股骨頸骨折內固定治療與全髖關節置換的療效比較

高 洪 達

(黑龍江省佳木斯市中心醫院骨外一科 佳木斯 154002)

股骨頸骨折，指的是股骨頭下方直至股骨頸基底部之間骨折，以老年人為高發人群，尤其是老年女性，發生率股骨頸骨折的風險系數尤其高[1]。然而，關于股骨頸骨折，臨床上迄今未能提出完全解決方案，目前以手術治療為主，但術后股骨頭缺血壞死、骨不連等并發癥發生率較高，導致患者術后致殘率居高不下，影響其術后生活質量。鑒于此，有必要慎重選擇治療術式，以降低其術后并發癥發生率，促使其早期康復出院，改善治療結局。現階段，人工全髖關節置換術、經皮空心加壓螺釘內固定術為骨科醫師治療股骨頸骨折的常用術式，但孰優孰劣，醫學界對此爭議較大[2]。本研究為明確股骨頸骨折內固定治療與全髖關節置換的臨床療效，對一組股骨頸骨折患者采取人工全髖關節置換術，而對另一組患者采取經皮空心加壓螺釘內固定術，現將兩組患者并發癥發生率、住院時間報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組股骨頸骨折患者共98例，按治療術式不同分成對照組和研究組，每組49例，其收治時間2015年12月～2017年11月。其中對照組中男23例，女26例；年齡59～79歲，平均年齡(68.74±4.35)歲；骨折至手術時間16h～4d，平均骨折至手術時間(2.31±0.16)d。研究組中男24例，女25例；年齡59～78歲，平均年齡(68.19±4.73)歲；骨折至手術時間18h～4d，平均骨折至手術時間(2.37±0.14)d。兩組患者性別分布、年齡、骨折至手術時間等基線資料的統計學對比，結果提示其無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經影像學檢查以及臨床接觸明確診斷為股骨頸骨折，且為單側股骨頸新鮮骨折；②有明確外傷史；③臨床資料完整。

(2)排除標準：①因腫瘤或者結核病等引起的病理性骨折；②合并嚴重心腦血管疾病而無法耐受手術者；③合并認知障礙而配合行為較差者。

1.3 治療方法

研究組患者采取人工全髖關節置換術治療：選擇腰硬聯合麻醉，保持仰臥位，在患者髖關節后外側取一個切口，仔細探查并切開關節囊，充分暴露髖關節，斜形截取患者股骨頭，并以髖臼銼清理髖臼軟骨表面，并選取大小、形狀等適宜的髖臼假體、股骨頭假體予以植入處理，恢復其髖關節結構、功能。確定髖關節活動度正常后，以大量生理鹽水沖洗切口，并逐層縫合、關閉切口。

對照組采取經皮空心加壓螺釘內固定術：選擇腰硬聯合麻醉，保持仰臥位，墊高患側，在C形臂透視機下，復位患者骨折斷端，并以C形臂透視機確定復位效果。在髖部取一個小切口，選取克氏針三枚，以“品”字形釘入切口，并使用空心螺釘進行加壓、固定，確定空心螺釘到位后，以大量生理鹽水沖洗傷口，逐層閉合切口。

兩組患者術后均予以相應的抗感染、抗凝等治療，定期接受門診隨訪。

1.4 觀察指標

(1)記錄兩組患者的住院時間，并統計各組住院時間平均值；(2)統計兩組患者的并發癥發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料、計數資料分別實行t檢驗、χ2檢驗。若存在統計學差異，則以P<0.05描述。

2 結果

2.1 觀察兩組患者住院時間

研究組患者的平均住院時間是(17.52±3.13)d，對照組患者平均住院時間是(20.48±3.89)d，其比較有統計學差異(t=4.150，P=0.000)。

2.2 觀察兩組患者并發癥發生率

研究組患者并發癥發生率是4.08%，與對照組患者并發癥發生率18.37%相比較低，且統計學差異明顯(P<0.05)，見表1。

3 討論

股骨頸骨折，通常定義為因骨量減少、髖周肌肉群蛻變、骨質疏松或者受到嚴重創傷所致股骨頸斷裂[3]。其中，因女性骨質更為脆弱，因而更容易出現股骨脛骨折，應引起高度重視，并選擇恰當、合理的治療方案，以降低病死率、致殘率，改善患者預后。當前，手術為本病主要治療手段，其可快速恢復患者活動能力，降低下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生率[4]。然而，本病患者多為高齡人群，普遍合并心臟病、糖尿病、高血壓、高血脂等全身性疾病，在手術治療中存在諸多困難。因此，選擇何種手術方式，提升患者術后生活質量，是醫療工作者亟待解決的難題。

表1 兩組患者并發癥發生率比較

組別假體松動下肢深靜脈血栓股骨頭壞死骨折不愈墜積性肺炎并發癥發生率(%)研究組110004.08對照組0321318.37χ25.018P0.025

近幾年來，骨折內固定術、全髖關節置換術在股骨頸骨折手術治療中的應用頻率日益升高，但關于二者優勢與缺陷，尚無統一定論[5]。其中，骨折內固定術是最早用于臨床的手術方式，其中以經皮空心加壓螺釘內固定術較為常見，具有簡單、創傷小、出血量少等優勢，其可利用C形臂X線機實現解剖復位，并通過對骨折斷端加壓，增強其骨折端的穩定性，但術后愈合時間較長，有股骨頭壞死、內固定松動等風險。同時，有研究顯示，經皮空心加壓螺釘內固定術治療股骨頸骨折后短期內實行二次手術的概率高達10%[6]。相比之下，人工全髖關節置換術的操作比較復雜，創傷稍大，且對病人生理需求較高，但患者術后康復極快，基本上不存在股骨頭缺血性壞死、骨不連等并發癥發生的可能性。同時，患者在人工全髖關節置換術后可早期下床活動，克服了經皮空心加壓螺釘內固定術后長期臥床休養的弊端，從而預防墜積性肺炎等并發癥，并有助于患者短期內恢復正常生活自理能力，有助于提升患者術后生活質量。

結果提示：研究組患者并發癥發生率較低，住院時間較短，可見人工全髖關節置換術在減少股骨頸骨折患者術后并發癥、促使早期痊愈方面效果更佳，優于骨折內固定術，印證了上述觀點。