超敏C-反應蛋白、白細胞計數及中性粒細胞比值在呼吸道感染患兒中的診斷價值

杜彩容 鐘彩婷

(廣州市白云區人民醫院檢驗科 廣州 510500)

隨著我國工業化水平的發展，大氣環境變化顯著，導致我國兒童呼吸系統疾病的發病率逐年提高[1]。兒童的免疫系統尚不完善，呼吸道感染起病隱匿，常常在早期不易診斷而導致病情進展迅猛，造成嚴重呼吸道感染，因此尋找早期特異性診斷指標確診呼吸道疾病尤為關鍵[2～3]。白細胞計數及中性粒細胞比值常作為臨床監測感染的主要指標，但檢查結果容易受自身及外界因素干擾，不能準確判斷病情。有研究表明，超敏C反應蛋白(Hs-CRP)在感染性疾病早期具有快速表達，對診斷感染性疾病具有重大意義[4]。我院在探討超敏C-反應蛋白、白細胞計數及中性粒細胞比值在呼吸道感染患兒中的診斷價值中取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

系統性回顧2015年10月～2018年3月來我院兒科就診的100例呼吸道感染患兒，根據感染病原體的種類分為細菌感染組和非細菌感染組。細菌感染組患兒均經咽拭子培養確診，共50例，其中男28例，女22例；年齡1～15歲，平均年齡(6.18±1.64)歲；發病時間2～10d，平均發病時間(4.57±1.13)d。非細菌感染組患兒均經血清抗體確診，共50例，其中男27例，女23例；年齡1～14歲，平均年齡(6.22±1.61)歲；發病時間2～11d，平均發病時間(4.63±1.09)d。納入標準：(1)所選病例均符合《兒科學》中關于呼吸道感染的診斷標準[5]；(2)患兒>1歲；(3)臨床資料完整。排除標準[6]：(1)患兒具其他器官的感染性疾病；(2)患兒家長不具備獨立決策能力，導致無法配合研究；(3)患兒具有有先天性、遺傳性疾病、其他系統疾病及血液疾病；(4)就診之前2周服用抗生素藥物或接受過治療。同期選取50名體檢健康的兒童編入健康對照組，其中男性29例，女性21例；年齡1～15歲，平均(6.23±1.59)歲。3組患兒的基本情況如性別、年齡、發病時間等基本情況差異不明顯(P>0.05)，實驗具有可比性。

1.2 方法

細菌感染組與非細菌感染組患者分別于治療前、治療1d、3d、7d后以及健康兒童首診時空腹采集靜脈血檢測Hs-CRP和血常規。Hs-CRP測定采用免疫透射比濁法，使用日立公司生產的7170 全自動生化分析儀；白細胞計數(WBC)與中性粒細胞比值均由日本東亞XS-800血細胞計數儀檢測。全部檢驗的試劑盒與質控品均與儀器配套原裝，由儀器供應商提供，全部儀器與試劑的使用均嚴格按照使用說明書進行操作。

1.3 觀察指標 [7]

對比觀察3組患者Hs-CRP、WBC計數和中性粒細胞比率，依據各個指標的正常值范圍對Hs-CRP、WBC與中性粒細胞診斷上呼吸道感染的敏感性和特異性情況對比，對比分析細菌感染組與非細菌感染組患者開始治療1d、3d、7d后的Hs-CRP和血常規指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3組患者治療前Hs-CRP及血常規指標對比

細菌感染組患兒的Hs-CRP水平、WBC與中性粒細胞比值明顯高于非細菌組及健康對照組病例的Hs-CRP的水平，差異均有統計學意義(P<0.05)。非細菌感染組的Hs-CRP的水平顯著高于健康對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；但WBC、中性粒細胞百分比與健康對照組差異不具有統計學意義(P>0.05)，見表1。

組別例數Hs-CRP(mg/L)WBC(109/L)中性粒細胞比值(%)細菌感染組5072.32±10.3112.64±1.4282.64±11.05非細菌感染組5013.37±1.676.67±2.9470.89±9.27健康對照組505.36±1.376.25±2.3964.14±8.45F值13.3586.1475.142P0.0000.0070.012

2.2 上呼吸道感染診斷的敏感性及特異性對比

規定Hs-CRP的正常值為：0～10mg/L。規定Hs-CRP>10mg/L即為陽性；WBC計數>10×109/L即為陽性；中性粒細胞比率>75%即為陽性。通過健康組組內比較，Hs-CRP、WBC和中性粒細胞比率的上呼吸道感染診斷靈敏度差異具有統計學意義(P<0.05)；通過細菌感染組組內比較，細菌感染組中的Hs-CRP、WBC及中性粒細胞比率的上呼吸道感染診斷靈敏度差異具有統計學意義(P<0.05)；非細菌感染組組內比較，非細菌感染組的Hs-CRP、WBC及中性粒細胞比值的診斷靈敏度差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 上呼吸道感染診斷的敏感性及特異性對比[n(%)]

