B超引導下耐高壓雙腔PICC置管的護理途徑

林文頂　陳巧玲

【摘要】 目的：探討B超引導下耐高壓雙腔PICC置管的護理途徑。方法：采用回顧性方法分析，選取筆者所在醫院2016年3月-2018年3月收治的90例B超引導下耐高壓雙腔PICC置管患者的臨床資料，隨機將其分為對照組與觀察組，每組45例，對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上給予綜合護理干預，比較分析兩組患者的并發癥發生率。結果：觀察組并發癥發生率4.44%（2/45），明顯低于對照組的22.22%（10/45），兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：B超引導下耐高壓雙腔PICC置管患者需要建立長期及安全的靜脈通路，通過綜合護理干預可有效降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 B超; 耐高壓; 雙腔PICC置管; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-02

PICC置管是一條由高等醫用硅膠管制作而成的柔軟及有彈性的導管，并由專業護士從肘窩附近的大靜脈穿刺進入[1]，且沿著靜脈系統達到上腔靜脈，其操作較簡單，且創傷性小，在體內可留置一年之久，可有效減輕患者反復穿刺痛苦，減少刺激性藥物對血管膜的損傷。然而，肘部血管有著較差的彈性，且看不到血管，較低的盲穿成功率[2]。因此，做好B超引導下耐高壓雙腔PICC置管的護理工作尤為重要。本文為分析B超引導下耐高壓雙腔PICC置管的護理途徑及效果，特選取筆者所在醫院收治的90例B超引導下耐高壓雙腔PICC置管患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年3月-2018年3月收治的90例B超引導下耐高壓雙腔PICC置管患者作為此次研究對象，患者家屬理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。隨機將其分為觀察組與對照組。觀察組45例，男26例，女19例;年齡60～83歲，平均（67.89±14.23）歲;留管時間13～96 d，平均（45.67±11.23）d。對照組45例，男30例，女25例;年齡65～84歲，平均（68.34±13.43）歲;留管時間11～87 d，平均（44.16±9.52）d。兩組患者性別、年齡及留管時間等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，按照常規步驟操作。觀察組綜合護理干預，護理方法：（1）心理護理。對于意識清醒的患者，采用通俗易懂的語言介紹B超引導下耐高壓雙腔PICC置管的相關知識，提高知曉率。向患者及家屬雙腔PICC置管的相關知識，并告知可能發生的并發癥，加強與患者、家屬的溝通交流，告知患者家屬病情，進而理解患者，鼓勵及安慰患者，從而配合相關檢查與治療，詳細及耐心解答患者及家屬所提出的問題，提高治療依從性。（2）營造溫馨的病房環境。在病房配備電話、電視、飲水機及其健康知識宣傳手冊，在病區走廊張貼護理服務項目，讓患者體會到住院如家的感覺。在護士站可提供便民服務臺，提供免費紙筆、針線、輪椅及其老花鏡等，方便患者及其家屬使用。（3）操作步驟。手臂下墊好手術墊單，測量置管長度，并戴上無粉手套，對皮膚進行常規消毒，消毒范圍以穿刺點為中心，手臂下墊上無菌巾，手臂外展并稍外旋，打開各種無菌包，擴大無菌區域，便于操作，從而有效避免污染[3]。將少量無菌耦合涂于B 超探頭上并用無菌塑料套套好。讓助手為患者扎止血帶并囑握拳，找到之前貴要靜脈的標記，將無菌耦合劑涂于皮膚上，左手持探頭垂直于皮膚進行探察，找到擬穿刺的貴要靜脈后，右手持穿刺針插入導針器的溝槽。操作者看著顯示屏圖像，右手施壓緩慢進行穿刺，當在顯示屏上看見貴要血管橫切面被外力壓迫變形后又恢復到原來的動態畫面，此時可見到回血。這時停止進針，移開探頭，左手扶針，右手將導絲沿穿刺針緩緩送入，體外余15 cm左右的長度。松開止血帶、囑患者松拳。（4）穿刺護理。對于局部出血及血腫的護理，穿刺部位的出血常常表現為局部滲血及其皮下血腫，應努力提高穿刺成功率，避免在穿刺過程中動作粗魯，以免傷到血管。固定穿刺線及其延長管，觀察穿刺部位，若發現局部出汗或者滲血時，應及時更換敷貼。在拔管后，局部按壓5 min，對于凝血功能差的患者應延長按壓時間，有必要可加壓包扎。對于血栓的預防，血栓是常見并發癥，其形成與血管壁損傷及置管時間相關，因此穿刺前應選擇適當的穿刺針，穿刺時動作輕柔準確，避免反復穿刺[4]。密切觀察患者穿刺肢體有無缺血現象。對感染的預防護理，在穿刺過程中嚴格執行無菌操作，注意患者體溫及其血常規的變化，其置管時間不超過7 d，并及時更換敷貼。當出現感染現象時，及時拔管處理，并對血進行培養，每周更換2次測壓裝置，抽取血標本時，采用酒精棉片給予擦拭消毒。（5）皮膚護理。臥床患者極易發生痔瘡，主要是由于血液循環受阻，組織營養不良，導致皮膚功能失常而產生潰瘍及組織壞死等。對此，護理人員要確保床褥、被單清潔柔軟。對于昏迷患者，每隔2小時翻身1次，在翻身時，將雙手伸入到患者肩下及臀下，挪動位置，不可用拖、拉動作，以免對皮膚造成損傷。早晚對患者擦身1次，確保皮膚清潔，大小便后采用溫水擦洗臀部及會陰部，從而預防壓瘡的發生。（6）留置尿管的護理。①選擇合適的尿管材質。由于導尿管材質的不同，對尿道的刺激也有所不同，相容性較大的材料極易損傷及其刺激尿道，進而增多分泌物，利于細菌的繁殖及其擴散。因此，可選擇硅膠的導尿管，內面較光滑及柔軟，內徑相對較粗，不易堵塞尿道，對人的刺激性也較小，可最大限度降低不適度。②留置尿管插管技巧。嚴格遵守無菌操作，保持導尿管無菌，若受到污染，立即更換，不可復插入。插入尿管時，動作宜快、輕、準、穩，避免粗暴，防止損傷尿道黏膜，減輕患者給患者帶來損傷。當尿管進入到尿道膜部時，助手可用左手中指在尿道膜部擠壓尿管，使尿管順利通過，并導出尿液[5]。③留置尿管后的護理。臥床患者留置尿管時間相對較長，應選擇封閉式的引流系統，減少細菌污染。普通的尿袋3天更換1次，抗反流尿袋應每周換1次。盡量不沖洗膀胱，由于膀胱沖洗可增加對尿道黏膜的刺激，增加了細菌進入到尿路的概率。因此，在病情許可的條件下，鼓勵患者多因飲水排尿，24 h飲水量在2 000 ml左右，而每小時的尿量最少達到50 ml，使其形成生理性的膀胱沖洗。如果患者必須進行膀胱沖洗時，應消毒尿管末端，采用輸液管排氣，用輸液法滴入，進而保持導尿系統的密閉性，最終減少感染[6]。④縮短尿管留置時間。由于多數患者意識不清楚，并不能夠用訓練提肛肌的方法恢復排尿功能，可定時開關尿管的方法，每2小時放尿1次，訓練患者的膀胱收縮功能，當患者可自行排尿時，拔出導尿管，可最大限度減少尿道感染。（7）引流管護理。保證有效負壓及引流通暢，避免引流管出現滑脫、阻塞或掉入體腔內，觀察引流液的顏色及性質，并做好引流量的記錄。若引流量超過150 ml，應立即報告給醫生，檢查是否有活動性出血，如果有活動性出血，應立即停滯負壓吸引，避免加重出血[7]。24～48 h后，為淡血樣液，且流量低于40 ml，3 d后，引流量低于15 ml，可拔掉引流管。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學處理

