三維斑點追蹤成像技術定量評價高血壓心臟病患者左心室整體應變

楊普查　劉濱月

【摘要】 目的 應用三維斑點追蹤成像技術（3D-STI）對靜息狀態下高血壓心臟病患者左心室整體應變指標變化進行評價。方法 選取高血壓心臟病患者60例作為觀察組， 另選正常健康體檢者55例作為對照組。利用 PHILIPS IE33 超聲診斷儀采集實時左心室全容積運動圖像， 比較兩組左心房內徑（LAD）、 左心室舒張末期內徑（LVIDd）、左心室收縮末期內徑（LVIDs）、舒張末期室間隔厚度（IVSd）、左心室舒張末期后壁厚度（LVPWd）、左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短分數（FS）、左心室整體面積收縮期峰值應變值（GAS）及左心室平均面積收縮期峰值應變值（AAS）水平。結果 觀察組患者的LAD、LVIDd、 LVIDs水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的IVSd（11.14±1.68）mm、LVPWd （10.63±1.34）mm均高于對照組的（8.65±1.32）、（8.19±0.97）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的LVEF、FS、AAS、GAS均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 3D-STI可通過測量心肌應變值， 客觀地評價高血壓心臟病患者左心室收縮功能， 為高血壓心臟病患者臨床治療提供可靠依據。

【關鍵詞】 三維斑點追蹤成像技術;高血壓心臟病;左心室;應變;心肌收縮

高血壓是一種緩慢性疾病， 發病數年至十余年后會逐漸轉變為高血壓心臟病， 高血壓心臟病是一組高血壓進展的常見綜合征[1]。三維斑點追蹤成像技術（three-dimensional speckle tracking imaging， 3D-STI）是一種結合了多參數分析和動態立體圖像顯示等特點的無創便捷和有效的心肌形變評估方法[2]。此技術可以更全面、更直觀的對心臟局部和整體功能進行評價， 特別是評估輕微室壁運動異常， 可以盡早的為臨床醫生提供更多的治療指導信息。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月在本院治療的高血壓心臟病患者60例作為觀察組， 男37例， 女23例;年齡47～67歲， 平均年齡（55.63±6.52）歲;身高153～178 cm， 平均身高（168.21±7.92）cm;體重43～78 kg， 平均體重（63.78± 8.22）kg。另選取本院正常體檢者55例作為對照組， 男35例， 女20例;年齡45～69歲， 平均年齡（53.21±7.69）歲;身高155～182 cm， 平均身高（167.49±8.21）cm;體重42～72 kg， 平均 體重（62.58±9.47）kg。兩組的性別、年齡、身高和體重等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選及排除標準 入選標準：①觀察組患者均符合《高血壓指南》的相關診斷標準;②對本研究知情。排除標準：①患有肺氣腫的患者;②身體質量肥胖患者;③心肌過度肥厚的患者;④糖尿病患者。

1. 3 儀器與方法 采用PHILIPS IE33超聲儀設備， 選擇X-5探頭， 將探頭頻率設置為1～5 MHz。入選者按要求靜息狀態左側臥， 連接體表肢體導聯心電圖。應用探頭置于心尖部。獲取標準心尖四腔心切面， 選用最佳優化模式， 顯示最佳的心尖四腔圖。啟動3D-STI 在線分析計算LVEF、左心室縱向收縮期峰值應變值（LS） 、左心室整體縱向收縮期峰值應變值（GLS）、左心室平均縱向收縮期峰值應變值（ALS）、左心室面積收縮期峰值應變值（AS）、GAS及AAS。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的LAD、LVIDd、LVIDs水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的IVSd、LVPWd水平均高于對照組， LVEF、FS、AAS、GAS均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心臟由于心肌纖維的螺旋形構型， 左心室才能進行旋轉運動。心肌長軸方向縱向運動及短軸方向徑向、圓周及旋轉運動構成心臟的復雜運動[3]。3D-STI通過分析連續的左心室三維全容積圖像， 完美地解決了跨平面無法追蹤這一問題， 可以很好地評估心臟室壁的運動， 較之二維更加準確、直觀。研究[4-9]發現3D-STI不僅彌補了二維斑點追蹤“跨平面失追蹤”的不足， 還可以有效辯別高血壓患者左心室收縮功能的早期變化， 提供高血壓患者早期心肌受損的相關信息。

本研究應用3D-STI檢測， 結果數據顯示， 觀察組患者的LAD、LVIDd、LVIDs水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的IVSd（11.14±1.68）mm、LVPWd （10.63±1.34）mm均高于對照組的（8.65±1.32）、（8.19±0.97）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的LVEF、FS、AAS、GAS均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這可能是長期血壓處于較高狀態增加了左心室射血的阻力， 增大心臟負荷， 刺激心肌纖維蛋白合成增多;同時， 局部血管心肌缺乏供血， 隨著病程的延長， 左心室心肌代償性重構， 血管纖維化增加， 導致室壁收縮能力降低[10-13]。本研究引用面積應變這一可測量評估心肌功能的新指標， 結果間接表明三維應變可客觀地反映心肌形變的能力， 是監測心肌功能的一項有用指標。

綜上所述， 采用3D-STI能全面、準確的評估高血壓心臟病患者左心室心肌局部及整體應變特征， 為評價心肌力學提供了一種全新的檢測手段， 為臨床治療提供可靠的依據。