基層醫院環乳暈切口切除乳腺良性腫瘤80例體會

芮軍　陳冠宇

【摘要】 目的：總結應用環乳暈切口切除乳腺良性腫瘤的方法及價值。方法：回顧性分析筆者所在醫院2014年6月-2018年3月采用環乳暈切口行乳腺良性腫瘤切除術的80例患者的資料，同期采用傳統手術方法80例作為對照組。結果：兩組患者均完整切除腫瘤，無切口感染。兩組患者的臨床治療總有效率相近（P>0.05）;但觀察組顯效率（91.25%）明顯高于對照組（63.75%），差異有統計學意義（P<0.01）。兩組患者雙側乳房形態對稱和乳暈形態正常比例相近（P>0.05）;觀察組術后手術瘢痕接受率、瘢痕的寬度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意度為97.50%（78/80），對照組患者總滿意度為80.00%（64/80），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經環乳暈切口行乳腺良性腫瘤切除術，切口隱蔽，瘢痕不明顯，達到女性乳房外形保持完美的要求。

【關鍵詞】 環乳暈切口; 乳腺良性腫瘤; 切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-03

臨床上對于乳腺良性腫瘤，一般采取手術切除[1]。傳統手術方法一般采取腫塊處的放射狀或皮紋切口，雖可達到治療目的，操作簡單，但術后瘢痕明顯，易導致乳房變形等，嚴重影響美觀度[2]。有研究指出環乳暈切口將乳暈和切口融合在一起，有效淡化切口對乳房美觀的影響，療效顯著，頗受患者及臨床醫生的青睞[3]。本研究中，筆者采用環乳暈切口切除乳腺良性腫瘤80例，通過對比及分析，取得滿意結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例取自筆者所在醫院2014年6月-2018年3月，患者均在筆者所在醫院住院擇期手術治療。病例全部為女性，年齡16～64歲，平均（34.0±2.8）歲，且無相關手術禁忌證。瘤體直徑0.4～6.0 cm，平均（1.8±0.5）cm，根據手術切口的不同分為觀察組和對照組。觀察組患者80例，腫瘤位于左側34例，右側39例，其中雙側7例;共切除乳腺腫瘤共92個，腫瘤最大直徑5 cm，最小直徑0.5 cm。對照組患者80例，腫瘤位于左側31例，右側42例，其中雙側5例;共切除乳腺腫瘤共89個，腫瘤最大直徑6 cm，最小直徑0.4 cm。全部病例均行術中快速冰凍病理及術后常規切片病理檢查。對兩組患者的基本資料等進行分析比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究經過醫院倫理學委員會批準同意。

1.2 納入標準

根據患者體格檢查、乳腺B超、乳腺鉬靶檢查、CT檢查和腫物細胞學穿刺等確診，均符合文獻[4]《外科學》第8版中相關診斷標準;沒有藥物禁忌證的患者。

1.3 排除標準

排除合并嚴重心肝腎等重要器官疾病、精神疾病和認知障礙的患者;并將惡性腫瘤患者排除在外[5]。

1.4 手術方法

觀察組患者80例，均采取平仰臥位，患側肩部視情況決定是否墊高。術前在皮膚表面用記號筆標記腫瘤大小及位置，觸診不明確的在B超下定位。麻醉多選用局部浸潤麻醉，如果腫瘤較大或離乳暈位置較遠，可選用靜脈輔助麻醉、高位硬膜外麻醉或者氣管插管全麻。以腫瘤中心至乳頭連線與乳暈緣交點為切口中心，做弧形環乳暈切口，長度一般不超過乳暈周長的一半。術中依次切開皮膚、皮下組織，用電刀沿乳腺腺體表面向腫瘤方向潛行分離，形成皮下隧道直達腫瘤。放射狀切開乳腺腺體，切除腫瘤及周圍少量乳腺組織，創面電凝止血。如果腫瘤不大，乳腺創面可不縫合。如果腫瘤體積較大，考慮形成的缺損較大影響美觀，可行原位乳腺組織瓣整形。

對照組80例患者，采取腫塊處的放射狀或皮紋切口，切口較長，將乳腺充分顯露后，進行切除。

兩組患者均以4-0可吸收線間斷內翻縫合皮下組織，4-0 proline血管縫線連續皮內縫合。術中常規快速冰凍病理檢查。術后多頭胸帶加壓包扎，10～12 d切口拆線。

1.5 觀察指標

在手術后6個月對患者進行隨訪。同時觀察兩組患者臨床治療總有效率，對患者的術后雙側乳房對稱、乳暈形態正常及術后手術瘢痕接受率，并對手術瘢痕寬度測量進行統計和研究。

1.5.1 臨床治療效果判定標準 顯效：患者治療后臨床癥狀全部消失，瘢痕直徑<0.2 cm;有效：患者治療后臨床癥狀和體征同治療前相比得到好轉，多數患者瘢痕直徑<0.5 cm;無效：患者治療后臨床癥狀和體征同治療前相比沒有改善，且瘢痕直徑>0.5 cm。

1.5.2 術后滿意度判定標準 滿意：患者術后切口瘢痕較為隱蔽，且乳房形態和外觀正常;基本滿意：患者術后切口瘢痕<0.5 cm，且乳房形態基本正常，患者沒有出現異常感;不滿意：術后切口瘢痕沒有達到上述標準。總滿意=滿意+基本滿意。

1.6 統計學處理

通過SPSS 17.0軟件處理全部數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺病理類型比較

兩組患者均為良性腫瘤，各病理類型比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 臨床治療總有效率比較

兩組患者的臨床治療總有效率相近，差異無統計學意義（P>0.05）;但觀察組顯效率（91.25%）明顯高于對照組（63.75%），差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 治療后美觀度比較

兩組患者雙側乳房形態對稱和乳暈形態正常比例相近（P>0.05），在術后手術瘢痕接受率上觀察組顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;在瘢痕的寬度的比較上，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。