眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床研究

許雅琳

【摘要】 目的 研究眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床效果。方法 50例糖尿病性視網膜病變患者， 采用隨機數字表法分為實驗組和對照組， 每組25例。對照組患者采用眼底激光治療， 實驗組患者在對照組治療基礎上聯合雷珠單抗治療。觀察比較兩組患者視力改善情況與各項臨床觀察指標。結果 實驗組患者的視力總改善率為92.00%（23/25）， 明顯高于對照組的64.00%（16/25）， 差異有統計學意義（χ2=5.7110， P=0.0169<0.05）。實驗組患者的眼底出血被完全吸收時間、視網膜水腫癥狀改善時間及眼底滲出被完全吸收時間分別為（1.98±0.23）、（4.01±0.15）、（9.34±0.57）周， 均明顯短于對照組的（2.78±0.33）、（5.67±0.24）、（12.89±0.47）周， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床效果顯著， 能夠使患者的視力情況得到改善， 緩解視網膜水腫癥狀， 明顯縮短眼底出血與滲出被完全吸收的時間， 加快了患者視力恢復的速度， 具有較高的臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 眼底激光;雷珠單抗;糖尿病性視網膜病變;聯合治療;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.069

糖尿病患者最常見的并發癥就是糖尿病性視網膜病變， 易對患者的身體健康產生不利的影響[1]。其中， 雷珠單抗屬于血管內皮生長因子抑制劑， 可以規避患者血管的滲漏和形成新生血管， 有效地抑制視網膜脈絡膜部位的新生血管形成， 所以在糖尿病性視網膜病變治療中具有積極的影響。為進一步探討眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床效果， 作者展開了本次研究， 現將研究結果具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月本院收治的50例糖尿病性視網膜病變患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為實驗組和對照組， 每組25例。實驗組患者中， 男13例， 女12例;年齡最大73歲， 最小38歲， 平均年齡（58.34±5.21）歲。對照組患者中， 男15例， 女10例;年齡最大74歲， 最小37歲， 平均年齡（58.22±5.35）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者采用眼底激光治療。選擇使用全視網膜光凝治療措施， 針對患者視網膜展開光凝處理， 根據視網膜病變的分型合理設置光凝斑[2]。對于非增殖性糖尿病性視網膜病變患者， 應實施局部光凝治療， 并在增殖的前期階段開展全視網膜的光凝治療。在治療過程中， 應確保光斑分布的均勻性， 對于局部與全視網膜的光凝治療為Ⅲ級光斑， 當光斑間距離為250～320 μm， 且曝光時間<0.2 s， 將100 W功率作為起始點， 使得光凝斑發展成灰白色[3]。

1. 2. 2 實驗組 實驗組患者在對照組治療基礎聯合雷珠單抗治療， 且眼底激光治療方式與對照組相同。在眼底激光治療之前， 患者要轉入到手術室， 經過消毒和表面麻醉以后即可選擇患者鞏膜表面與緣后的3.5 mm位置刺入破囊針， 選用1.5 mg雷珠單抗完成玻璃體腔注射。在退針以后， 要壓迫進針點， 并使用妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司， 國藥準字H20020496， 規格：3 g/支）進行涂抹。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的視力改善情況及各項臨床觀察指標（包括眼底出血被完全吸收時間、視網膜水腫癥狀改善時間及眼底滲出被完全吸收時間）。選用標準視力表5分法判定患者的視力情況。①患者接受治療后， 復查結果顯示為視力提高≥2行， 即可判斷為視力提高;②若患者接受治療后， 復查結果顯示為視力下降>2行， 即可判斷為視力下降;③若患者接受治療后， 復查結果顯示為上述兩種情況之間， 即可判斷為視力穩定。總改善率=（視力提高+視力穩定）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者視力改善情況比較 實驗組患者的視力總改善率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各項臨床觀察指標比較 實驗組患者的眼底出血被完全吸收時間、視網膜水腫癥狀改善時間及眼底滲出被完全吸收時間短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病的并發癥很多， 其中糖尿病性視網膜病變是較為嚴重的并發癥之一。主要的發病原因就是糖尿病使患者胰島素的代謝功能紊亂， 導致患者眼組織的內部血管與神經循環受到影響， 且眼部的營養不充足， 致使患者的眼部血管和內環境交流不順暢。若治療不及時， 則會嚴重損傷患者視網膜屏障， 誘發視網膜病變。一旦糖尿病患者并發糖尿病性視網膜病變， 其生活質量將受到不利的影響， 甚至會失明。通常情況下， 糖尿病性視網膜病變包括增殖性病變與非增殖性病變兩種， 其發病的機理存在差異， 影響患者生活質量的程度也不同。當患者患病以后， 其視網膜血管會受到刺激， 致使新生血管有纖維增生的情況， 而視網膜也隨之發生病變。若患病的時間較長， 患者的視網膜就會出現脫落。將視網膜激光治療應用于臨床治療中， 安全性與有效性突出， 通過光凝固效應使代謝活躍的外層視網膜被破壞， 使得視網膜的耗氧量不斷下降， 盡可能減少缺血缺氧的面積， 使新生血管因子的生成量下降， 以保證患者視網膜水腫癥狀得到緩解[4]。但這種手術治療的方式會給患者帶來一定程度的損傷。對于非增殖性視網膜病變而言， 對患者生活產生的影響也更大， 特別是在病變后期會失明。將雷珠單抗應用于臨床治療中， 可以和病變血管的內皮生長因子有效地結合， 實現抑制生長目標， 并對患者眼底血管出血與滲漏情況加以改善， 臨床治療效果可觀。

為此， 在糖尿病性視網膜病變臨床治療過程中， 聯合眼底激光治療與雷珠單抗治療方式， 可以使患者的視網膜內部血管的內皮生長因子-A含量明顯下降， 確保患者臨床表現有效消除， 保證視網膜內新生血管有效閉合， 以免在血管和視網膜相互碰撞的情況下損傷視網膜屏障[5-8]， 這樣也能夠降低增殖性視網膜病變發生率， 促進患者術后的康復。本研究結果顯示， 實驗組患者的視力總改善率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的眼底出血被完全吸收時間、視網膜水腫癥狀改善時間及眼底滲出被完全吸收時間均明顯短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在臨床治療糖尿病性視網膜病變患者的過程中， 采用眼底激光與雷珠單抗聯合治療的方式， 能夠有效地增強臨床治療效果， 并緩解糖尿病性視網膜病變患者的臨床癥狀， 使患者視力得以改善。特別是加用雷珠單抗治療以后， 患者眼底出血與滲出被完全吸收的時間均明顯縮短， 加快了患者視力恢復的速度， 具有較高的臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 史婧. 眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床效果分析. 當代醫學， 2017， 23（7）：95-97.

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[3] 王衛平. 眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床研究. 實用防盲技術， 2017， 12（4）：151-153.

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[7] 李艷枝. 眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床研究. 中國實用鄉村醫生雜志， 2015， 22（21）：54-55.

[8] 楊曉海， 李春暖. 眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床研究. 醫學信息， 2016， 29（12）：285.

[收稿日期：2018-09-30]