便攜式霧化吸入劑配合延續(xù)性護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀的影響

符耀娟，段紅萍，梁煥蘭

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）已成為全球范圍內(nèi)影響人類健康的主要慢性疾病之一，老年群體是COPD發(fā)病的主要對象，病程時間長且隨著病情的發(fā)展患者的氣道、肺組織等均受到不同程度的損傷，極易引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。相關(guān)研究顯示[2-3]，COPD患者的肺功能呈進(jìn)行性下降，并且隨著患者年齡的增長，其肺功能下降的速度將會不斷加快，病情也會進(jìn)一步惡化[4]。霧化吸入治療雖然能改善COPD患者癥狀，但操作繁瑣，患者需要到治療室接受霧化治療，導(dǎo)致患者治療依從性下降。本研究將便攜式霧化吸入劑配合延續(xù)性護(hù)理用于COPD臨床治療中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2017年3月至2018年2月收治的95例COPD老年患者進(jìn)行研究，所有患者符合2011版COPD診療標(biāo)準(zhǔn)[5]，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法對其分組。對照組45例，其中男性27例，女性18例，年齡65～77歲，平均年齡（68.91±3.55）歲；研究組50例，其中男性31例，女性19例，年齡66～76歲，平均年齡（69.90±3.54）歲。兩組患者平均年齡及性別構(gòu)成較為一致，檢驗(yàn)結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行對癥治療并行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包括擴(kuò)張支氣管、吸痰、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡等；穩(wěn)定期指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用便攜式霧化吸入劑（舒利迭），2次/天，每次一吸，連續(xù)使用。并給予研究組患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，方案如下：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組，制訂針對性的延續(xù)護(hù)理計劃表，小組內(nèi)成員定期開會總結(jié)相關(guān)護(hù)理技巧及理論知識，并定期進(jìn)行操作考核。（2）結(jié)合患者病情變化，幫助其保持良好生活方式，如戒煙、戒酒，避免接觸油漆、粉塵等可吸附有害物質(zhì)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及呼吸練習(xí)等，培養(yǎng)患者自主護(hù)理意識。（3）患者出院前對其各項功能進(jìn)行評估記錄，建立完整的信息檔案，征得患者同意后取得其聯(lián)系方式，叮囑患者出院后需注意的相關(guān)事項以及自我護(hù)理管理的主要內(nèi)容，對于出院后仍需吸氧治療的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬掌握相關(guān)操作技巧，避免出現(xiàn)中毒或其他不良反應(yīng)情況；告知患者遵照醫(yī)囑用藥，不得擅自調(diào)整藥物的服用劑量和服用方法。（4）出院后，責(zé)任護(hù)士定期對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，可通話電話、微信、QQ等多種途徑，并給予相應(yīng)的呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，讓患者進(jìn)行吹氣球的訓(xùn)練，每次訓(xùn)練3～6分鐘，每天進(jìn)行3～4次，督促患者進(jìn)行全身耐力訓(xùn)練；相關(guān)訓(xùn)練安排要根據(jù)患者自身的身體素質(zhì)和精神狀態(tài)來決定，選擇符合患者實(shí)際情況的運(yùn)動并加以指導(dǎo)，訓(xùn)練內(nèi)容遵照由弱及強(qiáng)的原則進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者咳嗽、喘息消失時間，并對患者的呼吸癥狀進(jìn)行評分，分別為0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的呼吸困難程度越嚴(yán)重。對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪調(diào)查，應(yīng)用Brog量表對患者護(hù)理前、護(hù)理后3個月、6個月的呼吸困難、疲勞程度進(jìn)行評價，量表評價總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的呼吸困難、疲勞程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，觀察指標(biāo)中咳嗽、喘息消失時間及癥狀評價均采用獨(dú)立樣本，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05判定為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療后癥狀改善情況

