臨床護士健康教育能力需求調查研究

賀一革，趙 鈺，賀 生，鐘云龍，李珊珊，胡高俊

（四川護理職業學院，四川 成都 610100）

隨著“健康中國”計劃的實施、醫療衛生改革的不斷深入和人民生活水平的提高，人們的健康意識日益增強，這無疑對廣大醫務工作者提出了更高要求。護士有開展健康教育的義務[1]，其健康教育水平決定了服務質量。為科學制定適應崗位需求的臨床護士健康教育能力提升方案，為醫學院校制定護理專業人才培養方案提供依據，課題組采用自制問卷對四川省各級醫療機構的臨床護士的健康教育能力需求情況進行了調查。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象為四川省各級各類醫療機構的臨床護士，以醫院為單位按照比例進行分層隨機抽樣，共抽查27家醫療機構的93名護士。

1.2 調查工具

調查問卷經反復討論、咨詢專家和預試后設計而成，包括調查對象基本情況和健康教育能力需求情況兩部分，其中健康教育能力需求參照戈爾韋共識會議上通過的健康促進和健康教育能力的8大核心領域[2]分為8個維度，即改變并促使個人及社區主動改善健康狀況的能力、領導能力、評估能力、計劃能力、實施能力、評價能力、倡導能力和合作能力。問卷共46個題目，各維度健康教育能力需求分為5個等級，分別計1～5分，分值越小，需求度越高，最后計算各維度平均得分。該調查問卷Cronbach’s α系數為0.960，說明問卷具有較好的內在信度KMO值=0.781，Bartlett球形檢驗P＜0.001，對數據進行主成分分析，以特征根＞1提取8個主成分，累計貢獻率為68.32%，各條目在各因子下的負荷均＞0.4，說明問卷具有較好的結構效度。

1.3 調查方法

調查員為經課題組統一培訓的5名教師，在調查對象填寫問卷前，先向其說明本次調查的目的，之后由調查對象獨立填寫問卷。共發放調查問卷93份，回收有效問卷85份，有效回收率91.40%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學處理和分析。各維度得分以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析。

2 結果

2.1 調查對象基本情況（見表1）

表1 調查對象基本情況

表1顯示，調查對象以本科學歷為主，占65.88%；年齡以26～35歲為主，占60.00%；工作年限為6～20年的占總人數的69.40%，初級職稱者占51.76%，醫院臨床護理工作者占69.41%。

2.2 不同學歷層次護士對健康教育能力的需求情況（見表2）

由表2可見，不同學歷護士評價能力維度得分差異有顯著性（P＜0.05）。本科及大專學歷層次的護士對評估能力、領導能力與合作能力的需求最強，而中專學歷層次的護士則對倡導能力、改變并促使個人及社區主動改善健康狀況的能力需求最強。

2.3 不同職稱護士健康教育能力需求情況（見表3）

調查顯示，不同職稱護士對健康教育能力各維度的需求差異無顯著性。可以看出，正高及副高職稱的護士對領導能力的需求均排在第一位，而中級及初級職稱的護士能力需求排在第一位的為評估能力，排在第二位的為合作能力。由此可見，高級職稱護士對要求越高的能力需求較強，而中低職稱護士對基礎能力需求更強。

2.4 不同工作崗位護士健康教育能力需求情況（見表4）

表4顯示，不同工作崗位護士健康教育能力需求差異無顯著性。但是，從事管理工作的護士對領導能力、評估能力、計劃能力的需求較從事社區護理工作的護士強，從事社區護理工作的護士的需求更側重于健康促進及實施能力。

2.5 不同機構類型護士健康教育能力需求情況（見表5）

調查顯示，除改變并促使個人及社區主動改善健康狀況的能力外，不同機構類型的護士對其余7個維度能力的需求差異均有顯著性。其中，醫院護士對健康教育能力的需求排在前3位的依次是評估能力、領導能力、計劃能力，而社區衛生服務機構護士對健康教育能力的需求排在前3位的依次是合作能力、改變并促使個人及社區主動改善健康狀況的能力、評估能力。可見，不同機構類型的護士，由于工作內容及職責不同，對健康教育能力的需求也具有明顯差異。

