注射用血栓通聯合阿托伐他汀鈣治療糖尿病合并腦梗死效果及對患者神經功能的影響研究

廖文明　鄧珊珊

【摘要】 目的：研究注射用血栓通（凍干）聯合阿托伐他汀鈣治療糖尿病（diabetes mellitus，DM）合并腦梗死效果及對患者神經功能的影響。方法：選擇筆者所在醫院2015年3月-2017年2月收治的124例糖尿病合并腦梗死患者，按照隨機數字表法將患者劃分為觀察組與對照組，各62例，為觀察組患者提供一般治療，同時給予阿托伐他汀鈣與血栓通治療，為對照組患者在一般治療基礎上聯合阿托伐他汀鈣治療，評價兩組患者療效及神經功能評分。結果：治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義（t=1.047，P=0.297）;治療后，觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=20.199，P<0.05）;且兩組患者治療后NIHSS評分結果均低于治療前，差異有統計學意義（t=38.360、21.586，P<0.05）。觀察組患者用藥后基本痊愈率為61.29%（38/62），明顯高于對照組的19.35%（12/62），差異有統計學意義（字2=36.549，P<0.05）。結論：為糖尿病合并腦梗死患者提供阿托伐他汀鈣聯合注射用血栓通共同治療，可顯著提高療效，改善神經功能受損表現。

【關鍵詞】 注射用血栓通（凍干）; 阿托伐他汀鈣; 糖尿病; 腦梗死; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

隨著我國老齡化社會的提前到來，現代城鎮居民收入水平提高、生活節奏不斷加快，飲食習慣改變等因素的影響，我國腦梗死發病率逐步上升。該病多發于中老年患者，以男性發病多見。臨床研究證實，導致動脈粥樣硬化形成的因素均可能誘發腦梗死發生，常見因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、血流動力學改變等和飲食不當、吸煙、酗酒、肥胖等不良生活習慣。動脈粥樣硬化斑塊形成后可造成動脈管腔狹窄和血栓形成，形成血栓后影響血管正常血液循環，導致腦組織發生缺氧缺血壞死，出現多種臨床癥狀[1]。糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起，糖尿病發生后，疾病特點為高血糖特征，該病發展至后期可能引發較多并發癥，可累及機體各個重要臟器，導致微血管病變出現，損害神經功能，如未得到及時控制可能危及患者生命安全。目前我國成年人糖尿病患病率達9.7%[2]，糖尿病患者發生卒中的危險性約為普通人的4倍，腦卒中的病情輕重和預后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情況有關[3]。本研究選取糖尿病合并腦梗死患者為研究對象，探討注射用血栓通聯合阿托伐他汀鈣治療糖尿病合并腦梗死的療效及對神經功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年3月-2017年2月收治的124例糖尿病合并腦梗死患者，納入標準：臨床表現符合急性腦梗死，發病時間均在24 h之內;經頭顱CT或MRI檢查確診的腦梗死;血糖檢測結果符合糖尿病診斷標準[4-6];患者同意參與研究;既往無明確腦血管病史。排除標準：合并嚴重的肝腎疾病、自身免疫性疾病、血液病、腫瘤的患者;意識障礙患者;精神異常患者;近期使用調脂、降糖、改善循環等藥物治療的患者。按照隨機數字表法將患者劃分為觀察組與對照組，各62例。觀察組：男44例、女18例，年齡51～70歲，平均（60.3±4.9）歲;糖尿病病程2～6年，平均（4.1±0.8）年;腦梗死發病時間2～10 h，

平均為（6.3±1.2）h;發病部位：基底節區22例、腦葉10例、多發性30例。對照組：男46例、女16例，年齡50～71歲，平均（62.1±5.0）歲;糖尿病病程2～6年，平均（4.5±0.6）年;腦梗死發病時間2～11 h，平均（6.8±1.3）h;發病部位：基底節區