組別Hs-CRPWBC中性粒細胞比率χ2P細菌感染組靈敏度48(96.00)41(82.00)35(70.00)11.8180.002非細菌感染組靈敏度35(70.00)31(62.00)33(66.00)0.7130.700健康對照組特異度50(100.00)44(96.00)43(94.00)15.6890.000

2.3 兩組患者經治療Hs-CRP及血常規指標組內情況對比

細菌感染組患者Hs-CRP、WBC及中性粒細胞比值水平均隨著治療顯著下降，但Hs-CRP下降更為明顯；非細菌感染組Hs-CRP、WBC及中性粒細胞比值水平下降不顯著，見表3。

組別Hs-CRP(mg/L)WBC(109/L)中性粒細胞比值(%)細菌感染組1d70.37±10.0412.37±1.3580.74±9.573d43.14±8.0310.41±1.3378.48±8.677d14.08±2.478.76±1.1774.98±7.44F值23.14512.35413.158P0.0000.0340.039非細菌感染組1d13.41±1.546.71±2.8470.21±8.673d13.12±1.416.83±2.1770.42±8.337d12.74±1.176.51±2.3671.27±7.38F值1.3251.3481.025P0.2560.2470.523

3 討論

隨著我國大氣環境的不斷惡化，每年兒童罹患呼吸系統疾病的人數逐年增多，兒童免疫系統尚未發育完全，感染早期的免疫反應往往不明顯，但后期疾病進展較為迅猛，如不能及時就診治療，往往會給患兒帶來不可逆的損傷[8～9]。白細胞計數及中性粒細胞比值常作為臨床監測感染的主要指標，細菌感染患者常會增高，病毒等非細菌感染常不變，并且檢查結果容易受運動、飲食等外界因素干擾，易造成誤診或漏診。本次研究主要探討血清超敏C反應蛋白(Hs-CRP)在患兒呼吸道感染早期診斷的應用價值[10～11]。

本次研究采用對比觀察，細菌感染組患兒的Hs-CRP水平及其靈敏度、WBC及其靈敏度與中性粒細胞比值及其靈敏度明顯高于非細菌組及健康對照組。非細菌感染組的Hs-CRP及其靈敏度的水平顯著高于健康對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；但WBC計數及靈敏度、中性粒細胞百分比及靈敏度與健康對照組差異不具有統計學意義(P>0.05)。研究結果表明Hs-CRP在患兒呼吸道感染早期診斷中的意義重大，其診斷的靈敏度及特異性均優于WBC計數及中性粒細胞百分比。在細菌感染組患兒的血清Hs-CRP含量中也顯著高于WBC計數及中性粒細胞百分比，細菌感染組患兒血清中Hs-CRP含量也明顯高于非細菌感染組與健康對照組患兒的血清Hs-CRP含量，因此Hs-CRP在指導細菌原因引起的呼吸道感染中具有十分重要的意義。

Hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，主要由肝臟合成分泌，正常情況下血清Hs-CRP水平處于較低水平，當機體受到感染后，血液中細菌內毒素等可以刺激肝臟迅速合成并分泌Hs-CRP，血清Hs-CRP含量會顯著增多，并且會持續相當一段時間，一旦機體得到修復或者感染得到控制后，血清CRP水平會顯著下降，恢復到正常水平，并且Hs-CRP具有化學成分穩定、不易受其他因素影響的特點，因此對診斷感染性疾病具有重大意義。WBC計數與中性粒細胞比值可受多種原因影響最終導致WBC數量增多，例如劇烈運動、疼痛、某些藥物作用等，因此WBC計數及中性粒細胞比值可以應用于呼吸道感染感染篩查，但確診細菌感染的準確性及特異性程度較不理想[12]。Hs-CRP直接參與清除病原體微生物的急性時相蛋白在感染早期即可迅速合成分泌，既可以直接參與病原體的清除，還可以激活補體、增強巨噬細胞吞噬作用，誘導中性粒細胞及免疫細胞的浸潤，從而促進機體發揮免疫調控作用[13]。一般情況下，細菌感染后的6h左右，體內的血清Hs-CRP水平會顯著上升，48h會達到峰值，且Hs-CRP的血清濃度與感染程度呈正相關，當感染得到控制，炎癥反應逐漸緩解，Hs-CRP水平方可緩慢降低，當患者痊愈，Hs-CRP 可恢復到正常水平[14]，這也與本次研究結果相一致。Hs-CRP只受細菌感染影響較大，對病毒與支原體感染的敏感性不高[15]，因此患兒感染早期，Hs-CRP可以作為一種敏感性、特異性高的檢測指標。

綜上所述，超敏C-反應蛋白在診斷兒童呼吸道感染中具有快速、敏感、高效的特點，臨床可廣泛應用。