PDCA循環法在藏區二級醫院護理質量管理中的應用研究

王瓊祥

（阿壩州紅原縣人民醫院，四川 阿壩州 624400）

醫療護理質量管理是醫院管理的中心工作，加強醫療護理質量管理、提高服務質量和患者滿意度，是各級醫院管理工作的重要目標[1]。護理質量是護理質量管理的核心，也是護理管理的重點[2]。隨著醫改的不斷深化和人們實際需求與價值觀念的改變，對護理服務質量提出了更高的要求。采取有效的工作方法與對策做好護理質量管理并持續改進，是提高護理質量的關鍵。PDCA是由美國著名的質量管理專家戴明于 20 世紀 50 年代初提出的，PDCA循環管理方法是 PLAN(計劃)、 DO(執行)、CHECK(檢查)、 ACLION(總結處理)四個英語單詞的縮寫，又稱"戴明循環管理法"。PDCA 循環管理方法是一個科學的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA 循環轉動過程(計劃→執行→檢查→總結)就是目標管理活動展開和提高的過程，找出不足之處，提出改進措施，再轉移到下一個PDCA循環中，以達到持續改進和力爭護理質量“零缺陷”的目的[3]。PDCA整個過程是通過4個階段來完成的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院地處海拔3500米的高原地帶，是一所二級甲等綜合醫院。全院床位200余張，設有內科、外科、婦產科、兒科、急診科及手供室。護理人員56名， 其中副主任護師4名，主管護師2名，護師8名，護士42名。

2 方法

2.1 P計劃階段：

制定護理質量管理方案，找出護理工作中存在的問題。

2.1.1 設質量控制體系，成立病區“質控護士-病區護士長-護理部質控小組”三級質控體系。一級質控人員由各病區護理組長承擔，主要負責對本組每班的護理工作進行督導，保證運作正常。二級質控由病區護士長承擔，護士長須監管病區護理質控的整體運作，保證護理質量。三級護理質控由護理部成立質量控制督導組承擔，護理質控小組由護理部主任，病區護士長及對口支援的護理人員組成，并進行職能劃分為：病區護理安全管理組、護理文件書寫質量控制組，消毒隔離質控組，分級護理質控組。質控督導小組對全院的護理質量進行監管，確保護理安全，持續性提高護理質量。

2.1.2 制定護理質量管理評價標準。按照《四川省醫院護理質量管理評價標準試行版》結合我院實際情況細化適合我院的護理質量管理評價標準。

2.1.3 建立護理質量考核方案，充分發揮績效的經濟杠桿作用，促進護理質量管理的開展[4]。科室質控中所檢查的結果落實到責任人，所檢查問題按其評價標準所設定的分值直接與責任人獎金績效與個人年度考核掛鉤，實行獎懲分明。護理部質量控制督導組將每月檢查結果按其質量考核方案計算，并繪制成護理質量與安全督查表下發到各科室進行公示，并直接與科室績效掛鉤。讓各科室之間進行評比競爭，科室人員人人參與質量管理，提高質量管理意識。

2.2 DO-實施階段

2.2.1 質量管理理論培訓 護理部主任組織質控督導組成員對質量管理進行培訓，包括質量控制運行過程，質量管理評價標準，質量考核方案。通過培訓使督導組成員掌握質量管理的內容和運行方法，提高和強化質控意識。科室護士長組織病區護理組長和責任護士進行科室質量教育，對科室及護理部進行質量管理的意義，方法進行培訓，并對全體護理人員進行護理核心制度，《患者十大安全目標》的培訓，強化了執行力，保證了護理安全，提高了護理人員質量管理意識，學會對當班工作進行自查、自糾。

2.2.2 修訂完善各項制度和流程。按照《四川省醫院護理質量管理評價標準試行版》的要求，修訂和完善各項制度和流程，并組織全院護理人員進行學習，要求人人掌握。

2.2.4 加強薄弱時段的護理質量督導。護理部設立二線值班，每日夜間對各病區工作質量進行督導，確保護理安全。

2.3 C-檢查階段

2.3.1 一級質量控制檢查：由各病區護理組長負責，主要質控方法：病區護理組長每班巡視病房，檢查同組下級護士的護理質量，如：護理核心制度，護理文書書寫，消毒隔離，患者安全質量等，組織本組人員上下班之前對所管患者及負責的治療工作進行交接督查，第一時間內及時發現問題反饋給當事人，指導并加以改正。對發現的不良事件及時匯報給護士長。護理組長每班對本組護理工作進行全程督導，保證運行正常。

2.3.2 二級質量控制檢查：由各病區護士長負責，主要質控方法：每天深入臨床一線，隨時聽取患者意見，及時發現問題，消除隱患。按照護理部所制定的護理質量管理評價標準制定檢查計劃，每周帶領護理組長對科室護理質量按檢查標準對各環節進行質量檢查一次，將所檢查的問題在全科例會上進行反饋分析，提出改進措施進行實施。

2.3.3 三級質量控制檢查：由護理部負責，主要質控方法：質量控制督導小組人員隨時不定期深入臨床各病區進行護理質控督導，規范護理行為，保證護理安全。每月由護理部主任帶領質控督導組成員按照《四川省醫院護理質量管理評價標準試行版》不定期的對全院護理質量進行檢查，將檢查結果繪制成“護理質量和督查表”反饋到各病區，并組織質控小組成員對存在問題進行原因分析，提出、實施整改措施。

2.4 A-總結處理階段

各病區和護理部將每次質控結果進行反饋、分析、整改和效果追蹤，并將所存在的問題納入下次質控檢查的重點。對質量控制有原因分析，有整改措施，及效果評價的書面記錄。

3 結 果

我院至2015年4月開始將PDCA理論全面應用于護理質量管理后，各項護理質量標準合格率明顯上升，全院護理質量得到大幅度提高。現將實施PDCA前的2014年和實施后的2015年和2016年護理質量的各項標準評價合格率進行比較。見表1

表1

4 討 論

PDCA 循環是在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行的循環過程。將PDCA全方位，一環扣一環的應用到護理質量管理的每一個環節中，進一步完善了各項規章制度、管理制度及護理操作流程，制定了可行性的質量控制方案，夯實了三基知識，提高了基礎護理質量、規范了護理行為，保障了護理安全，提高了患者滿意度，持續提升了護理質量，促進了優質護理的開展。同時PDCA全方位的貫穿強化了全院護理人員的質量管理意識，使護理人員人人關心質量，人人參與管理的目的。PDCA循環為螺旋上升式，一個循環促進護理質量上升一步，一環套一環，促使護理質量得到持續提高。