經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥效果觀察

王新

【摘要】 目的：研究經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥的臨床效果。方法：選取2016年4月-2017年6月在筆者所在醫院接受良性前列腺增生癥治療的患者80例，使用隨機分配的方法分為兩組。對照組采用雙極電切術治療，研究組采用雙極等離子剜除術治療，觀察術中出血量、手術完成所需時間、下床活動時間及住院天數等各項指標，記錄術前、術后3個月患者的排尿量及前列腺癥狀，觀察患者是否發生術后并發癥;并對比兩組患者術后前列腺癥狀評分、最大尿流率及殘余尿量。結果：研究組患者的術中出血量及手術時間明顯少于對照組，下床活動時間及住院天數短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），研究組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）;研究組患者的術后前列腺癥狀評分、殘余尿量低于對照組，同時最大尿流率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：良性前列腺增生癥的治療中，經尿道雙極等離子前列腺剜除術能夠較好地改善患者的術后前列腺癥狀評分，同時改善了患者的術中出血量及手術時間，有著較好的安全性，應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 經尿道雙極等離子前列腺剜除術; 良性前列腺增生癥; 經尿道雙極等離子前列腺電切術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-03

前列腺是由肌組織和腺組織構成的不成對的實質性器官，也是男性特有的性腺器官。前列腺增生癥是中老年男性常見疾病，發病機制復雜，且手術方式和術后不當護理容易引起術后并發癥[1]。筆者所在醫院在近幾年采用了經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療前列腺增生癥，并進行臨床療效分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究探析將選取2016年4月-2017年6月在筆者所在醫院接受良性前列腺增生癥治療的患者80例，隨機分為對照組和研究組。納入標準：所選參與試驗研究的患者要符合良性前列腺增生癥的疾病診斷標準，并且患者在手術治療之前均未采取使用過任何治療方法，所選參與試驗探究的患者要具有可以獨立完成或者是具有可以配合試驗探究人員完成問卷調查的能力。排除標準：本次試驗探究排除患有其他癥病的患者，排除前列腺并發癥是惡性的患者，排除患者有精神障礙的情況，排除有發生遠處轉移情況等嚴重危急重癥的患者。對照組

40例，年齡53～78歲，平均（71.4±1.3）歲，發病史4～13年，平均（9.15±3.62）年;研究組40例，年齡54～75歲，平均（70.4±2.1）歲;發病史4～12年，平均（9.16±2.65）年，兩組患者年齡、發病史比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，同時本次研究經過患者、患者家屬及醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用經尿道雙極等離子前列腺電切術治療前列腺增生癥，27F外鞘，30°鏡，在術前對經尿道雙極等離子電切鏡用生理鹽水進行沖洗，并在手術臺75 cm的范圍內進行衛生清潔，使手術環境衛生清潔，此外，還需注意手術臺的清潔，防止術中出現細菌感染[2]。手術過程中對患者進行連續性硬膜外麻醉，確定好截石位，在截石位處使用0.9%的氯化鈉溶液進行不斷沖洗，并且將電凝功率設定在80～90 W，電切鏡的功率設定在110～120 W。然后將電切鏡在監視器的作用下，經尿道放置電切鏡，以便于對患者的精阜、尿道進行仔細觀察。電切鏡切口處為患者的膀胱頸口至精阜區間前列腺組織，首先切除中葉，后再進行兩側葉的切除，最后將尖部精阜處前列腺組織進行切割。手術過程中應注意尿道外括約肌的位置，不要誤切，以免損傷括約肌引起尿失禁。通常情況下，前列腺窩與膀胱三角區保持平行狀態，將電切鏡退至精阜部，使患者的尿道有一定的空間觀察并進行電凝止血，用Ellik的方式吸出前列腺碎片，之后繼續對患者的切口處進行電凝止血，充分止血后充盈膀胱退出電切鏡，按壓腹部觀察患者的排尿情況，患者排尿正常后，插入22F/30 ml的三腔氣囊導管，最后用生理鹽水對患者的切口進行沖洗。

