腹腔鏡根治術對胃癌患者生存預后的影響

趙廣臣

胃癌是臨床上最常見的1種癌癥，好發于50歲以上人群，男性較易發病，可導致嘔吐、嘔血、黑便等發生，嚴重者可導致死亡，且由于其在我國各種惡性腫瘤中居首位，已成為我國公共的衛生問題之一[1]。目前，手術治療是胃癌常用的治療方法之一，通過切除癌灶可有效緩解患者的臨床癥狀，但傳統開腹手術創傷較大，不利于患者的術后恢復[2]。有研究表明，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術已逐漸被應用于多種腹部疾病治療中，其具有創傷小、并發癥低、術后恢復快等特點，且具有良好的療效[3]。對此，本研究通過分別給予患者腹腔鏡和開腹根治術治療，探討二者對患者并發癥和生存預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2013年10月期間我院確診治療的胃癌患者80例，依據隨機數表法隨機分為腹腔組和常規組，每組40例，腹腔組：男性32例，女性18例，年齡45～72歲，平均年齡(56.48±11.38)歲，依據世界衛生組織(WHO)中TNM分期分為Ⅰ期13例、Ⅱ期23例、Ⅲ期14例，最大腫瘤直徑2.87～5.99 cm，平均直徑(4.43±1.67)cm，常規組：男性30例，女性20例，年齡47～74歲，平均年齡(57.28±11.65)歲，依據TNM分期分為Ⅰ期14例、Ⅱ期21例、Ⅲ期15例，最大腫瘤直徑2.91～5.95 cm，平均直徑(4.48±1.72)cm，本次研究已經我院倫理委員會審批且通過，兩組患者在性別、年齡、TNM分期、腫瘤直徑等資料上比較無顯著差異(P>0.05)，一般資料具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經臨床癥狀、CT或超聲、術中、術后病理學、實驗室等檢查證實為胃癌[4]；無血液系統嚴重性疾病、腫未侵犯周圍組織且<6 cm；患者或其家屬簽署知情同意書；排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病者；有精神病病史；拒絕或中途退出本次研究者。

1.3 方法

腹腔組患者給予腹腔鏡根治術治療，即患者取平臥位、置胃管胃腸減壓、氣管插管靜脈復合麻醉、消毒鋪巾等術前準備，完畢后于臍下緣20 mm做12 mm穿刺作為觀察孔，成功后建立壓力12～15 mmHg的CO2氣腹、觀察孔置入腹腔鏡觀察腹腔內部病變位置和情況，在腹腔鏡引導下依次在左側臍上20 mm與鎖骨中線交點置入12 mm的Trocar孔為主操作孔，肋緣下與腋前線交點、右側臍上20 mm與鎖骨中線交點分別置入12 mm的Trocar和5 mm的Trocar作為副操作孔放置手術操作器械，常規探查腹腔內有無腫瘤轉移、腫瘤所在位置、漿膜侵犯程度并決定切除術式，超聲刀阻斷胃網膜左、右動靜脈和胃左、右動靜脈根部、切除大網膜，切斷胃網膜右血管，完畢后根據日本胃癌協會胃癌淋巴結分組分站[5]行淋巴結清掃，確認清掃干凈后于劍突下40 mm正中切口將胃拉出體外作遠端胃大部切除，完畢后常規縫合、沖洗、抗感染、胃腸吻合、留置引流管等處理；常規組患者給予常規開腹根治術治療，即術前準備同腹腔組，完畢后做上腹部正中15～20 cm左側繞臍切口進入腹腔，于橫結腸中部開始切開網膜，向左側分離至脾臟、向右分離至結腸肝區、向頭側分離至胃大彎、妥善分離并結扎胃網膜右動脈后開始淋巴結清掃和胃病灶組織切除，其手術范圍、手術順序及術后處理等均同腹腔組。

1.4 指標觀察[6]

所有患者均通過電話、復診等方式隨訪3年，統計分析所有患者治療療效、并發癥和生存預后情況，其中治療療效指標包括術中指標(出血量、腫瘤切緣-病灶距、淋巴結清掃數、手術時間)和術后指標(首次排氣、胃腸功能恢復、住院時間、鎮痛藥使用次數)，并發癥包括吻合口瘺、切口血腫/感染、腸梗阻、肺部感染等。

1.5 統計學數據處理

應用SPSS 20.0統計軟件處理數據，對計數資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，在P<0.05時，采用Kaplan-Meier生存曲線評估生存預后，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、腫瘤切緣-病灶距、淋巴結清掃數、手術時間比較

