微創(chuàng)治療急性閉合性跟腱斷裂的中遠(yuǎn)期臨床療效觀察

銀春景　陳澤群　鄂麗芳

【摘要】 目的 探究使用微創(chuàng)方法對(duì)急性閉合性跟腱斷裂患者進(jìn)行治療的中遠(yuǎn)期臨床療效。 方法 36例急性閉合性跟腱斷裂患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各18例。研究組患者通過(guò)微創(chuàng)方法治療， 對(duì)照組患者通過(guò)開(kāi)放縫合法治療。比較兩組患者的中遠(yuǎn)期臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 在 3個(gè)月～1年的隨訪中， 研究組患者中期療效的優(yōu)良率為83.33%， 對(duì)照組患者中期療效的優(yōu)良率為50.00%， 研究組中期療效顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在1～5年的隨訪中， 研究組和對(duì)照組患者遠(yuǎn)期療效的優(yōu)良率分別為94.44%和66.67%， 研究組患者遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%， 對(duì)照組為33.33%， 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性閉合性跟腱斷裂患者的治療中， 使用微創(chuàng)的方法能夠有效緩解患者疼痛， 提高患者跟腱活動(dòng)能力， 且治療后患者的并發(fā)癥較少， 具有良好的中遠(yuǎn)期臨床療效， 可以在臨床中進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng);急性閉合性跟腱斷裂;中遠(yuǎn)期療效

【Abstract】 Objective To investigate the mid-term and long-term clinical efficacy of minimally invasive therapy for the treatment of acute closed rupture of achilles tendon. Methods A total of 36 patients with acute closed rupture of achilles tendon were randomly divided into research group and control group， with 18 cases in each group. The research group was treated with minimally invasive method， and the control group was treated with received open suture method. The mid-term and long-term clinical efficacy and occurrence of complications in two groups was compared. Results During 3 months～1 year of follow-up， the research group had significantly better mid-term efficacy excellent rate as 83.33%， which was 50.00% in the control group. The research group had significantly better mid-term efficacy than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. During 1～5 years of follow-up， the research group and control group had long-term efficacy excellent rate respectively as 94.44% and 66.67%. The research group had significantly better long-term efficacy excellent rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had incidence of complications as 5.56%， which was 33.33% in the control group. The research group had obviously lower incidence of complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute closed Achilles tendon rupture， the minimally invasive method can effectively alleviate the pain of patients， improve the ability of patients with Achilles tendon activity. Patients has fewer complications after treatment and good long-term clinical efficacy. It is worthy of extensive promotion and application in clinic.

【Key words】 Minimally invasive; Acute closed rupture of achilles tendon; Mid-term and long-term efficacy

跟腱斷裂在足踝外科中是一種較為普遍的病癥， 對(duì)其治療有手術(shù)和非手術(shù)2種， 但手術(shù)治療對(duì)跟腱斷裂的效果更為理想， 對(duì)跟腱愈合的質(zhì)量也能夠進(jìn)行明顯改善[1]。在以往的治療中， 以開(kāi)放性縫合為主， 但這種方法的臨床療效并不理想， 還可能會(huì)產(chǎn)生肌腱粘連、瘢痕增生、傷口感染等并發(fā) 癥[2]。近年來(lái)， 微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速， 微創(chuàng)在跟腱斷裂的治療中也得到了廣泛的應(yīng)用。為探究使用微創(chuàng)方法對(duì)急性閉合性跟腱斷裂患者進(jìn)行治療的中遠(yuǎn)期療效， 本研究以2011年 10月～2013年10月在本院進(jìn)行治療的急性閉合性跟腱斷裂患者36例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月在本院進(jìn)行治療的急性閉合性跟腱斷裂患者36例作為研究對(duì)象， 患者中男27例， 女9例;年齡25～64歲， 平均年齡（38.59± 8.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：跟腱斷裂損傷均為閉合性， 足跟部出現(xiàn)明顯疼痛， 或有腫脹的情況出現(xiàn);納入研究前未進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的喹諾酮類藥物服用或激素注射;患者均知情并同意本研究， 且自愿簽署知情同意書;同時(shí)本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各18例。研究組患者中男14例， 女4例;年齡26～64歲， 平均年齡（39.59± 8.14）歲。對(duì)照組患者中男13例， 女5例;年齡25～63歲， 平均年齡（37.59±8.47）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組患者通過(guò)微創(chuàng)方法治療， 對(duì)照組患者通過(guò)開(kāi)放縫合法治療。患者取仰臥位， 對(duì)患者進(jìn)行麻醉后在其患腿處進(jìn)行氣囊止血帶的安置， 使其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行15°左右的彎曲。圍繞患者跟腱斷裂的凹陷處切開(kāi)3 cm左右的橫切口， 將患者皮下組織切開(kāi)后按淺筋膜將之分離， 將手術(shù)視野明顯顯露， 用膠片對(duì)患者跟腱周圍的小隱靜脈以及腓腸神經(jīng)進(jìn)行牽引保護(hù)。微創(chuàng)方法：使用鉗夾將跟腱斷處進(jìn)行牽拉使其互相靠近， 通過(guò)薇喬5-0可吸收縫線經(jīng)皮在患者斷裂跟腱兩端處進(jìn)行“8”字形連續(xù)穿針;將斷裂的跟腱于踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)兩處進(jìn)行對(duì)合， 于跟腱兩端進(jìn)行打結(jié)隨后將之用絲線修補(bǔ);放置引流膠片后將切口縫合， 手術(shù)完成后利用短腿石膏對(duì)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定[3]。開(kāi)放縫合法：通過(guò)Krackow縫合法， 使用普迪絲可吸收縫線對(duì)斷裂跟腱兩端以及周圍跟腱膜、皮膚進(jìn)行縫合[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 中遠(yuǎn)期臨床療效 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期5年的隨訪， 比較兩組患者隨訪3個(gè)月～1年以及1～5年的中遠(yuǎn)期療效。以美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)足功能評(píng)分量表為依據(jù)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)， 量表以100分為滿分， 以患者后足及踝關(guān)節(jié)的功能水平、疼痛程度以及對(duì)線作為評(píng)價(jià)的內(nèi)容， 3個(gè)部分滿分分別為50、40、10分， 得分>90分為優(yōu)， 75～90分為良， <75分則為差， 治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[5]。

