌損傷等并發(fā)癥， 影響患者恢復(fù)期間的生活質(zhì)量， 從而延長治療時間。尼可地爾是一種具有類似硝酸酯類作用的ATP敏感鉀通道（KATP）開放劑， 對心肌損傷有很好的療效， 對心肌起到保護作用[6-8]。本院為了驗證此藥的有效性， 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予患者尼可地爾進行治療， 在本次調(diào)查中選取本院2016年7月～2018年7月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者120例， 分別采用常規(guī)藥物治療和尼可地爾治療， 對兩組患者術(shù)前、術(shù)后12、24 h的cTnI、CK-MB水平進行綜合分析， PCI術(shù)前， 兩組患者cTnI、CK-MB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;PCI術(shù)后12、24 h， 實驗組患者cTnI水平分別為（0.034±0.036）、（0.133±0.193）μg/L， CK-MB水平分別為（12.81±6.11）、（12.28±6.35）U/L， 均低于對照組的（0.058±0.032）、（0.366±0.221）μg/L， （15.72±7.18）、（14.62±5.93）U/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。再一次驗證了此方法的有效性。

綜上所述， 在不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI治療中， 尼可地爾對患者心肌具有顯著的保護作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李艷芳， 費麗萍， 劉云江， 等. 阿托伐他汀及尼可地爾后處理對兔缺血再灌注損傷心肌的保護作用. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（11）：5-7.

[2] 田玉敬. 尼可地爾在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療不穩(wěn)定心絞痛時對心肌的保護作用. 首都食品與醫(yī)藥， 2017， 24（18）：160.

[3] 王廷會. 尼可地爾對擇期行PCI術(shù)的冠心病患者心肌的保護作用及機制. 臨床研究， 2015， 23（5）：224-225.

[4] 莫凡睿， 李娟. 尼可地爾對擇期行PCI術(shù)冠心病患者心肌和血管內(nèi)皮的保護作用. 中國老年學(xué)雜志， 2016， 36（7）：1619-1621.

[5] Tsuyoshi Isono， Hiroshi Kamihata， Yasuo Sutani， 等. 尼可地爾經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）降低心肌損傷. 首都食品與醫(yī)藥， 2016， 23（20）：104.

[6] 鄭梅， 李立卓， 姜志安， 等. 尼可地爾對冠心病Warm-up現(xiàn)象的干預(yù)作用. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（11）：1652-1654.

[7] 張彥， 孫道媛， 田建會. 尼可地爾對行PCI不穩(wěn)定型心絞痛病人心肌保護作用. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 27（3）：238-240.

[8] 韓紅彥， 賈海珍， 周琦， 等. 尼可地爾對不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后的心肌保護作用. 疑難病雜志， 2015（1）：16-19.

[收稿日期：2018-10-10]