宮腔鏡下粘連分離聯合球囊支架放置治療宮腔粘連的療效分析

樊瑛　樊龍　余輝華

【摘要】 目的 探究宮腔鏡下粘連分離聯合球囊支架放置治療宮腔粘連（IUA）的臨床療效。方法 85例 宮腔粘連患者， 采用隨機數字表法分為實驗組（43例）與對照組（42例）。對照組采用宮腔鏡下粘連分離術治療， 實驗組在對照組基礎上放置球囊支架治療。比較兩組治療效果、隨訪1年內疾病復發及妊娠情況。結果 實驗組治療總有效率為97.7%， 明顯高于對照組的83.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。對兩組患者進行1年隨訪， 實驗組1例復發， 復發率為2.3%;對照組6例復發， 復發率為14.3%。實驗組術后1年內10例妊娠， 妊娠率為23.3%;對照組術后1年內2例妊娠， 妊娠率為4.8%。實驗組復發率低于對照組、妊娠率高于對照組， 差異均具有統計學意義（χ2=4.022、5.994， P<0.05）。結論 宮腔粘連運用宮腔鏡下粘連分離聯合球囊放置治療， 療效顯著， 復發率低， 值得采用。

【關鍵詞】 宮腔鏡;宮腔粘連分離術;球囊支架;妊娠率

因不同原因導致的子宮內膜受損， 使得宮腔縮小、閉鎖為宮腔粘連， 又稱Ashermansyndrome， 一般在宮腔操作后高發， 以月經量減少、閉經、不孕等為主要表現。宮腔鏡技術在臨床應用以來， 在各種婦科疾病治療中均取得了一定進展。有研究顯示[1]， 實施宮腔鏡下粘連分離術后， 宮腔粘連仍會復發。由此， 如何降低復發率成為臨床治療宮腔粘連關注的重點[2]。研究選取本院2016年1月～2017年11月收治的85例宮腔粘連患者， 分組研究， 實驗組43例采用宮腔粘連分離術聯合球囊支架放置治療， 取得了滿意效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽選出85例宮腔粘連患者進行研究， 均為本院于2016年1月～2017年11月收治， 均與歐洲婦科內鏡協會對宮腔粘連的診斷標準符合， 均簽署了知情同意書， 認同此次研究。排除合并心肝腎功能不全、惡性腫瘤、依從性較差的病例。采用隨機數字表法分為實驗組（43例）與對照組（42例）。實驗組患者年齡23～35歲， 平均年齡（27.5± 2.6）歲;宮腔操作次數1～4次， 平均宮腔操作次數（2.5± 1.2）次;術前平均月經量（21.20±3.25）ml;病程1～18個月， 平均病程（9.5±2.9）個月。對照組患者年齡24～37歲， 平均年齡（28.5±2.9）歲;宮腔操作次數1～3次， 平均宮腔操作次數（2.1±0.9）次;術前平均月經量（20.10±2.15）ml;病程1～16個月， 平均病程（8.5±2.6）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用宮腔鏡下粘連分離術治療， 方法為：患者取膀胱截石位， 將宮腔鏡置入宮腔內， 對宮腔形態、宮腔粘連程度、性質等進行觀察， 如果粘連程度較輕， 可用宮腔鏡自頂端分離;若為中度粘連， 可采用微型鉗分離。整個手術過程通過B超監測， 當宮腔大小恢復正常， 表示分離完全， 當粘連處理存在難度時， 可采用帶針狀電極電處理粘連。

實驗組在對照組基礎上放置球囊支架治療， 向囊內注射5 ml生理鹽水固定球囊支架， 術后使用抗生素預防感染， 術后24 h取出陰道內填塞的紗塊， 并進行陰道消毒處理， 第3天 將生理鹽水放出， 術后15 d取出球囊支架。

兩組患者術后均開始人工周期， 先服用戊酸雌二醇片（商品名：補佳樂， 拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司， 國藥準字J20171038 ）， 3～9 mg/d， 連續用21 d， 后10 d加用地屈孕酮[Abbott Biologicals B.V.（荷蘭）， 批準文號 H20110211]， 20 mg/d， 共治療3個月， 3個月后復查宮腔鏡了解宮腔情況。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、術后隨訪1年內復發及妊娠情況。

1. 4 療效判定標準 經治療， 宮腔組織粘連完全分離， 月經量達到原來的≥80%， 子宮腔形態恢復正常， 視為顯效;經治療， 宮腔組織粘連完全分離， 月經量達到原來的20%～80%， 子宮腔形態恢復正常， 視為有效;治療后， 未達到以上指標， 月經量或子宮腔形態均與治療前比較無明顯變化， 視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率為97.7%， 明顯高于對照組的83.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組疾病復發及妊娠情況比較 對兩組患者進行1年隨訪， 實驗組1例復發， 復發率為2.3%;對照組6例復發， 復發率為14.3%。實驗組術后1年內10例妊娠， 妊娠率為23.3%;對照組術后1年內2例妊娠， 妊娠率為4.8%。實驗組復發率低于對照組、妊娠率高于對照組， 差異均具有統計學意義（χ2=4.022、5.994， P<0.05）。

3 討論

當前， 對于宮腔粘連仍普遍采用機械手術、能源手術治療， 宮腔鏡下粘連分離術是常見治療方法之一， 雖然在B超監測下， 可以明確子宮大小、厚度、輪廓， 在清晰視野下將病灶精準切除， 分離粘連， 避免對周圍組織造成損傷， 為預后創造良好條件， 能夠幫助恢復月經周期， 提高妊娠率[3]。但是， 對于嚴重宮腔粘連， 取環后粘連會再次出現， 常需反復手術治療， 整體效果不顯著[4]。

為了降低宮腔鏡下粘連分離術后粘連復發， 會采用放置節育器、球囊支架、服用防粘連藥物等方法。其中， 在術后放置球囊支架， 持續放置15 d， 球囊支架在宮腔內會發揮屏障作用， 使子宮上下、前后及左右側壁充分分離[5-7]， 降低再次粘連發生率。

研究結果顯示， 經宮腔鏡下粘連分離術聯合球囊放置治療的實驗組治療總有效率為97.7%， 明顯高于對照組的83.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。對兩組患者進行1年隨訪， 實驗組1例復發， 復發率為2.3%;對照組6例復發， 復發率為14.3%。實驗組術后1年內10例妊娠， 妊娠率為23.3%;對照組術后1年內2例妊娠， 妊娠率為4.8%。實驗組復發率低于對照組、妊娠率高于對照組， 差異均具有統計學意義（χ2=4.022、5.994， P<0.05）。

綜上所述， 宮腔鏡下粘連分離術聯合球囊支架放置治療宮腔粘連， 療效確切， 復發率低， 值得采用。

參考文獻

[1] 陳鳳丹， 呂杰強， 秦潔， 等. 中重度宮腔粘連分離術后宮腔放置子宮球囊支架及放置導尿管預防再粘連的臨床療效觀察. 數理醫藥學雜志， 2018， 31（12）：1804-1806.

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[收稿日期：2019-01-11]