臨床所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組發生并發癥共2例，占4.44%，對照組發生并發癥共10例，占22.22%，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

外周靜脈穿刺中心靜脈置管具有較高穿刺成功率、且留置時間長、較高安全可靠性，在臨床腫瘤患者中得到廣泛應用。通過B超引導下耐高壓PICC導管一次置管，實現雙通道同時給藥，體現PIC導管一針式靜脈治療。應注意外周靜脈穿刺部位的選擇，應綜合患者皮膚情況，避開皮膚破損處、瘢痕、炎癥等位置，選擇無靜脈彎曲、有彈性的部位，減少穿刺所帶來的滲血、發紅、堵管等并發癥發生率[8]。在本次研究中，通過綜合護理干預，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組。由此表明綜合護理干預對B超引導下耐高壓PICC置管可降低并發癥發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]譚敬華，金慧玉，臧靜巖.舒適護理在雙腔耐高壓PICC置管患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（33）：4852-4853.

[2]費凱紅.24例雙腔耐高壓PICC導管堵管原因分析與護理體會[J].上海護理，2017，17（7）：56-57.

[3]趙益，卞伶玲，楊金娜.耐高壓注射型雙腔PICC置管患者皮膚的集束化管理[J].護理學雜志，2017，32（6）：49-51.

[4]張惠珺.耐高壓雙腔PICC導管在惡性腫瘤患者化療中的應用效果及護理措施[J].西南軍醫，2016，18（2）：189-191.

[5]蔣青玉，李湘，張金桃，等.鼻咽癌患者雙腔PICC有癥狀血栓形成原因及護理對策[J].廣東醫學，2017，2（11）：1782-1785.

[6]張春紅，萬蘭，黃珍，等.腸癌患者應用高壓注射型雙腔PICC導管的護理[J]. 醫療裝備，2017，30（6）：177.

[7]梁紅梅.56例危重患者應用雙腔Power PICC的護理體會[J].上海護理，2016，16（8）：23-24.

[8]姚建娜，樊婷，余艷麗.異基因造血干細胞移植中雙腔PICC置管的護理研究[J].心理醫生，2016，22（7）：456-457.