大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護理策略

楊敏紅

（江南大學附屬醫院（無錫市第四人民醫院），江蘇 無錫 214000）

狼瘡性腎炎是指系統性紅斑狼瘡，患者腎臟出現一定的損害，且其發生和細胞因子、免疫因子等有關。除了紅斑狼瘡的全身表現外，癥狀還有蛋白尿、血尿等， 目前，狼瘡性腎炎主要采用大劑量環磷酰胺沖擊治療，療效肯定，但不良反應也較多，需要做好護理[1-2]。本研究分析了大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護理策略，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年4月-2018年2月90例大劑量環磷酰胺沖擊治療的狼瘡性腎炎患者隨機分組。觀察組年齡32歲-69歲，平均39.21±2.66歲。男女比例=16比29。病程3個月-7年，平均（3.57±0.56）年。對照組年齡31歲-72歲，平均39.26±2.62歲。男女比例=16比29。病程3.5個月-7年，平均（3.54±0.51）年。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法

治療方案：CTX8-12 mg/kg+生理鹽水 500mL靜脈滴注，1h內滴注完畢，7d之后再次進行沖擊治療，后每個月沖擊治療一次，直至病情穩定可改為每隔3個月進行一次治療，總治療劑量控制在150 mg/kg以內，對照組給予常規護理，觀察組則給予綜合護理。第一，治療前護理。治療前，給予服用嗎啡減少胃腸道反應，并給予甲氧氯普胺緩解惡心嘔吐反應。囑咐患者遵醫囑服藥，以免出現不良反應。第二，沖擊治療量大，容易引起排尿障礙，需要加強對患者的排尿護理，增加飲水量，降低膀胱炎發生率。第三，多數患者有低蛋白血癥，可導致抵抗力降低和免疫功能損害，需要保持皮膚清潔干燥，加強機體營養支持，加強口腔漱口護理，預防感染[3]。第四，食欲不振者飲食選擇應以高維生素、易消化類食物為宜，少食多餐，避免進食無花果、香菜等，給予高維生素和低鹽飲食。第五，生活護理。囑咐患者保持充足的睡眠和休息，提高機體的抵抗力。

1.3 觀察指標

比較兩組好轉率；對應癥狀消失的時間；治療前后患者腎功能情況；治療不良反應。

顯著好轉：腎功能指標處于正常范圍，癥狀消失；好轉：腎功能指標改善程度達到50%，癥狀好轉；無效：癥狀、腎功能指標等情況均無改善。好轉率=顯著好轉、好轉百分率之和[4]。

1.4 統計學方法

SPSS22.0軟件分析數據，并分別用t檢驗和卡方檢驗分別進行計量、計數資料檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組好轉率相比較

觀察組好轉率44（97.78）高于對照組32（71.11），P＜0.05。

2.2 治療前后腎功能情況相比較

治療前兩組腎功能情況并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組腎功能情況優于對照組，P＜0.05。如表1.

表1 治療前后腎功能情況相比較（±s）

表1 治療前后腎功能情況相比較（±s）

組別 例數 時期 24h蛋白尿（g／24h）血肌酐（umol／L）尿素氮（mmol／L）觀察組 45 治療前 93.21±8.11 116.37±24.21 5.95±0.33治療后 81.67±5.21 89.18±11.21 4.22±0.24對照組 45 治療前 93.17±8.16 115.95±24.11 5.75±0.24治療后 89.25±7.24 109.43±23.11 5.11±0.24

2.3 兩組對應癥狀消失的時間相比較

觀察組對應癥狀消失的時間13.67±1.44d優于對照組21.57±2.21d，P＜0.05。

2.4 兩組治療不良反應相比較

觀察組治療不良反應低于對照組，P＜0.05，其中，對照組有3例惡心，4例食欲不振，2例嘔吐，有3例口腔霉菌感染和2例繼發性肺部感染。觀察組僅有1例惡心和1例嘔吐。

3 討 論

腎小球沉積中的循環免疫復合物引起的狼瘡性腎炎被為紅斑狼瘡最嚴重的并發癥之一，臨床上大多數紅斑狼瘡患者有不同程度的腎臟病理改變，也是引發腎衰竭重要因素，需要及早對患者進行有效治療，減輕腎臟病變，改善預后。目前，激素聯合環磷酰胺進行治療可以有效控制狼瘡活動，但不良反應多。綜合護理的實施可有效減輕治療損害，預防膀胱炎等不良反應和毒性的發生，改善預后和提高患者滿意度[5-6]。

本研究中，對照組給予常規護理，觀察組則給予綜合護理。結果顯示，觀察組好轉率、對應癥狀消失的時間、腎功能情況優于對照組，P＜0.05。觀察組治療不良反應低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，綜合護理大劑量環磷酰胺沖擊治療的狼瘡性腎炎的療效確切，可更好控制癥狀和改善腎功能，減少并發癥，值得推廣應用。