出血型煙霧病特征及出血危險因素分析△

劉 勇 劉祖堯 張祥欽 李玉浩 李二梅 王啟章

(廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院腦血管病科 廣州 518104)

煙霧病是一種慢性腦血管病，煙霧病分為缺血型和出血型兩種，其中出血型煙霧病是煙霧病中重要類型，主要發生于成人，而缺血型煙霧病好發于兒童。一項針對我國煙霧病的調查研究顯示，出血型煙霧病占煙霧病56%，好發于30～40歲的成人[1]。因顱內異常血管破裂進而導致顱內出血，患者會出現嚴重的神經癥狀。目前針對出血型煙霧病的治療，主要以手術治療、保守治療為主，但是臨床有研究顯示接受保守治療的患者再次出血的可能性更高[2]。本次研究重點分析出血型煙霧病的特征以及出血危險因素，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院于2010年1月～2017年12月收治的103例出血型煙霧病患者作為研究對象。其中男性48例，女性55例；年齡32～40歲，平均年齡(38.04±0.52)歲；出血部位：腦內出血19例、腦室出血18例、腦內出血破入腦室57例、蛛網膜下腔出血9例；既往腦出血病史4例，高血壓病史6例，糖尿病病史7例；合并臨床表現：頭暈頭痛伴惡心54例，肢體運動障礙61例，語言功能障礙66例，視物模糊39例，癲癇樣發作12例。根據治療方式的不同分為A組和B組，A組(n=57)采用手術治療，B組(n=46)采用保守治療。

1.2 方法

收集103例研究對象的一般資料，包括性別、年齡、種族、家族史、高血壓、糖尿病、感染史、動靜脈畸形、海綿狀血管畸形、動脈瘤、mRS評分及發病時的影像學資料等。

A組(n=57)采用手術治療，全部進行顱內血腫清除術，等血腫完全吸收后其中34例行腦-硬膜-肌肉血管融合術治療，23例患者行肌肉血管融合術，手術治療結束后行MRS評分。

B組(n=46)采用保守治療，包括控制高血壓，加強繼發型癲癇的防治，降低顱內高壓(包括甘露醇以及甘油果糖的應用等)，以及相應的對癥、神經營養治療等。

1.3 觀察指標

分析與對比兩組出血時間以及MRS評分[3]。MRS評分：0：完全無癥狀；1：盡管有癥狀，但未見明顯殘疾，能完成所有經常從事的職責和活動；2：輕度殘障，不能完成所有以前能從事的活動，但處理個人事務不需幫助；3：中度殘障，需要一些協助，但行走不用協助；4：重度殘障，離開他人協助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要；5：嚴重殘障，臥床不起、大小便失禁，需持續護理和照顧。

跟蹤隨訪103例研究對象1～6個月，分析患者再出血發生率。評估出血型煙霧病的危險因素分析。

1.4 統計學分析

對本次納入的103例研究對象的所有資料進行數據分析。其中劑量資料采用中位數表示，出血危險因素采用Cox回歸模型分析，兩組比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 分析與對比兩組MRS評分

對比兩組治療前后MRS評分情況，兩組治療前MRS評分差異不顯著，無統計學意義，P>0.05；經過治療，跟蹤隨訪3個月，A組MRS評分改善優于B組，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 分析與對比兩組MRS評分

2.2 對比兩組再出血率

A組再出血率17.54%(10/57),B組再出血率47.83%(22/46)，A組再出血率明顯低于B組，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。

2.3 分析出血型煙霧病的危險因素分析

出血型煙霧病的危險因素分別為側支血管形成、MRS、脈絡膜前動脈、后交通動脈、合并高血壓、合并動脈瘤，見表2。

表2 分析出血型煙霧病的危險因素

相關因素BSEWaldP值RR95%CI側支血管形成-0.7540.2959.6940.0020.5630.0276～0.887脈絡膜前動脈0.5450.2134.7080.0241.0560.994～2.795MRS-0.6870.21114.654<0.0010.6440.199～0.786后交通動脈-0.3680.2154.6480.0620.6230.254～0.897動脈瘤1.0670.20916.067<0.0015.4563.069～6.011高血壓-0.6080.3553.9780.0370.6370.365～0.884

3 討論

分析出血型煙霧病的影像學特征，分析發現出血型煙霧病不僅有明顯的煙霧病特征性影像學表現，非常容易出現脈絡膜前動脈及后交通動脈及其分支的擴張，臨床還有研究顯示煙霧病與多發微出血灶有關[5]。一項對出血型煙霧病患者的研究顯示[6]，出血型煙霧病的臨床特征包括：稍多見于女性患者，年齡分布上呈單峰分布，35～39歲是發病高峰；首次出血后6年內容易再次出血，而且再次出血的部位和出血類型常會改變。

在本次研究中，出血型煙霧病的危險因素分別為側支血管形成、MRS、脈絡膜前動脈、后交通動脈、合并高血壓、合并動脈瘤。出血型煙霧病患者在出現神經癥狀后，顱內煙霧病血管逐漸發生惡化，等到血管本身代償功能喪失，血管破裂出血導致顱內出血。雖然顱內側支血管能夠給缺血組織提供灌注，但是這種長時間的代償容易導致側支血管極度扭曲擴張，也容易導致出血。高血壓容易增加血管高灌注，引發血管壓力升高進而導致出血。合并動脈瘤也能夠增加出血風險，值得注意的是，合并動脈瘤能夠導致病情更加復雜，導致針對出血型煙霧病的臨床治療十分復雜。

目前針對出血型煙霧病的臨床治療，包括手術治療、保守治療，不管是哪一種治療方式，預防再出血是治療的重點。在本次研究中，A組再出血率17.54%(10/57),B組再出血率47.83%(22/46)，A組再出血率明顯低于B組，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。手術治療主要是采用腦-硬膜-肌肉血管融合術治療，可有效減少煙霧狀血管，這對于減少再出血有積極意義。在本次研究中，對比兩組治療前后MRS評分情況，兩組治療前MRS評分差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)；經過治療，跟蹤隨訪3個月，A組MRS評分改善優于B組，差異顯著有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，針對出血型煙霧病及其危險因素，采取手術治療可降低再出血率。但是由于目前針對出血型煙霧病的研究主要以回顧性分析為主，目前針對該病的研究不多，因此臨床上需要收集更多樣本，更加深入的臨床研究。