2.6 不同等級醫院護士健康教育能力需求情況（見表6）

結果顯示，不同等級醫院的護士對評價能力、計劃的需求差異有顯著性。三級甲等醫院護士對健康教育能力的需求排在前3位的依次是評估能力、計劃能力、改變并促使個人及社區主動改善健康狀況的能力。三級乙等醫院護士對健康教育能力的需求排在前3位的依次是領導能力、合作能力、實施能力。二級甲等醫院護士對健康教育能力的需求排在第一位的是評估能力，第二位是合作能力，而計劃能力、實施能力、領導能力并列第三。二級乙等醫院護士對健康教育能力的需求排在前3位的依次是評估能力、計劃能力、領導能力。一級甲等醫院護士對健康教育能力的需求排在前3位的依次是改變并促使個人及社區主動改善健康狀況的能力、評估能力、合作能力。

3 討論

3.1 護士健康教育能力需從多方面提升

關于健康教育能力，我國目前尚無學者系統、具體地闡述過。美國護理公共衛生組織委員會針對護理公共健康教育者提出八大核心能力要求，即分析評估能力、發展政策或制訂計劃的能力、溝通交流能力、文化能力、團體協作實踐能力、基礎公共健康科學知識、制定財政計劃和管理財政的能力以及領導和統籌思考的能力[3]。國內仝慧娟、李小寒參照美國公共衛生教育組織（APHEO）健康教育理論模型，提出從評估、計劃、執行、評價4個維度進行護士健康教育能力評價[4]。可見，護士健康教育能力的評價應從多維度進行。于蕾等指出，我國護理人員健康教育能力處于中等偏上水平[5]。目前，本科護理教育已將護理健康教育與健康促進等健康教育能力培養相關課程納入護理專業人才培養方案[6]，一些醫療機構也開展了護士健康教育能力培訓，但也只是從培訓途徑及方法等方面進行的片段性研究[7-9]，尚不能滿足護理人員需求。本次調查結果顯示，不同學歷層次、職稱、工作崗位、機構類型、等級醫院的護士，對健康教育能力的需求不同。因此，關于護士健康教育能力培養，無論是職前的學校教育，還是職后的繼續教育，均需分層分類，從理論及實踐層面開展多維度系統研究。

3.2 分層分類制定在職護士繼續醫學教育方案

繼續醫學教育是醫學教育體系的重要組成部分，是在職衛生技術人員主動適應衛生服務需求、全面提升職業素質、實現終身教育和職業發展的一項基本醫學教育制度[10]，與院校醫學教育、畢業后醫學教育共同構成完整的醫學教育體系。從調查中我們看到，不同學歷層次、機構類型、等級醫院的護士，對健康教育能力的需求存在一定差異。因此，各單位應結合護士需求，分層分類制定切實有效的培訓方案，提高培訓實效性。

3.3 護理專業人才培養方案的制定要結合學生就業情況

表2 不同學歷層次護士健康教育能力需求情況（±s，分）

表2 不同學歷層次護士健康教育能力需求情況（±s，分）

學歷 改變并促使個人及社區主動改善健康狀況的能力中專大專本科F值P 1.78±0.51 1.94±0.50 1.87±0.48 0.229＞0.05領導能力2.06±0.25 1.75±0.42 1.72±0.45 0.851＞0.05評估能力2.20±0.35 1.72±0.52 1.67±0.48 1.695＞0.05計劃能力2.39±0.69 1.79±0.51 1.74±0.46 2.558＞0.05實施能力2.05±0.36 1.76±0.33 1.76±0.39 0.881＞0.05評價能力2.83±1.04 2.02±0.50 1.83±0.41 7.516＜0.05倡導能力1.67±0.42 1.88±0.44 1.89±0.47 0.342＞0.05合作能力1.83±0.0 1.82±0.41 1.72±0.41 0.600＞0.05

表3 不同職稱護士健康教育能力需求情況（±s，分）

表3 不同職稱護士健康教育能力需求情況（±s，分）

職稱 改變并促使個人及社區主動改善健康狀況的能力正高副高中級初級無職稱F值P 1.92±0.57 1.94±0.57 1.73±0.41 1.81±0.42 1.78±0.69 0.430＞0.05領導能力1.58±0.57 1.69±0.55 1.71±0.51 1.81±0.35 1.39±0.38 0.988＞0.05評估能力2.00±0.85 1.90±0.58 1.61±0.49 1.71±0.45 1.87±0.61 0.935＞0.05計劃能力1.83±0.76 1.86±0.41 1.70±0.53 1.84±0.46 1.78±0.38 0.374＞0.05實施能力1.82±0.59 1.88±0.61 1.72±0.42 1.80±0.27 1.67±0.33 0.400＞0.05評價能力2.25±0.50 2.00±0.32 1.79±0.69 1.99±0.37 1.67±0.29 1.386＞0.05倡導能力1.95±0.74 1.87±0.55 1.78±0.47 1.96±0.40 1.93±0.50 0.733＞0.05合作能力2.10±0.52 1.88±0.29 1.64±0.42 1.80±0.38 1.58±0.33 1.863＞0.05

