單兆偉論治胃下垂經驗舉隅

趙宇棟 譚唱 李秀源 師眾 湯佳崯 陳倩玉 單兆偉

摘要：國家名中醫單兆偉教授從事中醫脾胃病理論、臨床和實驗研究工作近50年，在治療胃下垂方面積累了豐富經驗。單教授認為，胃下垂病機多為虛實夾雜，并創新性提出“胃下久必胃緩，胃下未必氣虛，中虛氣滯漸貫始終”，并據此治以補中益氣、升陽舉陷，通降相伍、消積導滯，靈活變通、圓機活法，取得良好臨床療效。

關鍵詞：名醫經驗;單兆偉;胃下垂;中醫藥療法

中圖分類號：R259.721 ???文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2019）05-0118-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.05.025 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Abstract： National TCM master SHAN Zhaowei has engaged in theory of spleen and stomach diseases， clinical and experimental research for almost 50 years. He has accumulated rich experience in treating gastroptosis. Prof. SHAN believes that gastroptosis is complicated with excess and deficiency， and creatively proposes “longtime gastroptosis should have gastric slow symptom; gastroptosis may not have deficiency of gastric qi; deficiency and stagnation of vital qi run through the disease”. The treatment should be tonifying middle-jiao and qi， raising yang and lift prolapsed zang-fu organs， promoting digestion dispel food stagnation combined with descending and dispelling obstruction， with flexibility， which has great clinical efficacy.

Keywords： experience of famous doctors; SHAN Zhaowei; gastroptosis; TCM therapy

江蘇省中醫院主任醫師單兆偉教授為國家名中醫，曾師從張澤生教授20余年，盡得其薪傳，乃孟河學派傳人，后拜師于國醫大師徐景藩教授，苦學三載，兼收并蓄。單教授從事中醫脾胃病理論、臨床和實驗研究近50年，擅長脾胃系疑難病的診治，學驗俱豐，醫術精湛，處方簡約嚴謹，用藥輕靈，臨床每獲良效。筆者有幸侍診左右，獲益匪淺，現結合案例將單教授治療胃下垂經驗介紹如下，以饗讀者。

1 ?病因病機

相關胃下垂的典籍記載，《靈樞·本臟》有“脾應肉，肉腘堅大者胃厚，肉腘么者胃薄。肉腘小而么者胃不堅，肉腘不稱身者胃下，胃下者，下管約不利，肉腘不堅者，胃緩……”。單教授認為，脾胃之疾不外虛實，胃下垂患者初期多因長期進食過快或飲食無節，導致脾胃中氣受損，不能正常腐熟運化水谷;中后期患者大多病情時間較長，病情反復，情緒不佳，勞逸倦怠，形成虛實夾雜之證。

1.1 ?胃下久必胃緩

臨床上，鋇餐等檢查可觀察到胃下垂患者胃蠕動波減少或蠕動緩慢。單教授認為，其主要是因胃下垂后，胃體延長，胃壁肌肉腐熟水谷力量不足，蠕動減弱，胃內容物潴留，胃體胃竇因重力作用而進一步加重胃下垂。胃下垂的形成多因飲食、勞倦等長期存在，日久氣虛，約束不利，肌肉弛緩，胃腑升舉無力。

1.2 ?胃下未必氣虛

據單教授臨床觀察，胃下垂并非都由氣虛下陷引起。《素問·生氣通天論篇》曰：“濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。”臨床上，胃下垂患者常脹滿拒按，反酸燒心，噯氣得舒，這是由于脾胃升降失常，胃氣上逆，兼有濕熱、痰濁等引起。胃下氣虛乃言其常，胃下氣滯則言其變。

1.3 ?中虛氣滯漸貫始終

體虛則中氣不足，脾胃攝納無力，運化失職，肌肉承水谷精微無由，故患者多出現形體消瘦、精神倦怠等;若長期進食過快或飲食無節，脾胃升降痞阻，清氣下陷，濁氣上逆，多出現腹脹腹痛、不思飲食等。單教授認為，胃下垂屬虛者固多，但實證亦不少;氣虛者常見，氣滯者尤多，中虛氣滯漸貫始終，臨證最宜通變，不可執滯。

