縫合錨釘技術固定治療下脛腓聯合損傷

湯樣華,曾林如,胡中青,岳振雙,辛大偉, 徐燦達

·臨床論著·

縫合錨釘技術固定治療下脛腓聯合損傷

湯樣華,曾林如,胡中青,岳振雙,辛大偉, 徐燦達

目的探討縫合錨釘技術固定治療下脛腓聯合損傷的近期療效。方法采用縫合錨釘技術固定治療28例下脛腓聯合損傷患者。結果患者切口均一期愈合,未發生感染及皮膚壞死。27例患者獲得隨訪,時間7～48個月;1例失訪。27例骨折全部愈合,未發生內固定斷裂及下脛腓聯合分離。末次隨訪時,AOFAS踝-后足功能評分為89.7分±7.6分,優12例,良14例,可1例;VAS評分為1.7分±0.4分;踝關節活動度:背伸14°± 5°,跖屈39°±8°。結論縫合錨釘技術固定是治療下脛腓聯合損傷的有效方法,手術操作簡單,近期療效滿意。

錨釘;下脛腓聯合損傷;骨折固定術,內

下脛腓聯合損傷占踝關節損傷的1%～11%,下脛腓聯合損傷后會出現脛距關節接觸不嚴密和關節間隙增大,導致距骨上關節面應力分布發生改變,從而極可能會引起踝穴不穩和創傷性關節炎。目前對于下脛腓聯合損傷治療主要為下脛腓聯合螺釘固定,但術中操作如果螺釘置入位置和方向發生偏差,將會出現下脛腓聯合復位不良,導致下脛腓關節疼痛和僵硬,并增加退釘、斷釘風險。2010年9月～2016年6月,我科采用縫合錨釘技術固定治療28例下脛腓聯合損傷患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料本組28例,男20例,女8例,年齡35～78歲。左踝11例,右踝17例。致傷原因:扭傷16例,交通傷7例,高處墜落傷5例。踝關節骨折按Lauge-Hansen分型:旋前-外旋型17例,旋后-外旋型4例,旋前-外展型7例。均為閉合骨折。傷后至手術時間為2～8 d。

1.2手術方法硬膜外麻醉或全身麻醉。踝關節骨折復位固定后,在C臂機透視下進行外旋應力試驗檢查下脛腓聯合。如出現下脛腓聯合分離和不穩,選擇踝關節前側縱向切口顯露下脛腓前韌帶,于韌帶止點撕脫處擰入1枚? 2.4 mm帶線錨釘,點式復位鉗復位下脛腓聯合后,將錨釘尾部2根縫線采用褥式縫合并收緊。踝關節骨折固定和下脛腓前韌帶錨釘修復后,如踝關節內側間隙的增寬和關節仍然不穩,則進行三角韌帶的探查和修補。術畢放置切口負壓引流,逐層縫合,關閉切口。

1.3術后處理患肢抬高位,使用支具將踝關節固定于足背伸90°位置,預防足下垂畸形及保護韌帶修復。術后24 h拔除負壓引流。術后6周開始行踝關節不負重功能鍛煉,術后12周扶拐下地負重功能鍛煉。

1.4觀察指標影像學檢查骨折愈合情況、下脛腓聯合有無分離及內固定物有無松動、斷裂。末次隨訪時采用AOFAS踝-后足功能評分系統評價療效:90～100分為優;75～89分為良;50～74分為可;<50分為差。疼痛采用VAS評分評價:無疼痛0分;有能忍受的輕微疼痛為1～3分;疼痛并影響睡眠但尚能忍受為4～6分;疼痛強烈且難忍、影響食欲和睡眠為7～10分。

2 結果

患者切口均一期愈合,未發生感染及皮膚壞死。27例患者獲得隨訪,時間7～48個月;1例失訪。27例骨折全部愈合,未發生內固定斷裂及下脛腓聯合分離。末次隨訪時,AOFAS踝-后足功能評分為89.7分±7.6分,優12例,良14例,可1例;VAS評分為1.7分±0.4分;踝關節活動度:背伸14°± 5°,跖屈39°±8°。

典型病例見圖1。

3 討論

下脛腓聯合是維持踝關節穩定的重要結構,下脛聯合損傷如不處理或治療不當將會導致踝關節不穩定和創傷性關節炎。因此在踝關節骨折治療的同時必須重視對下脛腓聯合損傷的處理。

