高血壓患者抑郁情緒的篩查及其與炎癥因子和血管緊張素Ⅱ的相關性研究△

李文啟 陳杰勇 石星媛

(廣州醫科大學附屬順德醫院(佛山市順德區樂從醫院)心血管內科 佛山 528315)

抑郁癥，又稱抑郁障礙，是一種以心境低落為主要臨床特征的心境障礙疾病。迄今為止，抑郁癥的病因尚未完全闡述，其發生與遺傳、生物、心理、社會、軀體等因素有關。高血壓作為慢性疾病之一，是心腦血管病主要的危險因素。而心血管疾病可使患者發生抑郁癥狀，而抑郁又會誘發和加重心血管疾病，故高血壓患者抑郁的發生風險較高[1]。與此同時，越來越多的研究表明，抑郁情緒與炎癥之間存在相互關系。但是對于哪些炎癥因子與抑郁的發生顯著相關這一問題尚存在爭議?，F已有研究證實，抑郁情緒與C反應蛋白(CRP)、人可溶性細胞間粘附分子-1(sICAM-1)之間存在一定的關系[2～3]。目前，國內高血壓患者中進行抑郁篩查的研究較少，且缺乏高血壓患者抑郁發生與炎癥因子和血管緊張素Ⅱ的研究。因此，本研究就高血壓患者中抑郁發生情況進行調查，并探討高血壓患者抑郁情緒與炎癥因子和血管緊張素Ⅱ的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～7月期間在我院門診就診的原發性高血壓患者210例作為高血壓組，另選取門診就診的健康志愿者110例作為對照組。高血壓組男130例，女80例，年齡40～74歲，平均年齡(56.31±8.14)歲；對照組男68例，女42例，年齡38～73歲，平均年齡(56.17±8.03)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1納入標準

高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[4]；年齡36～75歲且理解能力和溝通能力正常。

1.2.2排除標準

精神疾病者；正在接受心理治療及服用抗抑郁藥物者；既往有吸毒史者；藥物依賴。

1.3 抑郁評估

(1)采用Zung編制的抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)評估高血壓組患者抑郁情況，量表含有20個項目，每個項目采用1～4四級評分，其中10個項目為正向評分，10個項目為反向評分，各項目分數相加得總粗分，粗分乘以1.25后取整數即為標準分。按照中國常模結果，SDS標準分的分界值為53分，抑郁情緒嚴重程度分為輕度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(≥73分)；(2)根據抑郁評分結果，分為高血壓伴抑郁組(n=77)和高血壓不伴抑郁組(n=133)。

1.4 血液標本采集和指標檢測

1.4.1血液標本采集

所有研究對象于清晨空腹采集靜脈血5～8ml，室溫放置30min；離心10min，分離血漿和血清，轉移血漿和血清至凍存管中，儲存于-80℃冰箱內。

1.4.2指標檢測

采用全自動生化分析儀(德國Olympus公司生產，型號為AU640)檢測血CRP水平；采用酶聯免疫吸附法檢測sICAM-1水平，試劑盒由上海逸晗生物科技有限公司提供；采用放射免疫法測定血管緊張素Ⅱ水平，試劑盒由北京華英生物技術研究所提供，均嚴格按照說明書操作。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 抑郁篩查結果

調查發現，210例高血壓患者中發生抑郁癥狀77例，發生率為36.67%；其中輕度抑郁發生率為23.80%(50/210)，中度抑郁發生率10.47%(22/210)，重度抑郁發生率2.38%(5/210)。

2.2 抑郁情緒

高血壓伴抑郁組SDS評分、CRP、sICAM-1及血管緊張素Ⅱ水平>高血壓不伴抑郁組>對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數SDS對照組11032.64±4.12高血壓不伴抑郁組13340.58±5.36高血壓伴抑郁組7758.87±7.32F510.630P0.000

2.2 炎癥因子和血管緊張素Ⅱ水平

3組患者中，高血壓伴抑郁組CRP、sICAM-1及血管緊張素Ⅱ水平>高血壓不伴抑郁組>對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別CRP(mg/L)sICAM-1(ng/mL)血管緊張素Ⅱ(ng/dl)對照組(n=110)2.72±0.96198.77±31.2441.12±11.83高血壓不伴抑郁組(n=133)4.35±1.27246.81±35.2352.65±8.92高血壓伴抑郁組(n=77)5.84±1.51292.57±40.3255.31±7.17F137.292162.41761.371P0.0000.0000.000

2.3 高血壓患者抑郁情緒與炎癥因子和血管緊張素Ⅱ相關性

經雙變量Pearson相關性分析檢驗證實，抑郁情緒與炎癥因子和血管緊張素Ⅱ均呈正相關(r>0，P<0.05)，見表3。

表3 高血壓患者抑郁情緒與炎癥因子和血管緊張素Ⅱ相關性

組別rPCRP(mg/L)0.817<0.001sICAM-1(ng/mL)0.968<0.001血管緊張素Ⅱ(ng/dl)0.813<0.001

3 討論

近年來，隨著老齡化的進程日益加快，高血壓的患病人數逐漸升高。目前我國約有2億的高血壓患者，約占全世界高血壓總人數的20%。國外研究發現，高血壓患者抑郁障礙的發生率約為20%～38%，而國內血壓患者中抑郁癥的發生率5.7%～23.8%[5～7]。本研究中調查發現，210例高血壓患者中發生抑郁癥狀77例，發生率為36.67%。這可能由于高血壓患者對疾病的轉歸和預后的過分擔心，作為一種應激源作用于大腦皮層，造成患者產生抑郁情緒。同時抑郁情緒可導致交感神經興奮，過度激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，進而加重高血壓，形成惡性循環。

CRP是炎癥組織損傷標記物，與動脈粥樣硬化的發生、嚴重程度及預后密切相關，是心血管疾病的獨立危險因素[8～9]。本研究結果顯示，高血壓抑郁患者血清CRP水平較高，抑郁癥狀嚴重程度與其血清CRP 水平呈正相關。sICAM-1屬于免疫球蛋白家族，在炎癥刺激物或內毒素作用下由外周血單核細胞釋放，激活白細胞，損傷血管內皮，促使血栓形成。本研究中發現，罹患抑郁的高血壓患者血清 sICAM-1水平低于健康對照組，并且sICAM-1水平與高血壓伴發抑郁密切相關。此外，血管緊張素Ⅱ可能參與了抑郁的病理生理過程。本研究中發現高血壓患者抑郁嚴重程度與血管緊張素Ⅱ水平明顯正相關，這與胡允兆[10]等研究結果相似，這可能是抑郁參與血管緊張素影響血壓的證據體現。抑郁引起血壓的變化可能是因為長期高血壓引起自主神經系統功能和下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能調節紊亂，刺激 AngⅡ1 型受體表達。

綜上所述，高血壓患者抑郁發生率較高，并且抑郁情緒與炎癥因子和血管緊張素Ⅱ呈正相關。