1.2.2 研究組 研究組采用經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療前列腺增生癥，術前準備與放置電鏡方法對照組相同，對于同時有膀胱結石的患者，先用40 W鈥激光將結石擊碎，醫護人員要保證術前已對患者的增生情況、輸尿管口的位置以及身體指標進行了嚴格檢查，然后從患者精阜前方直至包膜處進行電灼，通過撕裂的方法將前列腺外科包膜顯露出來，對其外鞘進行剝離[3]。然后由前列腺外科包膜至膀胱頸的方向，按先中葉后腺體的剝離順序進行下一步操作，使用同樣的方式在患者切口的12點方向達到切割的精阜水平，順著前列腺外科包膜的方向在3點方向進行分離操作，然后在切口的5點鐘方向結束，對于右葉也采用同樣的方法進行切除。在手術過程中，前列腺窩處可能會少量出血，可以采用一邊手術一邊電凝止血的方法對其進行止血操作，腺體剝離后逐步將其電切成碎片。然后同樣用Ellik的方式吸出前列腺碎片，之后采用與對照組相同的術后方式放置三腔尿管，最后對患者的膀胱用生理鹽水進行沖洗[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況相關指標 醫護工作人員記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、下床活動時間及住院天數，對其數據進行對比分析。

1.3.2 術后指標 對兩組患者在康復治療期間產生的前列腺不良反應等現象進行記錄，并依此判斷患者是否發生術后并發癥。

1.3.3 術后恢復情況指標 對比兩組患者的術后前列腺恢復情況，最大尿流率、殘余尿量及前列腺癥狀（IPSS）評分，評分包括7個問題，1、3、5、6屬于梗阻癥狀評分，2、4、7項屬于刺激癥狀評分，每個問題包括0～5級，分值為0～5分?？偡譃橄嗉又?，分數越高提示患者的癥狀越為嚴重。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比

研究組患者的術中出血量及手術時間明顯少于對照組，下床活動時間及住院天數短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術恢復情況對比

研究組患者的術后前列腺癥狀評分、殘余尿量低于對照組，同時最大尿流率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國經濟持續健康發展，我國的醫療水平也不斷提高。近年來對前列腺疾病開展了深入研究，尤其對良性前列腺增生癥展開了研究，并且取得了可觀的研究成果[5]。前列腺由肌體和腺體組成，它們會隨著年齡的增長不斷長大，它們的過分增長就會引起前列腺增生，從而對尿道進行擠壓，引起患者排尿困難。隨著快節奏時代的發展，良性前列腺增生癥發病率不斷年輕化，使發病率大幅度上漲。前列腺類良性疾病的發病率與患者年齡成正比，一般發生在40歲以后，甚至在60歲之后，其發病率高達50%，同時在術后還會容易引起并發癥。良性前列腺增生癥和癌癥無關，即使病情惡化復發也不會導致癌癥，但前列腺腺體生長緩慢，這兩種情況可能會并存[6]。一般情況下，患者會選擇采用經尿道雙極等離子前列腺電切術治療，但這種治療方法只能控制患者一部分病情，切除增生的部分腺體治標不治本，在術后容易出現電解質紊亂、術后出血，術后并發癥發病率較高，甚至有可能會出現術中切割和清理不徹底，導致腺體殘留，安全度較低，容易引起復發[7]。參考此類原因，醫學人士發現了一種新型治療方法，即經尿道雙極等離子前列腺剜除術，由于術后反響較好，在臨床治療中被廣泛推廣應用。因其治療方法的手術時間短、術后愈合程度高、手術切除徹底、術中出血量少及手術安全性高等優點，可大幅度地減輕患者的思想負擔和術后疼痛感[8]。尤其是對于中老年患者來說有著積極影響，若老年患者的體質虛弱，使用經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療，患者能更好接受其手術帶來的疼痛感，減少其術中出血量，使此種治療方法的治療范圍擴大，解決了因患者年齡大而無法進行手術治療的問題[9]。從本次研究結果來看，研究組患者的手術過程非常順利，且術后愈合程度高，并發癥發生概率小[10]。由此可見，經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療方法能有效地縮短手術時間、減少術中出血量，并且借助先進的影像技術，能保證醫生看到患者內部情況的清晰度，減少手術風險，避免錯誤操作損傷尿道外括約肌，使包膜受到損害[11-12]。因為其成像清晰，血管情況清晰，有利于在術中及時發現出血口，在第一時間有效的采取止血措施;應得到前列腺臨床治療中的廣泛注意并推廣應用。

綜上所述，良性前列腺增生癥的治療中，經尿道雙極等離子前列腺剜除術能夠較好地改善患者的術后前列腺癥狀評分，同時改善了患者的術中出血量及手術時間，有著較好的安全性，應當進一步推廣應用。

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