研究發現[1],下脛腓聯合穩定主要由下脛腓韌帶復合體維持,其中下脛腓前韌帶是脛腓韌帶復合體中抵抗外旋應力最強和最易發生撕裂的韌帶,下脛腓前韌帶撕裂會造成脛距關節接觸不嚴密和關節間隙增寬。Steinmetz et al[2]報道在進行踝關節骨折復位固定后,可以通過探查修復下脛腓前韌帶治療下脛腓聯合損傷。但也有學者認為[3]下脛腓前韌帶縫合修復較困難,且難以提供可靠的固定。本組28例患者術中通過對下脛腓聯合進行直視下探查復位后,采用縫線錨釘技術對下脛腓前韌帶修復固定,能有效恢復下脛腓聯合的穩定,術后隨訪中影像學檢查也未出現下脛腓聯合分離,近期療效滿意。Tang et al[4]通過人體標本生物力學試驗研究發現,采用縫合錨釘技術修復重建下脛腓前韌帶,固定強度高、穩定性可靠,可達到彈性固定的目的。

該術式的優點:① 錨釘對軟組織干擾小,錨體植入骨組織內具有堅強的抗拔出力,能有效修復重建韌帶與骨連接,具有良好的腱骨愈合率。② 錨釘置入方便,創傷小、無需二次手術取出。③ 直視下探查下脛腓聯合,可徹底清除下脛腓聯合處卡壓的軟組織、碎骨片及瘀血塊,有利于下脛腓聯合的解剖復位。手術注意事項:① 韌帶撕裂嚴重者,錨釘置入后對側無足夠韌帶組織可縫合時,可于對側再置入1枚錨釘,2枚錨釘縫線兩兩打結固定。② 對于Maisonneuve骨折患者,不建議采用縫線錨釘技術固定,應選擇2枚下脛腓聯合螺釘固定。

圖1患者,男,40歲,扭傷致左踝關節骨折伴下脛腓聯合分離A.術前X線片,顯示踝關節旋后-外旋型骨折;B.術前CT,顯示下脛腓聯合分離;C.內固定拆除術后1個月X線片,顯示下脛腓聯合無分離

[1] Zhan Y, Yan X, Xia R. Anterior-inferior tibiofibular ligament anatomical repair and augmentation versus trans-syndesmosis screw fixation for the syndesmotic instability in external-rotation type ankle fracture with posterior malleolus involvement: A prospective and comparative study[J]. Injury, 2016,47(7):1574-1580.

[2] Steinmetz S, Puliero B, Brinkert D,et al. Tibiofemoral syndesmosis injury treated by temporary screw fixation and ligament repair[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2016, 102(8):1069-1073.

[3] Bava E, Charlton T, Thordarson D. Ankle fracture syndesmosis fixation and management:the currentm practice of orthopedic surgeons[J].Am J Onhop,2010,39(5):242-246．

[4] Tang F, Wang Q Y, Xu Z L, et al. Suture anchor fixation realizes the physiological reconstruction and repair of tibiofibular syndesmotic injury[J]. J Clin Rehabil Tis Eng Res, 2013,17(30):5466-5471.

Treatmentofdistaltibiofibularsyndesmosisinjurywithanchortechniquefixation

TANGYang-hua,ZENGLin-ru,HUZhong-qing,YUEZhen-shuang,XINDa-wei,XUCan-da

(DeptofFootandAnkleSurgery,TCMHospitalofXiaoshanDistrict,Hangzhou,Zhejiang311201,China)

ObjectiveTo investigate the short term curative effect of distal tibiofibular syndesmosis injury were treated with anchor technique fixation.MethodsTwenty-eight cases of distal tibiofibular syndesmosis injury were treated with anchor technique fixation.ResultsPrimary healing of incision was obtained in all patients, and no incision infection and skin necrosis occurred. Twenty-seven cases were followed up for 7～48 months,1 case was lost to follow-up. All fractures were healed well, no internal fixation loosening and tibiofibular syndesmosis diastasis occurred. In the last follow-up, the AOFAS ankle-hind foot score was (89.7±7.6) points, the result was excellent in 12 cases, good in 14, fair in 1. VAS was 1.7±0.4. The degrees of dorsiflexion of the ankle was 14°±5°, degrees of plantar flexion of the ankle was 39°±8°.ConclusionsAnchor technique fixation is an effective method to treat distal tibiofibular syndesmosis injury, with convenient operation and satisfactory short term curative effect.

anchor; distal tibiofibular syndesmosis injury; fracture fixation,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.044

R 683.42；R 687.32

A

1008-0287(2017)05-0621-02

杭州市衛生計生科技計劃項目(編號:2016B23)

杭州市蕭山中醫院足踝外科, 浙江 杭州 311201

湯樣華,男,主治醫師,主要從事足踝外科研究,E-mail:tangyanghua168@163.com

(接收日期:2017-05-29)