胰島素泵短期強化治療對新發2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性影響研究

范科　伍翠嫻　胡以梁

【摘要】 目的 探討對新發2型糖尿病患者采用胰島素泵短期強化治療對胰島素分泌以及敏感性的影響。方法 60例新發2型糖尿病患者， 采用隨機數字表法分為對照組及觀察組， 各30例。對照組采用胰島素多次皮下注射治療， 觀察組采用胰島素泵短期強化治療。比較兩組治療前后的血糖值、 β細胞功能、血糖達標時間、胰島素用量、胰島素分泌、敏感性。結果 治療后， 觀察組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）低于對照組， 空腹血胰島素（F-INS）、空腹C肽（F-C肽）高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組血糖達標時間為（4.81±1.96）d， 明顯短于對照組的（10.44±1.75）d， 胰島素用量為（43.22±7.58）U/d， 明顯少于對照組的（55.68±12.05）U/d， 差異均具有統計學意義（t=11.736、4.794， P=0.000、0.000<0.05）。觀察組胰島β細胞功能指數（HOMA-β）為（50.49±10.75）， 高于對照組的（12.95±2.66）， 胰島素抵抗指數（HOMA-IR）為（4.85±0.16）， 低于對照組的（8.17±0.43）， 差異均具有統計學意義 （t=18.567、39.634， P=0.000、0.000<0.05）。結論 對新發2型糖尿病患者采用胰島素泵短期強化治療效果更好， 可加快胰島素分泌， 提高敏感性。

【關鍵詞】 新發2型糖尿病;胰島素泵短期強化;胰島素分泌;敏感性

新發2型糖尿病是內分泌科常見的疾病類型， 胰島β細胞功能的缺失以及胰島素抵抗均為導致2型糖尿病發生的因素， 患者的高血糖狀態也會導致胰島β細胞功能出現異常， 當患者的空腹血糖水平>5.6 mmol/L時會逐漸削弱其第一時相胰島素分泌功能， 空腹血糖>6.4 mmol/L時會導致第一時相胰島素分泌功能喪失， 并對第二時相胰島素的分泌功能產生干擾， 所以治療應該以改善胰島素抵抗以及保護胰島β細胞功能為主[1]。本次研究對新發2型糖尿病患者采用胰島素泵短期強化治療， 現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的60例新發2型糖尿病患者， 采用隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各30例。其中， 觀察組男19例， 女11例;年齡40～77歲， 平均年齡（58.5±6.5）歲。對照組男17例， 女13例;年齡41～ 78歲， 平均年齡（59.5±6.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①自愿簽署知情同意書者;②神志清晰者;③具有完整的臨床資料者;④具有較高依從性者。排除標準：①糖尿病急性并發癥者;②合并心肝腎等重要臟器并發癥者;③存在惡性腫瘤者;④合并感染現象者;⑤接受過降糖藥物以及胰島素治療者;⑥空腹血糖<11.1 mmol/L者;⑦胰島自身抗體表現為陽性者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用胰島素多次皮下注射治療。給予患者門冬胰島素30注射液[諾和諾德（中國）制藥有限公司， 國藥準字S20133006， 規格：100 U/ml， 3 ml/支（筆芯）]， 中效為70%， 短效為30%。午餐前給予患者4 U， 早餐以及晚餐前分別為其皮下注射總量的50%， 每天胰島素的總量在0.4～ 0.8 U/kg， 之后根據患者的血糖情況對用量進行調整， 治療期間加強對血糖的檢測， 同時觀察患者所出現的不良反應， 共治療2周[2]。

1. 3. 2 觀察組 采用胰島素泵短期強化治療。患者接受治療之后檢測其空腹血糖以及餐后2 h血糖， 為其皮下輸注門冬胰島素30注射液， 根據患者的體質量對胰島素的用量進行計算， 每天總量在0.4～0.8 U/kg， 基礎用量為總量的50%， 將剩余的50%在餐前為患者大劑量輸入， 分別在三餐前進行輸注， 之后根據患者的具體情況對胰島素的用量進行調整[3]。