2 ?治療

2.1 ?補中益氣，升陽舉陷

《醫綱提要》云：“當降者，可兼同升，清陽升而濁陰尤易降也?！逼⑽改艘簧砩抵畼屑~，脾氣不升，胃氣不降?！镀⑽刚摗ぬ斓仃庩柹鷼⒅碓谏蹈〕林g論》曰：“升已而降，降已而升，如環無端，運化萬物，其實一氣也?！眴谓淌谡J為，本病多因飲食勞倦，脾胃虛弱，清陽下陷，下陷之氣不能上升，內失其養而無力，外失其形而下陷。若飲食失節，寒溫不適，喜怒憂恐，勞役過度，則脾胃氣陷，谷氣不得升浮，生長之令不行。若患者胃脘下墜感明顯，納谷減少，氣短懶言，舌淡苔薄白，脈虛弱者，可選補中益氣湯加減，使脾胃之氣來復。方中用黃芪為君藥，以其甘溫質薄入肺、脾兩經，脾旺則正氣自充;白術、甘草補氣健脾;人參氣血雙補;當歸養血和營;升麻、柴胡分引陽明、少陽清氣上行，使清陽上升而復其本位。若形神委頓，面色?白，口苦口干，飲食無味，不欲飲水，谷入化遲，苔薄白膩，脈細者，則屬內傷不足之證，應顧護脾胃之氣，治以升陽益胃湯，取“升陽益胃、健脾清化”之意。

2.2 ?通降相伍，消積導滯

《醫方集解》云：“飲食停滯，作痛成積，非有以推蕩之則不行，積滯不盡，病終不除……宿垢不凈，清陽終不得升?！眴谓淌谡J為，氣為主宰，生生之氣，脾胃升降，首先須有胃納，水谷之海正常，化生精微，而后才能輸脾，滋養五臟六腑。胃氣通，腑氣降，則清陽可升發，而通降有利于升清。若胃中飲食積蓄或氣機痞阻，可致胃體呈下垂之勢。胃腸長期處于水谷充滿狀態，易使胃下難上。胃下垂日久，累及大腸，傳導排泄失司，促其僵持之勢更加壅滯難解，需斡旋氣機，通腑導滯。單教授指出，通降之法并非單純通降，乃審因對癥，因勢利導，促邪有退路而不壅阻，使中焦氣機條達暢和。若脘腹墜脹、不欲飲食、食后加重、拒按、大便秘結，則以小承氣湯消積去滿，合四逆散疏理氣機，腑實得下則壅脹去，氣機調暢則升降復常，升降自如則胃體復位。若兼見面色萎黃、氣短無力，則屬虛實夾雜之候，可予厚樸三物湯加味以去菀陳，復其傳化?！督饏T要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》云：“病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實?！比艋颊咭装l生腹痛且有定處，單教授認為此時胃下垂病機是以實為主，需投以活血化瘀以改善胃動力?？蛇x失笑散活血止痛，加砂仁、枳實理氣，瓦楞子祛瘀散結、制酸止痛，佐以三七粉、白及粉護膜。

2.3 ?靈活變通，圓機活法

《景岳全書》云：“看病施治，貴乎精一，蓋天下之病，變態雖多，其本則一，天下之方，活法雖多，對證則一。”單教授認為，臨床須因人因證施治，靈活善變，不可教條。應采用扇形思維，審時度勢，圓機活法，以切中病機為要，充分體現孫思邈“行欲方而智欲圓”的思想，臨床需綜合分析，辨證施治。若患者中虛氣滯或中氣下陷，則脾胃虛弱，必然致胃緩而運化無力，用藥需輕靈，否則欲速則不達，臨床宜用枳術丸。方中以白術為君，重在健脾益氣，助脾之運化;枳實為臣，破氣化滯、消痞除滿。白術用量倍于枳實，意在以補為主，寓消于補之中。更以荷葉燒飯為丸，取其能升清陽，以助白術健脾益胃之功?！夺t學正傳·痞滿》云：“胸中之氣，因虛而下陷于心之分野，故心下痞。”氣機壅阻則痞滿，升降失常則胃下垂?；颊叨喑霈F痞滿不適，正因氣血生化不足、氣機不暢所致，可用半夏瀉心湯治之，寒溫并進以和陰陽，辛苦并用順其升降，補瀉同施調其虛實。胃下垂患者多有氣郁食積表現，可加合歡花疏肝理氣，萊菔子消食和胃，肝脾同調，助升清之機更妙。

