保溫護(hù)理對(duì)腹腔鏡下行全子宮切除患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇質(zhì)量的影響

倪 國(guó) 英

(武漢市第九醫(yī)院手術(shù)室 武漢 430000)

手術(shù)室溫度通常保持在25℃左右，濕度為60%。全身麻醉是臨床上常用的麻醉方式，該麻醉方式可阻斷機(jī)體正常的神經(jīng)傳導(dǎo)，降低患者的基礎(chǔ)代謝率，并可能影響患者各項(xiàng)生理功能。由于全子宮切除手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、需要大面積暴露腹部、會(huì)陰部，加之皮膚消毒液體的揮發(fā)以及患者受麻醉藥物等影響，因此在手術(shù)期間，約有50%接受全身麻醉的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的體溫降低。患者術(shù)中的低體溫狀態(tài)，可能造成組織、器官供氧不足，影響麻醉藥物代謝及機(jī)體凝血功能，進(jìn)而給患者術(shù)后復(fù)蘇及術(shù)后康復(fù)造成不良影響。本文選取2016年3月～2019年3月收治的100例在腹腔鏡下行全子宮切除手術(shù)治療全身麻醉患者，探討了圍手術(shù)期保溫措施對(duì)患者麻醉復(fù)蘇的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年3月我院收治的100例在腹腔鏡下行全子宮切除手術(shù)治療全身麻醉患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例，兩組患者身高、體重、血壓、心率等一般資料的差異無(wú)顯著性(P>0.05)(表1)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者或其委托人簽署知情同意書；(2)術(shù)前體溫正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除高血壓、糖尿病、心肺功能不全、凝血功能異常、精神功能異常者。

1.2 方法

兩組患者均采取靜脈全身麻醉，氣管插管。手術(shù)室溫度均維持在24℃～25℃，濕度40%～60%。對(duì)照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者麻醉蘇醒情況。觀察組在對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以保溫護(hù)理，將提前準(zhǔn)備好的、充氣加熱至38℃～45℃充氣式加熱毯蓋在患者的非手術(shù)區(qū)；術(shù)中所用消毒劑、沖洗液體、輸入液體，預(yù)先加熱至37℃，從患者被送入手術(shù)室開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束后送回病房之前，每間隔10min測(cè)量體溫1次，使患者體溫維持在36℃～37℃；手術(shù)結(jié)束后，密切監(jiān)測(cè)患者體溫及各項(xiàng)生命體征，將患者送至麻醉蘇醒室，繼續(xù)用保溫毯維持患者體溫直至送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)患者體溫；(2)麻醉復(fù)蘇指標(biāo)：完全清醒時(shí)間、腦電雙頻指數(shù)(BIS)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、圍手術(shù)期寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)及麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)體溫?zé)o差異，但從手術(shù)開(kāi)始、術(shù)中及至手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組體溫均較對(duì)照組高，差異具有高度顯著性(P<0.01)，見(jiàn)表2。觀察組患者完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及腦電雙頻指數(shù)(BIS)恢復(fù)時(shí)間較短、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生率均較對(duì)照組低(P<0.01)，見(jiàn)表3。

組別例數(shù)體重(kg)身高(cm)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/分)對(duì)照組5063.5±6.2161.6±14.1115.4±10.985.7±8.675.1±6.9觀察組5064.1±5.9160.9±15.5114.7±11.284.9±7.874.8±7.1t-0.49570.23620.31670.48720.2143P0.62120.81380.75210.62720.8308

組別例數(shù)進(jìn)入手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始手術(shù)開(kāi)始術(shù)中30min術(shù)中90min手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組5036.9±0.236.7±0.436.5±0.236.1±0.335.7±0.235.6±0.3觀察組5036.9±0.336.8±0.236.9±0.136.8±0.136.8±0.336.8±0.2t0.0000-1.5811-12.649-15.652-21.5728-23.5339P1.00000.11710.00000.00000.00000.0000

組別例數(shù)BIS恢復(fù)時(shí)間(min)完全清醒時(shí)間(min)拔管時(shí)間(min)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)率(%)對(duì)照組5020.9±2.168.8±5.628.9±2.7(14/50)28%觀察組5015.3±1.445.6±3.920.7±1.9(6/50)12%t/χ215.689324.039217.56254.000P0.00000.00000.00000.0455

3 討論

全身麻醉為臨床常用的一種麻醉方式，可使患者在較為舒適、安全的條件下接受手術(shù)治療。用于全身麻醉所的藥物可阻斷患者的中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，既可使患者意識(shí)及疼痛消失，還能使患者在麻醉持續(xù)期間處在低代謝水平[1]。此外，手術(shù)視野的暴露及靜脈輸注藥物的溫度偏低，使得患者在麻醉持續(xù)期間容易出現(xiàn)低體溫[2]。研究表明，圍手術(shù)期低體溫不僅是導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血異常、心肌缺血及切口感染等重要因素，還可能影響患者正常生理代謝功能，延長(zhǎng)患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間。本研究結(jié)果表明，采用充氣加熱毯、液體預(yù)熱后輸注等圍手術(shù)期保溫護(hù)理措施后，患者在圍手術(shù)期的體溫可以基本保持在正常水平。圍手術(shù)期正常體溫的維持可以有效預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的發(fā)生、縮短術(shù)后拔管時(shí)間、提高麻醉蘇醒質(zhì)量[3～4]。