治療后觀察兩組患者癥狀改善情況，結(jié)果顯示研究組患者呼吸評分較對照組低（P＜0.05）；且咳嗽、喘氣消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組癥狀改善效果對比（±s）

表1 兩組癥狀改善效果對比（±s）

組別 咳嗽消失時間（d）7.2±1.4 3.5±0.4 18.393 0.000 n對照組研究組45 50 t值P值喘息消失時間（d）6.8±0.7 3.2±0.4 32.001 0.000呼吸癥狀評分（分）2.5±0.2 0.6±0.2 46.329 0.000

2.2 Brog評分對比

隨訪調(diào)查6個月結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者Brog評分無明顯差異，干預(yù)后3個月及6個月與干預(yù)前比較差異明顯，且研究組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)比較見表2。

表2 兩組Brog評分對比（±s，分）

表2 兩組Brog評分對比（±s，分）

組別 干預(yù)前5.7±1.8 5.6±1.6 0.287 0.775 n對照組研究組45 50 t P干預(yù)后3個月4.7±1.2 3.3±0.9 6.473 0.000干預(yù)后6個月2.4±0.5 0.7±0.3 20.324 0.000

3 討論

COPD是高發(fā)于老年人群的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病具有病程長、呈進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，一旦急性發(fā)作，氣流阻塞會更加嚴(yán)重，發(fā)病期間若不及時進(jìn)行有效治療，疾病隨之發(fā)展患者可能會出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭，最終甚至威脅其生命安全[6-7]。常規(guī)治療及護(hù)理雖然能在一定程度上控制病情進(jìn)展，但是難以快速緩解臨床癥狀。因此，探索更為安全、有效的方案緩解COPD患者臨床癥狀，是目前研究的關(guān)鍵。

已有研究表明，霧化吸入治療可將藥物直接作用于病灶，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中有獨(dú)特優(yōu)勢[8]。但是由于COPD患者主要為老年人群，常規(guī)霧化治療需要每次到霧化治療室進(jìn)行，患者依從性較低，不能積極與醫(yī)護(hù)人員配合，導(dǎo)致難以達(dá)到滿意治療效果[9]。便攜式霧化吸入劑具有體積小、便于攜帶等優(yōu)勢，患者每次可在床邊或家庭接受治療，不僅能提高患者依從性，也減少了護(hù)士工作負(fù)荷[10]。有研究表明，便攜式霧化吸入劑用于老年呼吸系統(tǒng)疾病治療中有助于提高患者肺功能，便于患者長期堅持用藥[11-12]。本研究顯示，研究組患者治療后臨床癥狀改善時間及呼吸癥狀評分均優(yōu)于對照組，表明便攜式霧化吸入治療劑用于COPD治療中效果滿意，有助于快速緩解患者癥狀，也利于其遠(yuǎn)期預(yù)后。究其原因，可能是便攜式霧化吸入劑操作簡單，便于患者定時定量接受治療，也能長期堅持，可獲得更為滿意的效果。延續(xù)性護(hù)理小組的成立不但提高了患者自我護(hù)理意識，而且通過家屬與醫(yī)院雙方協(xié)同關(guān)注患者恢復(fù)進(jìn)度，共同給予患者家庭、社會支持，幫助患者建立治療信心，監(jiān)督、督促患者進(jìn)行自我護(hù)理；同時也促進(jìn)了護(hù)理人員對臨床護(hù)理技巧及理論知識的掌握。Brog量表是用于評價患者呼吸情況是否困難或者疲勞程度的量表，在本次研究中，對患者護(hù)理前后的Brog評分進(jìn)行對比分析，表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠降低患者的疲勞程度，有利于其呼吸功能的恢復(fù)，從側(cè)面反映出該護(hù)理模式能夠改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，便攜式霧化吸入劑應(yīng)用于COPD治療能夠有效改善患者的呼吸癥狀，利于臨床癥狀快速緩解，值得推廣應(yīng)用；同時給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是改善患者預(yù)后，緩解、控制病情的有效輔助手段。