3 ?典型病例

案例1：患者，男，33歲，因反復胃脹不適于2013年5月31日就診?；颊?d前查胃鏡示“中度慢性淺表性胃炎，Hp陰性”;病理示“（竇小）胃黏膜中度慢性炎癥，局部淋巴組織增生，局部腺體增生，局部淺表糜爛;（賁門下）輕度慢性炎癥伴腸化，局部淺表糜爛;（體后）少許淺表黏膜示慢性炎;Hp陰性”?？滔拢何该洸贿m，腹痛腹鳴，痛則欲便、夾有不消化食物、無黏液膿血，便后痛解，無發熱惡寒，舌淡紅，苔薄白，脈細。鋇餐X線示：輕度胃下垂，胃角切跡與髂脊連線下2 cm。辨證：胃氣不振，病及氣血，濁氣在上，則生?脹，清氣在下，則生飧瀉。治當消補兼施。取枳術丸合參苓白術散加減：枳殼10 g，白術10 g，太子參10 g，薏苡仁15 g，山藥15 g，仙鶴草15 g，佛手柑5 g，百合15 g，荷葉10 g，遠志5 g，葶藶子6 g。每日1劑，每劑煎煮4次，溫潤以后分次口服，囑少食多餐，調暢情緒。服14劑后，諸癥好轉。

按：本案患者為輕度胃下垂，其不適癥狀為腹痛腹鳴，痛則欲便，便后緩解，乃脾胃納運乏力;氣機阻遏中焦，故見胸脘痞悶。單教授抓住脾胃氣機失調為主要病機，選用枳術丸合參苓白術散治療。枳術丸出自《醫學啟源》，方中白術為君，重在健脾益氣，以助脾之運化;枳實為臣，破氣化滯、消痞除滿。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，方中太子參、白術益氣健脾，配伍山藥、薏苡仁加強健脾之功，更用佛手柑、百合舒肝理氣、行氣化滯，荷葉、遠志、葶藶子行氣消滯，使脾氣健運。全方標本兼治，使清陽之氣得升，濁氣得降，則諸癥自除。

案例2：患者，女，43歲，因反復不欲飲食近2年，于2013年6月24日就診?；颊? d前查胃鏡示“中度慢性淺表性胃炎，Hp陰性”;病理示“（竇?。┪葛つぶ卸嚷晕s性炎癥伴腸化，局部淋巴組織增生;（賁門下）中度慢性萎縮性炎癥伴腸化;Hp陰性”?？滔拢杭{差，食后胃脘脹甚，平躺后稍緩解，口中清涎，夜寐不佳，怕冷，大便溏，舌淡紅，苔薄白，脈細。查鋇餐X線示：中度胃下垂，胃角切跡與髂脊連線下6 cm。辨證為脾胃后天之本不足，治當益氣升陽。方取補中益氣湯加減：黃芪10 g，黨參10 g，麩炒白術10 g，甘草5 g，陳皮6 g，升麻5 g，柴胡5 g，麩炒枳實10 g，荷葉10 g，萊菔子10 g。每日1劑，水煎服，囑其少食多餐，調暢情緒。服14劑后，諸癥好轉。

按：本案患者脾胃虛弱之象較顯，故用補中益氣湯固護后天之本，以達補益升提之功。方中選用黃芪以升提鼓蕩之力，清升濁降，且黃芪、白術同用可起到健脾益氣之功;陳皮使中焦氣機通暢，既助清陽之氣上升，又使諸甘藥補而不滯;清氣在下，故加升麻、柴胡升陽之品，升降并舉，相得益彰。又柴胡配枳實行氣除滿消脹，且柴胡有升陽之用;升麻、柴胡升陽舉陷，與白術合用，張錫純謂之“滋生養血而化癱”。升、柴之理氣得參、芪、草之補，更加穩固。諸藥合用，共奏升提陽氣、托舉臟器之功。加荷葉、萊菔子消濕化積。全方可補氣血，使濁降清升，扭轉中氣下陷之勢，補氣而固其本位。因百病皆生于氣，不良心態是患脾胃疾病的主要誘因之一，故單教授常囑患者攝生養性得宜，倡導怡情悅性，慎起居，保持良好的心理狀態。

4 ?小結

胃下垂與脾胃升降密切相關，但虛實有別，單教授提出“胃下久必胃緩，胃下未必氣虛，中虛氣滯漸貫始終”的觀點，強調治病必求其本，并通過對胃下垂的生理功能、病理變化及現代醫學認識，采用補中益氣、升陽舉陷、通降相伍、消積導滯等法。其思想繼承和發揚了孟河醫學特色，不只循益氣升陷一法，總之，臨證變通方能收效。

（收稿日期：2017-11-29）

（修回日期：2018-12-09;編輯：梅智勝）