不同術式治療經括約肌肛瘺的臨床效果比較

張朝生　林麗珠

【摘要】 目的：對比分析肛瘺掛線術和經括約肌間瘺管結扎術治療經括約肌肛瘺的臨床效果。方法：以隨機抽樣的方式從2015年5月-2016年5月在筆者所在醫院治療的經括約肌肛瘺患者中選取100例，采用隨機數字表法實施分組，劃分為結扎組，包括50例患者，以及掛線組，包含50例患者。掛線組患者采取肛瘺掛線術，結扎組患者采取經括約肌間瘺管結扎術進行治療。結果：兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;結扎組住院時間顯著短于掛線組，差異有統計學意義（P<0.05）;結扎組術后48 h NRS評分顯著低于掛線組，差異有統計學意義（P<0.05）。術前兩組疼痛、紅腫、滲液、創面面積等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但結扎組術后上述指標均優于掛線組，差異有統計學意義（P<0.05）;且結扎組術后上皮開始覆蓋創面時間和創面愈合時間均顯著短于掛線組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術前Wexner評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;結扎組術后不同階段Wexner評分均顯著低于掛線組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與肛瘺掛線術相比，經括約肌間瘺管結扎術治療經括約肌肛瘺的臨床優勢顯著，患者術后疼痛程度較輕，且創面愈合較快，肛門功能可獲得更好的保護，臨床可將該術式作為治療經括約肌肛瘺的首選療法。

【關鍵詞】 肛瘺掛線術; 經括約肌間瘺管結扎術; 經括約肌肛瘺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

經括約肌肛瘺是肛瘺的一種，是指瘺管累及或穿過括約肌的肛瘺類型[1]。作為一種發病率較高的肛腸科疾病，經括約肌肛瘺會對患者的健康產生較大的危害，從而嚴重影響其生活質量[2]。因此，積極地對經括約肌肛瘺實施治療，是提高患者療效，改善其生活質量的有效手段[3]。目前臨床上對于經括約肌肛瘺的治療主要以手術療法為主，手術治療的主要目的在于促使患者獲得持續的治愈效果，同時保護患者肛門所具有的自制功能[4]。肛瘺掛線術和經括約肌間瘺管結扎術是臨床上比較常用的兩種經括約肌肛瘺治手術治療方式[5]。為進一步探究經括約肌肛瘺的最佳手術療法，筆者對不同術式在經括約肌肛瘺治療中的臨床效果進行比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例于筆者所在醫院2015年5月-2016年5月就診的經括約肌肛瘺患者，納入標準：（1）患者均符合肛瘺Parks分類標準中的經括約肌肛瘺診斷標準，并最終由臨床確診為經括約肌間肛瘺;（2）患者具備完整的肛門形態、結構和功能;

（3）無肛門手術史的患者;（4）能夠完整閱讀并理解本次研究內容，且同意參與的患者;（5）可配合本次研究實施的患者[6]。排除標準：（1）同時結核性感染、肛瘺癌變、直腸息肉或腸道感染疾病的患者;（2）同時合并外痔的患者;（3）有藥物過敏史的患者;（4）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者;（5）處于妊娠期或哺乳期的女性患者;（6）合并精神疾病、意識障礙和語言溝通障礙的患者[7]。采用隨機數字表法實施分為結扎組和掛線組，每組50例。結扎組中，男31例、女19例;年齡22～64歲，平均（40.6±5.2）歲。掛線組中，男29例、女21例;年齡24～65歲，平均（39.3±4.7）歲。兩組研究對象各項資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。且該研究在立項前上報并經過了倫理委員會的同意和批準。

1.2 治療方法

掛線組患者采取肛瘺掛線術，患者采用截石位，并進行腰部麻醉，消毒直腸和肛管部位，從外口將探針放進內口，將肛瘺以下、直腸環以及肛管部位進行切開，并且將腐肉進行清除，在瘺管的頂部進行肛瘺掛線的基本操作。

結扎組患者采取經括約肌間瘺管結扎術進行治療。對患者進行全身麻醉，采用左側位體位，從外口將探針放進內口，用探針引導瘺管。管的上側，沿著肛門邊緣在括約肌之間劃一條1.6～2.0 cm弧形切口。到內括約肌平面在此之后，橫向瘺需要分離，患者的內括約肌應該縫合。將括約肌向外分離，完全切斷括約肌側口，并送檢查相應的瘺管組織。從瘺管病中完全清除感染的肉芽組織，用0.9%甲硝唑氯化鈉注射液沖洗，調整。對肛瘺栓或組織補充物進行鹽水浸泡然后將其放在患者的瘺管里，用可吸收的線縫合穩定，用紗布壓住

切口。

患者在手術治療后，按常規應用抗生素預防感染，遵循無菌原則進行創面消毒和換藥，換藥頻率保持在2次/d，1周后改為每日換藥1次，2周后改為每隔1日換藥1次，直到痊愈。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的手術時間、住院時間及術后48 h NRS評分，并比較手術前后疼痛、紅腫、滲液、創面面積等指標，以及上皮開始覆蓋創面時間和創面愈合時間，以及手術前、出院時、術后3個月和6個月的Wexner評分比較。NRS評分標準，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。Wexner評分為肛門功能評分，0～20分，0分表示正常，20分表示為完全失禁。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件分析處理兩組數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標比較

兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;結扎組住院時間顯著短于掛線組，差異有統計學意義（P<0.05）;結扎組術后48 h NRS評分顯著低于掛線組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的創面指標比較

術前兩組疼痛、紅腫、滲液、創面面積等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但結扎組術后上述指標均優于掛線組，差異有統計學意義（P<0.05）。且結扎組術后上皮開始覆蓋創面時間和創面愈合時間均顯著短于掛線組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的Wexner評分比較

兩組術前Wexner評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但在術后的不同階段，兩組患者的Wexner評分相比，結扎組均顯著低于掛線組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

經括約肌間瘺管結扎術是一種順應外科微創化理念發展起來的手術方式，該手術治療方式是建立在肛瘺發病學說中肛腺感染學說的觀點之上的，在手術治療過程中，在確保患者能夠獲得理想療效的基礎上，最大化的為患者保留了括約肌功能，這對于提高患者的生活質量意義重大[8-9]。且患者術后恢復較快，因此能夠顯著縮短患者術后的住院治療時間，這對于減輕患者經濟負擔也有重要的意義。

由于肛腸所具備的特殊生理結構，導致經括約肌間肛瘺患者在手術治療后，其創口的愈合速度較慢，并且由于肛門生理功能的特殊性，導致患者術后創口炎癥反應比較嚴重[10-11]。這些問題一直以來都是臨床積極探索解決的問題。從上文表2中的數據可知，采取經括約肌間瘺管結扎術治療的患者，不管是預后的創面愈合情況，還是愈合時間，都比采取肛瘺掛線術治療的患者，具有明顯的優勢。這主要是由于經括約肌間瘺管結扎術在對患者實施治療的過程中，手術切口較小，長度僅為2 cm左右即可。手術切口的減小，使得手術創傷顯著降低，這對于患者術后快速恢復具有顯著意義。不僅如此，該術中所采取的特有的隧道式挖除括約肌間和殘余瘺管壁中感染組織的操作方式，使其在控制患者術后感染中具有突出優勢。

綜上所述，與肛瘺掛線術相比，經括約肌間瘺管結扎術治療經括約肌肛瘺的臨床優勢顯著，患者術后疼痛程度較輕，且創面愈合較快，肛門功能可獲得更好的保護，臨床可將該術式作為治療經括約肌肛瘺的首選療法。

參考文獻

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