延安市基層醫療機構護士核心能力現狀及培養策略研究

郭淑芳，邊紅艷

（延安大學醫學院，陜西 延安 716000）

深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措就是構建分級診療服務體系，在構建分級診療醫療模式過程中，應將護理工作納入醫改大局統籌考慮，以促進醫護協同發展，從而滿足人民群眾健康需求[1]。基層醫療機構是分級診療的具體實施載體，因此，提高基層護士核心能力，加快培養基層護理人才，對提高基層衛生服務質量及推進醫藥衛生體制改革具有非常重要的意義。本研究通過對延安市寶塔區基層醫療機構護士核心能力現狀進行調查，并分析其影響因素，為制訂切實可行的基層醫療機構護士核心能力培養計劃提供客觀依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年4—12月延安市寶塔區23所一級醫院（包括6所社區衛生服務中心）與4所二級醫院的201名護士為研究對象，占寶塔區護士總數的88.7%。納入標準：（1）注冊護士；（2）從事基層臨床護理工作一年以上的在職護士；（3）知情同意者。排除標準：（1）調查期間休假、外出學習的護士；（2）非自愿接受調查的護士。

1.2 調查工具

采用一般資料調查表和劉明等[2-3]編制的注冊護士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）進行調查。一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學歷、護齡、聘用性質、所在單位級別、專業興趣。CIRN包括評判性思維與科研能力、臨床護理能力、領導能力、人際關系、倫理和法律實踐能力、專業發展能力、教育與咨詢能力7個維度，58個條目，量表總體Cronbach′s α系數為0.879。各條目采用Likert 5級評分法，從“完全沒有能力”至“能力很強”依次計0～4分，總分為0～232分，總分＜116分表示護士核心能力差，116～173分表示護士核心能力處于中等水平，174～232分表示護士核心能力強。

1.3 方法

于2018年4—12月由接受過統一培訓的調查員在各醫療機構護理部負責人協助下，采用統一的解釋方式，組織調查對象進行集中填寫并當場收回。共發放問卷201份，收回有效問卷188份，有效回收率93.5%。

1.4 統計學方法

采用EpiData 3.1進行雙錄入建立數據庫，利用SPSS 17.0軟件對數據進行描述性分析、方差分析、秩和檢驗及多重線性回歸分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 基層醫療機構護士核心能力現狀

延安市寶塔區基層醫療機構護士核心能力總評分為（155.70±23.69）分，表明其核心能力處于中等水平，將各維度得分經百分比轉換后進行排序，結果見表1。

表1 基層醫療機構護士核心能力評分

2.2 基層醫療機構護士核心能力影響因素

不同年齡、學歷、職稱等護士核心能力評分見表2。以護士核心能力評分為因變量，其年齡、婚姻狀況、職稱、學歷、護齡、聘用性質、所在單位級別（單因素分析有意義的因素）為自變量，進行多重線性回歸分析，結果見表3。

表2 不同類別基層醫療機構護士核心能力評分

表3 基層醫療機構護士核心能力影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 延安市寶塔區基層醫療機構護士核心能力現狀

本研究結果顯示，延安市寶塔區基層醫療機構護士核心能力評分為（155.70±23.69）分，表明其核心能力處于中等水平，有一定的專業能力，能夠勝任臨床護理工作，這與對其他地區基層醫院護士核心能力的調查結果一致[4-5]。調查對象臨床護理能力、倫理和法律實踐能力評分較高，而教育與咨詢能力評分較低。說明基層護士工作大多是患者日常護理、慢性病管理和基本公共衛生服務，但他們也意識到自身科研能力、評判性思維能力較差的現實。無論是教育咨詢、評判性思維能力，還是科研能力，都可以通過參加教學活動、進修、參與科研等競爭性學習和活動而提高[5]。因此，建議主管部門和基層醫療機構管理者建立激勵機制，加強對基層護士的培訓，從而提高護士核心能力，促進醫護協同發展。

3.2 延安市寶塔區基層醫療機構護士核心能力影響因素

護士核心能力是在多學科知識長期交互作用中形成的一種綜合素質及能力，由于工作環境、文化水平等因素的差異，不同級別醫院、不同職稱的基層護士核心能力具有顯著性差異[6]。本研究結果顯示，隨著年齡增長、工作年限增加、職稱及學歷提升，護士核心能力不斷提高，而且婚姻狀況、聘用性質及所在醫院級別對護士核心能力也有一定影響。隨著年齡增長，工作年限自然增加，護士在長期的臨床工作中會積累很多經驗，也會因解決各種問題而不斷學習，從而使理論知識更加豐富，自身素質及業務能力得到提升，進而更易獲得高學歷和職稱，其核心能力也得到提高。聘用制護士年齡偏小，職稱、學歷偏低，工作能力和臨床經驗不足，進修、深造機會少，薪酬低，缺乏工作成就感等，這些因素阻礙了護士核心能力的提高。此外，本研究結果顯示，護士有無專業興趣對其核心能力沒有影響，這與王松柳等[4]的研究結果不一致，原因可能與基層護士不受重視，無論有無專業興趣都要完成同樣的工作任務，不能獲得更大的價值有關。

多重線性逐步回歸分析結果顯示，護齡和所在單位級別是延安市寶塔區基層護士核心能力的主要影響因素。護理是一種需要積累經驗和臨床實踐的職業，基層護士以中、大專學歷為主，核心能力不強，加之護齡與年齡、職稱、聘用性質等因素有交互作用，因此，逐步回歸分析結果顯示，護齡成為核心能力的主要影響因素。與一級醫院相比，二級醫院規模大、學習及培訓機會多、競爭力強，因此，護士所在單位級別也是核心能力的主要影響因素。建議制訂多形式、多層次的基層醫院護士核心能力培訓計劃，同時充分發揮年齡大、職稱高的護士傳、幫、帶作用。尤其是針對一級醫院的年輕護士，要根據其性格、氣質、特長、專業知識與技能掌握情況，引導其選擇相應的繼續教育項目，做到有目標、有機會、有重點的分層次培養與分階段培訓[7]。探析基層護士的工作目的、需求和職業價值觀，為他們創建能實現人生價值的良好平臺。完善基層醫療機構護理服務運行和管理機制，積極開展護理健康教育、疾病預防與健康促進工作，增強護士獨立性，提高其核心能力。