23例、腦葉12例、多發性27例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組：阿托伐他汀鈣片（批準文號：國藥準字H20051408;生產企業：輝瑞制藥有限公司;規格：20 mg×7片）;

服藥方法：每晚1次，1片/次。注射用血栓通（凍干）[批準文號：國藥準字Z20025652;生產企業：廣西梧州制藥（集團）股份有限公司];規格：150 mg/支;用法用量：靜脈滴注，

450 mg/次，用0.9%氧化鈉注射液250 ml稀釋后使用，1次/d，2周為1個療程，共治療2個療程。

對照組：采用阿托伐他汀鈣片，服藥方法同觀察組，2周為1個療程，共接受2個療程用藥治療。

1.3 觀察指標及評價標準

采用美國國立衛生研究院卒中量表NIHSS評估患者神經功能[7]，指標包括11個維度，每個維度為0～2分，總得分較高者表示患者神經功能損傷嚴重。評估兩組患者用藥后療效，指標包括基本痊愈：用藥1個月后患者NIHSS評分較治療前降低≥90%，未致殘;顯效：NIHSS評分較治療前降低≥50%，病殘程度<3級;有效：NIHSS評分較治療前降低≥20%;無效：未達到上述3項指標要求[8]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥治療前后NIHSS評分比較

治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后NIHSS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者用藥后基本痊愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病合并腦梗死發病與機體高血糖、高血壓、高血脂狀態及血流動力學改變等因素有關，目前認為糖尿病可引發腦動脈粥樣硬化斑塊形成，導致血管壁增厚、管腔狹窄和血栓形成在一定程度上增加腦缺血風險，在血流動力學改變、腦組織缺血灌注損傷、胰島素抵抗、纖溶系統抑制等危險因素共同作用下導致糖尿病患者血液黏稠度增加，最終導致腦梗死發病率上升[9]。有研究證實，與非糖尿病腦梗死患者比較，糖尿病性腦梗死患者發病后機體能量代謝功能障礙，直接引起細胞內外鈉離子、鉀離子失衡表現，加重腦神經細胞損傷，病情相對較重，對患者神經功能損害嚴重，嚴重影響生活質量[10]。目前臨床針對糖尿病合并腦梗死治療方案較多，療效不一。本研究為觀察組患者聯合阿托伐他汀鈣與血栓通注射液共同治療。

研究結果表明，觀察組患者用藥后基本痊愈率明顯高于對照組，且觀察組患者治療后NIHSS評分明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05），表明阿托伐他汀鈣聯合血栓通共同治療，可有效改善糖尿病合并腦梗死患者的神經功能障礙表現，療效樂觀。分析原因發現，糖尿病合并腦梗死患者除針對腦梗死疾病對癥治療外，還應積極治療原發病。他汀類藥物是目前臨床應用最廣泛的調脂藥物，為3-羥基-3-甲基-戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。阿托伐他汀鈣進入機體后對膽固醇合成的限速酶HMG-COA還原酶具有高度親和力，可競爭性抑制其活性從而使膽固醇合成受阻，改善高血脂表現。此外，阿托伐他汀鈣還具有抗炎、抗氧化、提高NO生物利用度、穩定粥樣斑塊、修復受損內皮、促進新生血管再生等調脂以外的作用，有效改善機體血液循環不良表現及微循環情況，促進梗死部位腦組織恢復供血與供氧，改善神經功能障礙表現[11]。同時為觀察組患者聯合血栓通藥物治療，該藥物中有效成分之三七總皂苷自中藥三七中提取，用藥后可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促進血液流通，該藥物與阿托伐他汀鈣聯合使用后可有效預防血栓形成，改善腦血管堵塞、腦組織缺血表現，促進梗死部位神經功能恢復[12-13]。

綜上所述，為糖尿病合并腦梗死患者提供阿托伐他汀鈣聯合血栓通藥物共同治療，可顯著提高療效，改善神經功能受損表現。

參考文獻

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