超聲乳化聯合小梁切除術對老年性白內障合并青光眼的應用價值分析

何昭華　梁文旺

【摘要】 目的 探討超聲乳化聯合小梁切除術治療老年性白內障合并青光眼的臨床效果。 方法 80例老年性白內障合并青光眼患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用小梁切除術治療， 觀察組在對照組基礎上聯合超聲乳化治療， 比較兩組患者的治療效果、術后不良反應發生情況及治療前后眼內壓、視力變化情況。結果 觀察組患者治療總有效率97.50%明顯高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的眼內壓及視力比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的眼內壓及視力均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后不良反應發生率7.50%明顯低于對照組的 25.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 超聲乳化聯合小梁切除術能有效提高老年性白內障合并青光眼患者的治療效果， 改善臨床癥狀與減少術后并發癥的出現率， 值得大力推廣。

【關鍵詞】 超聲乳化;小梁切除術;老年性白內障合并青光眼

白內障是指由遺傳、免疫與代謝異常、局部營養流失等因素造成晶狀體代謝異常， 從而導致晶狀體蛋白質變性而發生渾濁[1]。青光眼是主要以視力下降、視野缺損或視乳頭凹陷、萎縮為共同特征的眼部疾病， 其致病因素較為復雜， 主要是由視神經供血不足、眼壓增高造成[2]。兩種疾病都是在老年群體中具有較高發病率的眼科疾病， 都屬于不可逆的疾病， 且容易合并其他病癥。本文就超聲乳化聯合小梁切除術對老年性白內障合并青光眼的應用價值進行具體分析， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的80例老年性白內障合并青光眼患者作為研究對象， 均行單眼手術治療。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組男21例， 女19例;年齡60～85歲， 平均年齡（71.7±6.8）歲。 觀察組男23例， 女17例;年齡61～83歲， 平均年齡（71.9± 6.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①所有患者均符合老年性白內障合并青光眼的診斷標準， 核硬度1～4級;②所有患者均已簽署《知情同意書》。排除標準：①患有其他傳染性疾病的患者;②對手術有相關禁忌的患者;③對治療所用藥物過敏的患者;④外傷性白內障、眼內炎癥、視網膜脫離、占位或其他眼底病繼發的白內障。

1. 2 方法 兩組患者在手術前均需進行相關預防感染和降眼壓治療， 可于術前30 min靜脈滴注250 ml 20%甘露醇注射液（青島首和金海制藥有限公司， 國藥準字H37020364）進行散瞳， 術中于前房再注入比例為1∶200的腎上腺素[3]。

對照組給予小梁切除術治療。對患者實施球結膜下麻醉并安置開瞼器和上直肌牽引線， 選擇顳下方角膜緣作為前房穿刺的位置， 以上方角膜緣為基底做球結膜瓣、鞏膜瓣， 于角膜緣1 mm內進行剝離， 切除深層角鞏膜組織和相應虹膜根部后縫合鞏膜瓣;在角膜穿刺部位向前房注入平衡鹽溶液， 調整鞏膜瓣縫合松緊度以使房水濾過恰當， 縫合結膜傷口， 術后于球結膜下注射20000 U硫酸慶大霉素注射液（河南潤弘制藥股份有限公司， 國藥準字H41020318）和2.5 mg的地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司， 國藥準字H41020036）[4]。

觀察組在對照組基礎上聯合超聲乳化手術治療。做以角膜緣為基底的球結膜瓣， 于角鞏膜緣合適位置做板層鞏膜瓣， 于鞏膜瓣下作隧道切口并進行前房穿刺（助手協助顯露前房術野）， 注入適量的透明質酸鈉（杭州協合醫療用品有限公司， 國械注準20173644735）后將晶狀體前囊膜進行連續環形撕除， 通過超聲乳化機器[品牌：愛爾康Laureate， 負壓90～400 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 流量20～40 ml/min， 灌注瓶高為75～100 cm， 平均能量<13%， 時間8～30 s]刻槽、掰核、劈核、吸皮質， 改注吸模式清除殘余皮質， 再向前房注入粘彈劑， 撐開囊袋， 然后植入人工晶狀體（美國蘭斯泰克公司， 國械注進20173220336）， 清除將粘彈劑， 隨后于鞏膜下切除小梁組織與虹膜根部組織， 進行鞏膜瓣、結膜瓣縫合， 術后球結膜下注入硫酸慶大霉素注射液和地塞米松磷酸鈉注射 液[5]。兩組患者術后均根據患者具體狀況進行抗炎、預防感染等處理。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果、術后不良反應發生情況及治療前后眼內壓、視力變化情況。療效判定標準：無效：臨床癥狀和體征沒有任何變化， 或者出現其他癥狀;有效：臨床癥狀有所改善， 部分體征恢復正常， 沒有出現其他癥狀;顯效：臨床癥狀明顯改善， 體征恢復正常。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。術后不良反應包括頭暈、眼脹、視物不清。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率97.50%明顯高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后眼內壓和視力變化情況比較 治 療前， 兩組患者的眼內壓及視力比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的眼內壓及視力均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后不良反應發生情況比較 觀察組患者術后不良反應發生率7.50%明顯低于對照組的 25.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

白內障合并青光眼屬于臨床常見的高致盲性的眼科疾病， 多發于老年患者， 嚴重影響患者的視力健康與生活質 量[6]。

小梁切除術能起到一定的降眼壓效果， 有效支撐前房， 但術后容易出現多種不良反應， 且復發率較高[7-10]。超聲乳化術通過輕薄人工晶狀體的替換減輕了眼內壓， 避免了前房角擁擠， 手術切口較小， 超聲波的操作還能促進局部血液循環， 進一步排出房水[11-13]。本文研究結果顯示， 觀察組患者治療總有效率97.50%明顯高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的眼內壓及視力比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的眼內壓及視力均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后不良反應發生率7.50%明顯低于對照組的 25.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 超聲乳化聯合小梁切除術能有效提高治療效果， 進一步解決老年性白內障合并青光眼患者的眼內壓和視力問題， 有效改善預后， 值得臨床大力推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-26]