腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和傳統陰式子宮全切在非脫垂子宮切除中的應用效果

劉丹

【摘要】 目的 分析非脫垂子宮切除中腹腔鏡輔助下陰式子宮全切與傳統陰式子宮全切的應用效果。方法 選取80例非脫垂子宮切除患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組行傳統陰式子宮全切術， 觀察組行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術， 比較兩組患者術中及術后總并發癥發生情況、遠期并發癥發生情況及手術相關指標。結果 觀察組的并發癥總發生率為0， 低于對照組的7.50%， 但比較差異無統計學意義（χ2=3.117， P=0.078>0.05）。觀察組的住院時間為（7.42±1.48）d， 對照組為（8.32±2.62）d，?比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的術中出血量（237.50±117.29）ml明顯少于對照組的（318.75±201.18）ml， 手術時間（191.40±44.86）min明顯長于對照組的（156.05±39.64）min， 差異均有統計學意義（t=2.207、3.735， P<0.05）。兩組患者均接受12個月隨訪， 未出現失訪情況， 觀察組的遠期并發癥發生率為0， 對照組為2.5%， 比較差異無統計學意義（χ2=0.013， P=0.314>0.05）。結論 非脫垂子宮切除中腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和傳統陰式子宮全切術均具有一定應用效果， 但腹腔鏡輔助下陰式子宮全切的適應證更廣泛， 臨床可根據患者實際情況靈活選擇手術方式。

【關鍵詞】 非脫垂子宮;腹腔鏡輔助下陰式子宮全切;傳統陰式子宮全切;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.026

子宮是女性最重要的生殖器官， 承擔孕育胚胎、娩出胎兒、內分泌調節等諸多功能[1]。臨床治療子宮疾病最常見的方式之一為子宮切除術， 近年來， 隨著我國微創醫學技術水平不斷提高， 多種子宮疾病得到了有效治療[2]。陰式子宮全切術與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術是臨床上應用頻率較高的兩種子宮切除術， 與傳統開腹手術相比， 這兩種手術方式在并發癥、住院時間、手術時間等方面更具優勢[3]。但是臨床關于陰式子宮全切術與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的應用效果還存在諸多爭議。為此， 本研究對其進行了對比探究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2017年7月在本院接受治療的80例非脫垂子宮切除患者， 所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①不存在子宮惡性病變;②年齡<60歲;③無生育要求;④精神狀態正常。排除標準：①存在血液系統疾病;②存在嚴重全身性疾病;③存在子宮惡性病變;④存在精神障礙;⑤惡性腫瘤。所有患者隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組患者年齡38～57歲， 平均年齡（47.98±3.85）歲;疾病類型：子宮肌瘤29例， 子宮腺肌瘤8例， 子宮頸良性腫瘤1例， 子宮內膜非典型增生1例， 子宮上皮內瘤變1例。對照組患者年齡36～58歲， 平均年齡（47.38±4.44）歲;疾病類型：子宮肌瘤34例， 子宮腺肌瘤4例， 宮頸良性腫瘤1例， 子宮內膜異型增生1例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 觀察組行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術。選擇氣管插管全身麻醉， 穿刺點選擇患者臍部， 將10 mm套管置入， 分別將5 mm套管置入兩側腹直肌外緣平臍處， 舉宮器放置在陰道內， 對腹腔與盆腔進行仔細探查， 松解分離粘連， 若存在附件囊腫， 則先對其行囊腫剝除術或附件切除術;卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、雙側圓韌帶采用PK刀電凝離斷， 反折打開子宮膀胱， 行陰式手術， 宮頸部陰道黏膜切開， 對宮頸直腸和膀胱宮頸間間隙仔細分離， 與子宮緊貼， 子宮血管與主、骶韌帶切斷并縫扎好， 如果子宮較小， 可將其直接取出， 若子宮較大， 則將子宮從中間切開或者將肌瘤剝除， 體積縮小之后將其取出， 反折腹膜與陰道黏膜經陰道縫合， 腹腔充氣， 對盆腔進行探查， 若無出血、血腫或者損傷， 則對其進行清洗， 徹底止血。

