肌內效貼對偏癱型腦癱手功能的影響

顧小元　贠國俊　曹建國　張雅莉　鄧嘉琪　張丹婷　張冬雪

【摘要】 目的 觀察肌內效貼對偏癱型腦性癱瘓（腦癱）手功能的療效。方法 60例偏癱型腦癱患兒， 隨機分為試驗組和對照組， 每組30例。兩組均采用作業療法， 試驗組增加肌內效貼治療。比較兩組患兒治療前后的Carroll上肢功能試驗（UEFT）評分及徒手肌力檢查（MMT）評分。結果 兩組患兒治療前UEFT及MMT評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的UEFT及MMT評分均較本組治療前升高， 且試驗組UEFT評分為（44.80±10.27）分， 高于對照組的（39.27±9.82）分， MMT評分為（4.77±1.55）分， 高于對照組的（3.93±1.60）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 肌內效貼可改善偏癱型腦癱患兒的手功能。

【關鍵詞】 肌內效貼;腦性癱瘓;手功能;肌力

肌內效貼是一種彈性貼布， 不含有任何藥物成分， 伸縮性強， 防水性、透氣性較好， 致敏性低， 不影響日常活動[1]。肌內效貼能減輕疼痛及腫脹， 增加感覺輸入及關節活動度， 增強肌力[2]。因其操作簡便、安全， 近年來被廣泛應用于康復醫學領域。偏癱型腦癱患兒常前臂旋前、腕部下垂、拇指內收[3]。手功能障礙影響了患兒及家庭的生活質量。針對手功能障礙目前尚無特效療法， 本研究觀察肌內效貼對偏癱型腦癱患兒手功能的改善效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月在本院康復科進行作業治療的偏癱型腦癱患兒60例， 診斷均符合2014年 第六屆全國兒童康復、第十三屆全國小兒腦癱康復學術會議制定的腦癱的診斷及分型標準[3]。將患兒按照年齡、性別、偏癱側、手功能分級系統（manual ability classification system， MACS） 級別進行 1∶1 配對后， 按入組順序隨機分為試驗組和對照組， 每組30例。試驗組平均年齡（23.40±7.26）個月;男24例， 女6例;左側偏癱12例， 右側偏癱18例;MACS Ⅲ級20例， MACS Ⅳ級10例。對照組平均年齡（21.33± 7.85）個月;男23例， 女7例;左側偏癱10例， 右側偏癱20例; MACS Ⅲ級19例， MACS Ⅳ級11例。兩組患兒在年齡、性別、偏癱側、MACS級別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①MACS級別為Ⅲ～Ⅳ級;②認知良好并能配合;③患兒家長能簽署知情同意書。排除標準：①伴有除腦癱外的其他軀體疾病、精神疾病;②最近6個月內接受過肉毒毒素注射或準備接受肉毒毒素注射; ③經過上肢矯形手術;④影響康復治療的視覺和平衡障礙。

1. 3 治療方法 對照組應用常規作業治療， 具體為：①借助玩具， 誘導患兒主動進行肩、肘等關節活動訓練;輔助患兒肘關節伸直， 肩關節前屈、外展等不同角度夠玩具;肘關節屈曲， 前臂旋前旋后玩玩具等;②腕關節活動訓練：拍手訓練、患手腕推球訓練等;③手指活動訓練：抓握球、積木訓練， 側捏雪花片訓練， 對捏蘑菇釘訓練等;④協調訓練：手指指鼻訓練， 插木釘訓練等。30 min/次， 1次/d， 治療5次/周。 試驗組在常規作業治療的基礎上進行肌內效貼治療， 具體為：貼扎前， 用75%酒精清潔貼扎部位， 待其干燥后進行貼扎。①腕伸肌促進貼布：肘關節伸直， 腕關節背伸， 手指充分伸展。爪形貼布固定于肘關節外側， 以自然拉力沿橈側腕伸肌、尺側腕伸肌走向， 手背以多尾延展至手指根部。②拇伸肌促進貼布：腕關節背伸， 拇指充分伸展?！癐”形貼布固定于肱骨外上髁， 以自然拉力沿前臂背側延展至拇指甲緣。所選用的肌內效貼為美國kinesio品牌型號classic的產品。單次貼扎維持1 d， 貼扎5次/周。兩組患兒均由治療師一對一治療， 治療周期為3個月。

1. 4 觀察指標及判定標準 治療前、治療3個月后由同一評定者對兩組患兒的手功能和腕伸肌進行盲法評定。

1. 4. 1 采用Carroll上肢功能試驗（upper extremities functional test， UEFT）對手功能進行全面評估 判定標準：0分：無活動;1分：只能完成一部分活動;2分：能完成活動， 動作不協調;3 分：順利完成活動。測試滿分99分， 得分越高， 手功能越好。