腹腔組患者術中出血量明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，但腹腔組和常規組患者術中腫瘤切緣-病灶距、淋巴結清掃數、手術時間基本相同，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中出血量、腫瘤切緣-病灶距、淋巴結清掃數、手術時間比較

2.2 兩組患者術后首次排氣、胃腸功能恢復、住院時間、鎮痛藥使用次數比較

腹腔組患者術后首次排氣、胃腸功能恢復、住院時間、鎮痛藥使用次數明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后首次排氣、胃腸功能恢復、住院時間、鎮痛藥使用次數比較

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

腹腔組患者并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較/例

2.4 兩組患者3年生存預后的Kaplan-Meier生存曲線分析

Kaplan-Meier生存曲線分析結果顯示，腹腔組和常規組患者3年累積生存率分別為64.00%(32/50)、70.00%(35/50)，二者比較基本相同，差異無統計學意義(χ2=0.407，P>0.05)。

3 討論

胃癌是我國發病率最高的1種惡性腫瘤，其發病尚未明確，可導致嘔吐、嘔血、黑便等癥狀，其常用的治療方法為手術治療，通過切除癌灶可有效控制病情，但臨床上選用的術式尚未統一標準，不同術式間療效可能存在差異，故選擇安全、有效的術式具有重要的價值[7-8]。有研究表明，開腹手術是治療胃癌的傳統術式，雖可通過大切口清晰顯示術區病灶并予以切除，但由于胃及其周圍組織器官的解剖層次多、血液供應豐富等，術中創傷過大易引起術后多種并發癥的發生，影響患者的身體恢復[9-10]。而陸俊等研究表明[11-13]，腹腔鏡根治術是1種微創術式，具有操作簡單、創傷小、術后恢復快等特點，在多種腹部疾病治療中，可有效減少患者術中操作所致的創傷，有利于降低患者術后并發癥發生的風險。也有研究表明，在胃癌的治療中，腹腔鏡根治術可通過穿刺操作方式減少術中操作對患者機體的干擾，同時借助腹腔鏡也可有效觀察術區病灶，從而確保患者的手術療效[14-15]。

對此，本研究通過分別給予患者腹腔鏡和開腹根治術治療，發現腹腔組患者術中出血量、術后首次排氣、胃腸功能恢復、住院時間、鎮痛藥使用次數和并發癥發生率明顯低于常規組，但二者術中腫瘤切緣-病灶距、淋巴結清掃數、手術時間基本相同，表明腹腔鏡根治術治療可有效減少患者術中術中創傷和術后并發癥的發生，有利于患者身體的恢復。這可能是由于開腹手術需在上腹部正中出做15～20 cm的切口及大幅度多處游離腹腔內的組織等，易損傷胃周血管和組織，導致出血較多，使患者術后更易發生吻合口瘺、切口血腫/感染等，并易干擾術區周圍組織進一步影響胃腸功能，增加腸梗阻發生的風險，且術中長時間大面積暴露腹腔內組織，易導致肺部感染的發生，最終影響患者的術后恢復。而在本研究腹腔鏡治術治療中，可能通過穿刺方式進行手術操作，切口較小，并可直達術前病灶部位，有利于減少對患者的創傷和保護胃周血管和組織，進而減少術中出血量，且避免術中操作對術區周圍組織的干擾和長時間的暴露，從而避免開腹手術中多種并發癥的發生及降低對胃腸功能的影響，為患者術后康復創造更為良好的條件；同時腹腔鏡具有良好的放大效果，可通過穿刺通道直達術區并在探頭直視下清晰地觀察到各解剖平面、病灶部位以及血管走行并進行分離，不僅可進一步減少術中操作對患者的創傷，還可確保淋巴結清掃和胃癌灶組織切除徹底，從而確保患者的手術治療療效。此外，本研究還發現Kaplan-Meier生存曲線分析結果顯示，腹腔組和常規組患者3年累積生存率基本相同，表明腹腔鏡根治術治療對患者療效和生存預后無不良影響。這可能是由于在腹腔鏡根治術治療中，其可通過腹腔鏡清晰觀察術區而確保術區病灶的清除范圍，且其切除具有整體性和層次性，也可徹底清掃淋巴結和切除胃癌灶組織，進而避免腫瘤細胞殘留所致腹腔種植而引起復發，從而確保患者遠期生存預后的質量。

綜上所述，腹腔鏡根治術治療可有效減少胃癌患者術中術中創傷和術后并發癥的發生，有利于患者身體的恢復，且對患者療效和生存預后無不良影響，值得臨床作進一步推廣。