1. 3. 2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄并比較兩組患者手術(shù)治療后肌腱粘連、瘢痕增生、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者中期療效比較 在3個(gè)月～1年的隨訪中， 研究組患者中期療效的優(yōu)良率為83.33%， 對(duì)照組患者中期療效的優(yōu)良率為50.00%， 研究組中期療效顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 在1～5年的隨訪中， 研究組和對(duì)照組患者遠(yuǎn)期療效的優(yōu)良率分別為94.44%和66.67%， 研究組患者遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%， 對(duì)照組為33.33%， 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性閉合性跟腱斷裂多出現(xiàn)于青壯年人群， 且男性比例高于女性。臨床上對(duì)其治療有手術(shù)和非手術(shù)兩種， 非手術(shù)治療能夠減少感染、愈合不良以及皮緣壞死等情況的出現(xiàn)， 但手術(shù)治療在臨床上的應(yīng)用更為廣泛， 這是因?yàn)槭中g(shù)治療能夠降低患者跟腱再次出現(xiàn)斷裂的可能， 還能夠使患者及早進(jìn)行鍛煉和活動(dòng)， 有利于提高患者的遠(yuǎn)期療效[6]。

現(xiàn)階段， 治療急性閉合性跟腱斷裂的手術(shù)方法主要有微創(chuàng)手術(shù)方法和傳統(tǒng)開(kāi)放縫合法2種[7]。相比于傳統(tǒng)方法， 微創(chuàng)手術(shù)能夠減少患者在手術(shù)切口方面的問(wèn)題， 減少患者感染、皮膚粘連等情況的出現(xiàn)， 另外患者還能夠更早的進(jìn)行功能恢復(fù)， 提高患者中遠(yuǎn)期臨床效果[8]。本研究結(jié)果顯示， 在 3個(gè)月～1年的隨訪中， 研究組患者中期療效的優(yōu)良率為83.33%， 對(duì)照組患者中期療效的優(yōu)良率為50.00%， 研究組中期療效顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在1～5年的隨訪中， 研究組和對(duì)照組患者遠(yuǎn)期療效的優(yōu)良率分別為94.44%和66.67%， 研究組患者遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%， 對(duì)照組為33.33%， 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)治療與傳統(tǒng)開(kāi)放縫合法治療相比， 其并發(fā)癥和中遠(yuǎn)期臨床療效均較優(yōu)。

綜上所述， 在急性閉合性跟腱斷裂患者的治療中， 使用微創(chuàng)的方法能夠有效緩解患者疼痛， 提高患者跟腱活動(dòng)能力， 且治療后患者的并發(fā)癥較少， 具有良好的中遠(yuǎn)期臨床療效， 可以在臨床中進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉磊， 康亭， 楊永明， 等. 微創(chuàng)下小切口卵圓鉗輔助穿針修復(fù)急性跟腱斷裂遠(yuǎn)期預(yù)后觀察. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（8）：1634-1636.

[2] 沈軍， 武理國(guó)， 傅國(guó)海， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療閉合性跟腱斷裂的療效觀察. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 18（11）：2034- 2035.

[3] Alcelik I， Diana G， Craig A， et al. Minimally invasive versus open surgery for acute Achilles tendon ruptures a systematic review and meta-Analysis. Acta Orthopaedica Belgica， 2016， 83（3）：387-395.

[4] Deng S， Sun Z， Zhang C， et al. Surgical treatment versus conservative management for acute achilles? tendon rupture： a systematic review and meta-analysis of? randomized controlled trials. Journal of Foot & Ankle Surgery， 2017， 56（6）：1236-1243.

[5] 王曉寧， 朱穎波， 黃鑫， 等. 新型微創(chuàng)縫合技術(shù)治療急性閉合性跟腱斷裂. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2016， 18（3）：187-191.

[6] 沈軍， 武理國(guó)， 馬一平， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)縫合術(shù)聯(lián)合中藥薰洗和功能鍛煉治療新鮮閉合性跟腱斷裂. 中醫(yī)正骨， 2016， 28（4）：47-49.

[7] Choi GW， Kim HJ， Lee TH， et al. Clinical comparison of the two-stranded single and four-stranded double Krackow techniques for acute Achilles tendon ruptures. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy， 2016， 25（6）：1-6.

[8] Sheth U， Wasserstein D， Jenkinson R， et al. The epidemiology and trends in management of acute Achilles tendon ruptures in Ontario， Canada： a population-based study of 27 607 patients. Bone & Joint Journal， 2017， 99（1）：78-86.

[收稿日期：2018-11-19]