1. 4. 2 采用徒手肌力檢查（manual muscle testing， MMT）對腕伸肌進行徒手肌力檢查， 為了方便統計學分析， 將肌力按Kendel法使用0～10分的分級數字表示[4]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒治療前UEFT及MMT評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的UEFT及MMT評分均較本組治療前升高， 且試驗組UEFT評分為（44.80±10.27）分， 高于對照組的（39.27±9.82）分， MMT評分為（4.77±1.55）分， 高于對照組的（3.93±1.60）分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究結果顯示， 經過3個月的康復治療后， 試驗組UEFT評分為（44.80±10.27）分， 高于對照組的（39.27± 9.82）分， MMT評分為（4.77±1.55）分， 高于對照組的（3.93±1.60）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明肌內效貼可有效改善偏癱型腦癱患兒的手功能。對腕伸肌采用促進肌肉收縮的肌內效貼扎方法， 可以增加腕伸肌的肌力。采用促進腕伸肌和拇伸肌的肌內效貼方法對偏癱型腦癱患兒的手功能有較好的臨床效果。

國內外相關研究也證實了肌內效貼的有效性。王景剛等[5]把52例痙攣型偏癱型腦癱患兒隨機分為治療組和對照組， 采用“I”型貼布對拇指大魚際部及手背側合谷穴部位進行貼扎， 評估拇指腕掌關節的外展角、抓握能力、拇指內收肌群的肌張力， 結果發現肌內效貼能增大關節活動度， 改善抓握能力， 降低肌張力。Kaya等[6]將30 例單側痙攣性腦癱患兒隨機分為治療組和對照組， 采用“I”型貼布對背部、前臂旋后肌、臀中肌等進行貼扎， 評估手功能、肌力等。結果發現肌內效貼能改善手功能， 增強肌力， 提高活動能力。Fratocchi等[7]對肱二頭肌貼扎研究發現， 肌內效貼能增強肱二頭肌的肌力。

肌內效貼改善手功能、增強肌力的療效機制可能是： ①肌內效貼對皮膚的壓力和拉力刺激了皮膚的感受器和腕、手的本體感受器， 增強了腕、手的運動覺和位置覺， 改善了運動控制， 提高了手功能。②當貼布的固定端位于肌肉起點方向時， 其自然回縮方向與被貼扎的肌肉收縮方向相同， 能增加肌肉力量， 降低肌肉疲勞。③肌內效貼類似治療師手部能引導動作， 提高活動效能[8-10]。

綜上所述， 肌內效貼操作簡便、安全、能長時間持續作 用， 提高治療效果， 可作為偏癱型腦癱患兒手功能的輔助治療手段。

參考文獻

[1] Kase K， Wallis J， Kase T. Clinical therapeutic applications of the kinesio taping method. 2nd edition. Tokyo：Ken Ikai Co. Ltd.， 2003：1-6.

[2] 蔡小娥， 黃真.肌內效貼在腦性癱瘓兒童中的應用.中國康復理論與實踐， 2015， 21（10）：1169-1171.

[3] 中國康復醫學會兒童康復專業委員會， 中國殘疾人康復協會小兒腦性癱瘓康復專業委員會， 《中國腦性癱瘓康復指南》編委會.中國腦性癱瘓康復指南（2015）：第一部分.中國康復醫學雜志， 2015， 30（7）：749-750.

[4] O'Sullivan SB， Schmitz TJ. Physical Rehabilitation： Assessment and Treatment. 5th ed. Philadelphia： F.A. Davis Company， 2007：999-1030.

[5] 王景剛， 龐偉， 王愛虹， 等. 核心穩定性訓練對痙攣型腦癱立位平衡功能的影響. 中華物理醫學與康復雜志， 2014， 36（11）： 870-871.

[6] Kaya KO， Atasavun US， Turker D， et al. The effects of Kinesio Taping on body functions and activity in unilateral spastic cerebral palsy： a single-blind randomized controlled trial. Developmental Medicine & Child Neurology， 2015， 57（1）：81-88.

[7] Fratocchi G， Mattia FD， Rossi R， et al. Influence of Kinesio Taping applied over biceps brachii on isokinetic elbow peak torque. A placebo controlled study in a population of young healthy subjects. Journal of Science & Medicine in Sport， 2013， 16（3）：245-249.

[8] 譚同才， 葉祥明， 余艷梅，等. 肌內效貼布對腦卒中偏癱患者步態的影響研究. 中國康復醫學雜志， 2016， 31（6）：686-688.

[9] 張馳， 胥方元， 謝羽婕，等. 肌內效貼對腦卒中后偏癱患者患側手腫脹的影響. 中國康復醫學雜志， 2014， 29（5）：473-475.

[10] 陳麗， 戴燕瓊， 周慧玉，等. 肌內效貼布聯合肌電生物反饋對偏癱型腦癱患兒手功能的影響. 現代生物醫學進展， 2017， 17（33）：6465-6468.

[收稿日期：2018-12-10]