表4 不同工作崗位護士健康教育能力需求情況（±s，分）

表4 不同工作崗位護士健康教育能力需求情況（±s，分）

工作崗位 改變并促使個人及社區主動改善健康狀況的能力護理管理醫院臨床護理社區護理F值P 1.86±0.55 1.77±0.43 1.76±0.25 0.311＞0.05領導能力1.67±0.58 1.72±0.41 2.02±0.06 1.787＞0.05評估能力1.75±0.63 1.69±0.48 1.80±0.20 0.221＞0.05計劃能力1.77±0.66 1.75±0.45 2.12±0.21 1.777＞0.05實施能力1.75±0.61 1.75±0.29 1.96±0.11 0.992＞0.05評價能力2.00±0.75 1.90±0.42 2.00±0.00 0.375＞0.05倡導能力1.83±0.60 1.87±0.43 2.20±0.00 1.855＞0.05合作能力1.76±0.52 1.73±0.40 1.86±0.08 0.304＞0.05

表5 不同機構類型護士健康教育能力需求情況（±s，分）

表5 不同機構類型護士健康教育能力需求情況（±s，分）

醫療機構 改變并促使個人及社區主動改善健康狀況的能力醫院社區衛生服務機構t值P 1.75±0.43 1.97±0.46-1.661＜0.05領導能力1.68±0.43 2.13±0.29-4.48＜0.05評估能力1.63±0.49 2.05±0.37-2.823＜0.05計劃能力1.71±0.48 2.19±0.37-3.987＜0.05實施能力1.72±0.35 2.1±0.35-3.45＜0.05評價能力1.84±0.44 2.38±0.64-3.629＜0.05倡導能力1.83±0.45 2.15±0.39-2.309＜0.05合作能力1.72±0.41 1.96±0.30-2.385＜0.05

表6 不同等級醫院的護士健康教育能力需求情況（±s，分）

表6 不同等級醫院的護士健康教育能力需求情況（±s，分）

醫院等級 改變并促使個人及社區主動改善健康狀況的能力三級甲等三級乙等二級甲等二級乙等一級甲等F值P 1.63±0.43 1.86±0.50 1.80±0.38 1.52±0.38 1.78±0.27 1.320＞0.05領導能力1.66±0.49 1.79±0.40 1.73±0.36 1.38±0.44 2.03±0.07 2.387＞0.05評估能力1.50±0.50 1.88±0.52 1.62±0.44 1.34±0.36 1.83±0.20 2.651＜0.05計劃能力1.60±0.52 1.96±0.41 1.73±0.46 1.26±0.16 2.11±0.23 4.743＜0.05實施能力1.64±0.48 1.85±0.25 1.73±0.29 1.53±0.29 2.00±0.00 2.461＞0.05評價能力1.76±0.52 1.97±0.41 1.87±0.41 1.71±0.39 2.00±0.00 0.934＞0.05倡導能力1.77±0.50 1.89±0.49 1.86±0.43 1.71±0.40 2.20±0.00 1.286＞0.05合作能力1.73±0.44 1.80±0.46 1.72±0.40 1.56±0.33 1.85±0.08 0.562＞0.05

人才培養方案作為學校人才培養的綱領性文件，具有“指揮棒”的作用。在人才培養方案制定過程中，學校的前期調研主要是針對市場需求、崗位能力需求等進行的，并未對健康教育能力需求展開調研，沒有針對護理專業人才核心能力之一的健康教育能力構建課程體系，建立適應崗位需求的課程標準，進行教學改革。護理教育從中專、大專、本科，再到碩士及以上層次，學生的就業服務面向不同，而從調查情況看，不同學歷層次的護士對健康教育能力的需求也不相同。因此，學校應充分考慮崗位能力需求，制定科學、合理的護理專業人才培養方案。