1. 4 觀察指標 比較兩組治療前后的血糖值（FBG、2 h PBG）、 β細胞功能（F-INS、F-C肽）、血糖達標時間、胰島素用量、胰島素分泌（HOMA-β）、敏感性（HOMA-IR）。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后血糖值、β細胞功能比較 治療前， 兩組患者的FBG、2 h PBG、F-INS、F-C肽水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的FBG、2 h PBG 低于對照組， F-INS、F-C肽高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血糖達標時間、胰島素用量比較 觀察組血糖達標時間為（4.81±1.96）d， 明顯短于對照組的（10.44±1.75）d， 胰島素用量為（43.22±7.58）U/d， 明顯少于于對照組的（55.68± 12.05）U/d， 差異均具有統計學意義（t=11.736、4.794， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組胰島素分泌、敏感性比較 觀察組HOMA-β （50.49±10.75）高于對照組的（12.95±2.66）， HOMA-IR（4.85± 0.16）低于對照組的（8.17±0.43）， 差異均具有統計學意義 （t=18.567、39.634， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

糖尿病的形成與患者的飲食習慣、遺傳因素以及個人體質密切相關， 屬于慢性疾病， 治療難度較大， 病情嚴重的患者會出現較多并發癥， 嚴重危害其身心健康， 2型糖尿病的發病率較高且多發于>30歲的患者， 該年齡段的患者雖然未完全喪失胰島β細胞功能， 但其胰島素的作用較差， 使得血糖居高不下， 對其生存質量有嚴重影響， 需要及時降低血糖以及改善胰島β細胞功能來達到治療的目的[4]。

新發2型糖尿病患者每天需要接受多次胰島素注射， 并且經過短期胰島素或者胰島素泵治療， 有助于將血糖水平控制于正常范圍內， 還可保證患者長期處于正常狀態， 且不需要服用其他降血糖藥物， 并且治療后患者的β細胞功能指數得以緩解， 還可有效改善其第一時相胰島素分泌功能。本研究中對新發2型糖尿病患者采用胰島素泵短期強化治療后， 患者的FBG、2 h PBG低于對照組， F-INS、F-C肽高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結果表明胰島素泵強化治療對患者的血糖控制較好， 這與徐俊濤等[5]的研究結果相一致。另外， 觀察組血糖達標時間短于對照組， 胰島素用量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。新發2型糖尿病患者采用胰島素泵短期強化治療之后， 患者的第一時相胰島素分泌功能以及葡萄糖敏感性明顯改善， 表明胰島素泵強化對胰島素分泌以及敏感性方面具有較好的改善作用， 研究中治療后， 觀察組HOMA-β高于對照組， HOMA-IR低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。表明胰島素泵短期強化治療可改善患者的胰島素分泌功能， 這與李衍記[6]的研究結果相一致。

綜上所述， 對新發2型糖尿病患者采用胰島素泵短期強化治療效果更好， 可加快胰島素分泌， 提高敏感性。

參考文獻

[1] 何殿， 高銀婷， 姜東芹. 胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者血糖控制及胰島β細胞功能的影響. 醫學綜述， 2018， 24（23）：4768-4772.

[2] 王金金. 胰島素泵強化治療（短期）影響新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性情況觀察. 臨床研究， 2018， 26（3）：39-41.

[3] 林晰敏， 李舜， 劉菊花， 等. 胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者血清炎性因子的影響研究. 現代診斷與治療， 2016， 27（7）：1263-1264.

[4] 周艷花， 林森， 劉潔. 短期胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者血糖控制及血管內皮功能的影響. 中國當代醫藥， 2016， 23（11）：32-35.

[5] 徐俊濤， 蘇曉. 胰島素泵強化治療（短期）影響新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性情況觀察. 首都食品與醫藥， 2018， 25（13）：51.

[6] 李衍記. 短期胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者 胰島素抵抗及胰島B細胞功能的影響研究. 糖尿病新世界， 2018， 21（2）：67-68.

[收稿日期：2019-01-25]