1. 2. 2 對照組 對照組行傳統陰式子宮全切術。選擇腰麻聯合硬膜外麻醉， 手術體位取膀胱截石位， 宮頸部陰道黏膜環形切開， 切開深度要一直到達宮頸筋膜層， 宮頸直腸和膀胱宮頸間隙采用彎組織剪分離， 一直到腹膜反折， 將腹膜分離之后進入到腹腔內;與子宮緊貼， 主韌帶與子宮骶采用血管鉗鉗夾， 切斷主韌帶、雙側骶及血管， 雙重縫扎斷端;子宮前后腹膜打開， 輸卵管、圓韌帶、卵巢固有韌帶采用韌帶鉤形鉗鉤住， 向下對其進行牽拉， 將其鉗夾切斷之后雙重結扎;若子宮較大， 則分塊將其取出， 若子宮較小， 可直接取出;若有附件良性腫瘤伴隨出現， 則行附件切除或者囊腫剔除;對創面進行仔細檢查之后止血， 若無發現雙側附件有異常現象， 則將陰道前后壁、前后腹膜縫合。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者并發癥發生情況（包括術中及術后并發癥）、手術相關指標（包括住院時間、術中出血量、手術時間）。兩組患者均接受12個月隨訪， 并觀察遠期并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中及術后并發癥發生情況比較 觀察組的并發癥總發生率為0， 低于對照組的7.5%， 但比較差異無統計學意義（χ2=3.117， P=0.078>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術相關指標比較 觀察組的住院時間為（7.42±1.48）d， 對照組為（8.32±2.62）d， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的術中出血量（237.50±117.29）ml明顯少于對照組的（318.75±201.18）ml， 手術時間（191.40±44.86）min明顯長于對照組的（156.05±39.64）min， 差異均有統計學意義（t=2.207、3.735， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者遠期并發癥發生情況比較 兩組患者均接受12個月隨訪， 未出現失訪情況， 觀察組中無一例患者出現并發癥， 對照組中出現1例（2.5%）陰道上段粘連。兩組遠期并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.013， P=0.314>0.05）。

3 討論

以往臨床上通常采用傳統開腹手術治療非脫垂子宮切除患者， 但易給患者帶來較大創傷， 術中并發癥發生率較高， 在臨床應用過程中受到了較大限制[4， 5]。近年來， 隨著微創技術水平不斷提高， 陰式子宮全切術被廣泛應用于非脫垂子宮切除治療中， 該類手術方式給患者帶來的創傷小、術后疼痛輕、恢復快。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術是采用腹腔鏡輔助開展手術治療， 充分結合了經陰道術式與腹腔鏡術式的優點， 有利于縮短患者住院時間， 促進術后恢復。并且該手術方式通過采用腹腔鏡進行輔助， 能在直視狀態下對子宮大小、形態與性質進行觀察， 以便于術前對患者整體盆腔情況進行全面評估， 進而將手術范圍與方式具體明確[6， 7]。當患者盆腔粘連時， 為了確保獲得清晰的手術視野， 需要先行粘連松解術。本研究中， 觀察組手術時間為（191.40±44.86）min，明顯長于對照組的（156.05±39.64）min， 差異有統計學意義（t=3.735， P<0.05）。觀察組的手術時間長可能因為受到手術方式的影響;但觀察組的術中出血量為（237.50±117.29）ml， 明顯少于對照組的（318.75±201.18）ml， 差異有統計學意義（t=2.207， P<0.05）。這表明觀察組的術式對人體損傷較小， 有利于術后患者身體的恢復。而兩組患者住院時間及并發癥發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 提示采用這兩種手術方式治療非脫垂子宮切除患者均能獲得理想效果。而觀察組術中并發癥發生率為0， 這說明采用腹腔鏡進行輔助， 能獲得更加清晰的手術視野， 進而防止損傷患者膀胱， 但是需要特別注意預防術后感染。腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術具有類似于傳統開腹手術的手術適應證， 但是前者能對患者盆腔與腹腔情況進行全面觀察， 有利于對盆腔并存病變進行及時處理， 促使不適合采用陰式子宮全切術治療的患者可以在腹腔鏡輔助下行經陰道手術， 手術適應證隨之擴大[8]。12個月隨訪后， 觀察組中無一例患者出現并發癥， 進一步證明了腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的安全性。

綜上所述， 非脫垂子宮切除中腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和傳統陰式子宮全切術均具有一定應用效果， 但腹腔鏡輔助下陰式子宮全切的適應證更廣泛， 臨床可根據患者實際情況靈活選擇手術方式。

參考文獻

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[8] 陳曉芹. 腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和陰式子宮全切用于非脫垂子宮切除的效果比較. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（32）：3620-3622.?

[收稿日期：2018-08-08]