無痛人流與藥物流產(chǎn)在降低孕婦術(shù)后子宮及附件感染率中的效果分析

劉秀梅　謝清娥　王玲峰

【摘要】 目的 探討應(yīng)用無痛人工流產(chǎn)（人流）與藥物流產(chǎn)在降低術(shù)后子宮及附件感染率中的臨床現(xiàn)實意義。方法 100例要求早期人流的孕婦， 按照流產(chǎn)方式不同分為實驗組和對照組， 每組50例。實驗組孕婦實施無痛人流， 對照組孕婦實施藥物流產(chǎn)。記錄并比較兩組孕婦的感染情況（醫(yī)院感染率、術(shù)后子宮及附件感染率）、病原菌分布情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組孕婦的醫(yī)院感染率、子宮及附件感染率分別為4.00%、2.00%， 均明顯低于對照組的16.00%、14.00%， 差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0000、4.8913， P=0.0455、0.0270<0.05）。實驗組有病原菌2株， 對照組有病原菌5株， 兩組孕婦的送檢標本中總共培養(yǎng)出病原菌7株， 其中革蘭陰性菌為主， 占57.14%;其次為革蘭陽性菌， 占28.57%， 最后為真菌， 占14.29%。實驗組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%， 明顯低于對照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.9571， P=0.0147<0.05）。結(jié)論 與藥物流產(chǎn)相比， 在臨床中應(yīng)用無痛人流不僅可以減輕患者痛苦， 而且能夠顯著降低孕婦醫(yī)院感染率、子宮及附件感染率， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮及附件感染;孕婦;無痛人工流產(chǎn);藥物流產(chǎn)

經(jīng)流行病學實際調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 醫(yī)院感染事件每年仍持續(xù)增加[1]。因此， 孕婦流產(chǎn)后出血與整體衛(wèi)生情況難以得到有效保證。孕婦術(shù)后子宮及附件感染會對其后期正常生活產(chǎn)生影響， 對于感染程度較重患者可引發(fā)宮內(nèi)感染、盆腔炎性疾病、經(jīng)期紊亂甚至不孕等[2]。因此， 積極探索科學、安全、有效的人工流產(chǎn)方式對預防與控制醫(yī)院感染、孕婦術(shù)后子宮及附件感染意義重大。鑒于此， 在本次研究中， 選取2016年2月～2018年2月本院順利收治的100例要求早期人流孕婦作為研究對象， 探討應(yīng)用無痛人流與藥物流產(chǎn)在降低術(shù)后子宮及附件感染率中的臨床現(xiàn)實意義， 旨在為提高孕婦術(shù)后生活質(zhì)量提供權(quán)威性依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月本院順利收治的100例要求早期人流孕婦作為研究對象， 按照流產(chǎn)方式不同分為實驗組和對照組， 每組50例。實驗組孕婦年齡23～39歲， 平均年齡（27.46±3.99）歲;孕周5～10周， 平均孕周（6.11±3.05）周。對照組孕婦年齡22～39歲， 平均年齡（27.30±4.85）歲;孕周5～10周， 平均孕周（6.14±3.10）周。兩組孕婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①所有孕婦均已簽署知情同意書;②均為初次懷孕者。

1. 2. 2 排除標準 ①存在宮頸與陰道炎癥者;②伴有心肺功能不全者;③出現(xiàn)其他感染者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 實驗組 實驗組孕婦實施無痛人流。孕婦于手術(shù)當天術(shù)前6 h常規(guī)禁水、禁食， 術(shù)前2 h用米索前列醇0.4 mg納入陰道或塞肛門。首先給予靜脈注射布托啡諾注射液0.5 mg， 然后再給予丙泊酚2.0 mg/kg， 有體動時追加1 mg/kg， 麻醉起效后行無痛人流術(shù)。術(shù)后， 常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物， 持續(xù)口服3 d， 15 d后復查。

1. 3. 2 對照組 對照組孕婦實施藥物流產(chǎn)。孕婦于入院后1～2 d清晨8∶00空腹狀態(tài)下口服米非司酮片75 mg， 于第 3天清晨8∶00空腹狀態(tài)下服用米索前列醇0.6 mg， 并在醫(yī)師的監(jiān)視下流產(chǎn)。

1. 4 病原菌鑒定 所有孕婦在入院后均立刻進行標本采集并留取， 接種于S.S平皿， 隨即放置于恒溫箱內(nèi)， 設(shè)定其溫度為35℃， 放置時間控制在18～24 h， 通過觀察菌落生長的實際情況后進行分離;觀察細菌形態(tài)與染色反應(yīng)來判定病原菌種類。

