低劑量阿替普酶(0.6mg/kg)靜脈溶栓治療急性缺血性卒中及神經功能改善觀察

胡列計 候文仲 黃俊士

(清遠市人民醫院腦科二區 清遠 511500)

急性缺血性卒中是臨床常見腦卒中疾病類型，在我國具有較高的發病率、致殘率和致死率，嚴重影響了患者健康、生活質量甚至生命安全。目前靜脈溶栓是治療該疾病的主要方案，其中阿替普酶為常用溶栓藥物，但是針對阿替普酶給藥劑量仍存在一定爭議，美國卒中指南推薦0.9mg/kg的標準劑量，日本卒中指南推薦0.6mg/kg低劑量給藥[1～2]。為探究不同劑量溶栓療效，本次擇取30例患者開展對照研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2018年9月～2019年3月期間收治的急性缺血性卒中患者共30例，均行CT或MRI檢查確診，隨機分成低劑量組與標準劑量組各15例。對照組男9例，女6例；年齡48～75歲，平均年齡(60.6±2.5)歲；觀察組男10例，女5例；年齡47～77歲，平均年齡(60.3±2.6)歲。組間一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

低劑量組阿替普酶靜脈溶栓給藥劑量為0.6mg/kg，注射用阿替普酶(生產廠家：Boehringer Ingelheim PharmaGmb H&Co.KG；注冊證號S20020034；規格：50mg)首次靜脈推注給藥劑量的15%,在60s內完成，剩余劑量在1h內泵入給藥；標準劑量組阿替普酶靜脈溶栓給藥劑量為0.9mg/kg，首次靜脈推注給藥劑量的10%在60s內完成，剩余劑量在1h內泵入給藥。溶栓治療后兩組患者均需行常規氧自由基清除、代謝循環改善藥物治療，針對性給予患者營養神經類藥物。

1.3 觀察指標

治療前及治療1個月后，比較兩組NIHSS及mRS評分。NIHSS 0-42分，分值越低說明神經功能缺損改善效果越好； mRS評分最低0分，最高6分，分值越低說明患者殘疾障礙風險越低，生活能力越好[3]。

臨床療效：NIHSS評分下降幅度超過90%為痊愈，下降幅度超過45%為顯效，下降幅度18%為有效，下降幅度不足18%為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

比較兩組患者用藥后出血風險。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 組間臨床療效比較

低劑量組患者臨床療效80.00%，標準劑量組患者臨床療效86.67%，差異無統計學意義(P>0.05)；低劑量組出血風險6.67%低于標準劑量組40.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 組間臨床療效比較[n(%)]

組別臨床療效出血風險痊愈顯效有效無效總有效率腦出血牙齦出血總發生率低劑量組5(33.33)4(26.67)3(20.00)3(20.00)12(80.00)0(0.00)1(6.67)1(6.67)標準劑量組7(46.67)3(20.00)3(20.00)2(13.33)13(86.67)2(13.33)4(26.67)6(40.00)χ20.2404.658P>0.05<0.05

2.2 組間治療前后NIHSS及mRS評分比較

兩組治療前NIHSS、mRS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組NIHSS、mRS評分均顯著低于同組治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

組別NIHSS評分mRS評分治療前治療后tP治療前治療后tP低劑量組8.46±1.233.16±0.3516.051<0.052.63±0.520.83±0.3311.319<0.05標準劑量組8.45±1.253.12±0.2116.286<0.052.65±0.510.85±0.340.137<0.05t0.0220.3790.1060.163P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

急性缺血性卒中發病原因為患者腦組織血供障礙或中斷導致組織缺血缺氧，誘發腦組織病變或壞死[4]。靜脈溶栓是治療該疾病的常用方法，通過開通血管，促進血流恢復以改善患者腦組織缺血缺氧癥狀。

阿替普酶是靜脈溶栓療法常用藥物，其纖維蛋白特異性相對較強，能夠與血栓中纖溶酶原、纖維素相結合進而提升纖溶酶合成量，對血栓發揮溶解作用。該藥物還可對腦血管緊縮進行再次疏通，挽救即將死亡的大量腦細胞，進而改善患者神經功能缺損癥狀，但是其藥效維持時間較短，需要長期且持續性給藥以避免患者血管再次阻塞，同時該藥物價格較為昂貴[5]。有地區為減輕患者經濟負擔，遵循日本卒中指南條例為患者開展低劑量給藥治療，以期在保證臨床療效的同時，避免高昂的藥價導致患者無法接受治療。本次針對兩組患者開展不同劑量治療研究，結果顯示兩種劑量對患者的臨床療效相近，均可有效改善患者NIHSS、mRS評分，且低劑量和標準劑量對患者神經功能缺損改善效果均良好，但是低劑量組出血風險更低，說明低劑量給藥更有利于改善患者預后。

綜上所述，低劑量阿替普酶溶栓治療效果與標準劑量相近，對改善神經功能缺損效果理想，且出血風險更低，因此可用于臨床推廣。