1. 5 觀察指標 記錄并比較兩組孕婦的感染情況（醫(yī)院感染率、術(shù)后子宮及附件感染率）、病原菌分布情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括感染、腹痛、人流綜合征。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦感染情況比較 實驗組孕婦的醫(yī)院感染率、子宮及附件感染率分別為4.00%、2.00%， 均明顯低于對照組的16.00%、14.00%， 差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0000、4.8913， P=0.0455、0.0270<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦感染病原菌分布情況 實驗組有病原菌2株， 對照組有病原菌5株， 兩組孕婦的送檢標本中總共培養(yǎng)出病原菌7株， 其中革蘭陰性菌為主， 占57.14%;其次為革蘭陽性菌， 占28.57%， 最后為真菌， 占14.29%。見表2。

2. 3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%， 明顯低于對照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.9571， P=0.0147<0.05）。見表3。

3 討論

早期人流在多種原因的影響下， 已成為當前終止妊娠的有效措施[3]。據(jù)多項臨床實踐指出， 無論哪一種流產(chǎn)方式均存在一定的風險。藥物流產(chǎn)雖然具有使用方便、經(jīng)濟等優(yōu)勢， 但由于其并發(fā)癥相對較多， 加之孕婦出血時間較長， 很容易增加其痛苦， 甚至嚴重威脅著孕婦的健康安全[4]。另外， 一旦藥物流產(chǎn)未凈， 需再次實施清宮術(shù)， 會給孕婦后期的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。

米非司酮是一種受體水平抗孕激素藥， 具有誘導月經(jīng)、抗著床的作用， 可促進子宮收縮以及胎盤排出。但本品不良反應(yīng)較多， 例如惡心、腹痛、出血等不良癥狀[5]， 治療依從性較差。而通過人工流產(chǎn)方式（非無痛）， 容易在術(shù)后引發(fā)人工流產(chǎn)綜合征（在受到手術(shù)應(yīng)激源后， 疼痛興奮迷走神經(jīng)， 從而致使孕婦在術(shù)時或者術(shù)后， 其各項體征出現(xiàn)異常現(xiàn)象[6]）。 無痛人流則是在無痛狀態(tài)下進行操作， 可減少并發(fā)癥的發(fā)生， 因此被普遍應(yīng)用于臨床終止妊娠中， 且獲得孕婦的廣泛接受。由此可見， 無痛人流不僅能夠有效彌補藥物流產(chǎn)的缺陷， 還能充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢[7]。值得加強注意的是， 在人流前應(yīng)對孕婦的既往病史、過敏史等多方面臨床資料進行充分了解， 并掌握手術(shù)適應(yīng)證， 做好流產(chǎn)前的白帶化驗等一系列婦科檢查[8]。若發(fā)現(xiàn)有存在生殖道感染的現(xiàn)象， 則需先采取有效治療措施后才能實施流產(chǎn)。在流產(chǎn)過程中， 醫(yī)師需嚴格遵照無菌操作流程， 一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)局部損傷或出血等不良情況， 需對癥處理， 必要時要應(yīng)用抗菌藥物加強控制與干預。牛曉輝[9]在其研究中對比了無痛人流術(shù)及藥物流產(chǎn)對孕婦流產(chǎn)效果的差異性， 結(jié)果得出無痛人流術(shù)的流產(chǎn)成功率與藥物流產(chǎn)相當， 但出血量及出血持續(xù)時間、疼痛程度均低于藥物流產(chǎn)， 提示無痛人流術(shù)與藥物流產(chǎn)效果相比， 無痛人流術(shù)更具有代表性， 可減少出血量， 有效縮短出血持續(xù)時間， 可以獲取更高的流產(chǎn)成功率。

本研究結(jié)果表明， 實驗組孕婦的醫(yī)院感染率、子宮及附件感染率分別為4.00%、2.00%， 均明顯低于對照組的16.00%、14.00%， 差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0000、4.8913， P=0.0455、0.0270<0.05）。結(jié)果提示無痛人流可降低醫(yī)院感染率、子宮及附件感染率， 這對于提升孕婦術(shù)后生活質(zhì)量具有重大積極意義。經(jīng)深入研究分析， 一方面可能是由于在無痛操作之下， 便于醫(yī)生操作;另一方面由于出血量少， 術(shù)后并發(fā)癥少， 有助于加速子宮及附件的恢復進程， 促使了病原菌的滋生， 最終有效預防與控制術(shù)后感染事件[10]。實驗組有病原菌2株， 對照組有病原菌5株， 兩組孕婦的送檢標本中總共培養(yǎng)出病原菌7株， 其中革蘭陰性菌為主， 占57.14%;其次為革蘭陽性菌， 占28.57%， 最后為真菌， 占14.29%。實驗組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%， 明顯低于對照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.9571， P=0.0147<0.05）。上述結(jié)果提示， 無痛人流可最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 與藥物流產(chǎn)相比， 在臨床中應(yīng)用無痛人流不僅可以減輕患者痛苦， 而且能夠顯著降低孕婦醫(yī)院感染率、子宮及附件感染率， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-19]