妊娠晚期維生素A缺乏對(duì)血小板參數(shù)的影響

劉娓娣　江紅　莫紹伶　張振洪

【摘要】 目的：了解妊娠晚期孕婦維生素A缺乏率及其對(duì)血小板參數(shù)的影響。方法：采用回顧性分析的方法，選取2016年10月-2018年3月來筆者所在醫(yī)院分娩的1 314例孕婦，在入院分娩時(shí)均抽取靜脈血檢測(cè)維生素A濃度及血常規(guī)，所得數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：正常妊娠晚期孕婦維生素A缺乏率為15.60%（205/1 314），非高齡產(chǎn)婦組和高齡產(chǎn)婦組缺乏率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.416，P=0.519）;兩組孕婦維生素A水平及血小板參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。維生素A正常組及缺乏組PLT計(jì)數(shù)分別為（230.48±55.33）×109/L

和（218.80±56.77）×109/L，MPV分別為（9.82±1.16）fl和（10.19±1.10）fl，PDW分別為（11.41±2.49）%和（12.12±2.36）%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。維生素A缺乏導(dǎo)致MPV異常的OR值為0.529[P=0.000，95%CI（0.371，0.755）]。結(jié)論：筆者所在醫(yī)院妊娠晚期孕婦維生素A缺乏比例較高，可導(dǎo)致血小板降低，MPV及PDW升高，且是MPV升高的中度相關(guān)因素，表明妊娠期有必要定期監(jiān)測(cè)維生素A濃度及血小板參數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠; 維生素A; 血小板參數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-0-02

Vitamin A deficiency in Late Pregnancy and its Effect on Platelet Parameters/LIU Weidi， JIANG Hong， MO Shaoling， et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-160

【Abstract】 Objective：To understand the incidence of vitamin A deficiency and its effect on platelet parameters in late pregnancy.Method：Retrospective analysis of 1 314 pregnant women who came to our hospital from October 2016 to March 2018 was made.All pregnant women take venous blood test for Vitamin A concentration and blood routine during the hospital delivery.Statistical analysis was performed by SPSS 24.0.Result：The incidence of vitamin A deficiency was 15.60%（205/1 314），and there was no difference in Vitamin A deficiency in elderly and non-elderly women（字2=0.416，P=0.519）;and the levels of Vitamin A and platelet parameters were not statistically significant in both groups（P<0.05）.The blood platelet count in Vitamin A normal and deficiency group was （230.48±55.33）× 109/L and （218.80±56.77）×109/L，while MPV was （9.82±1.16）fl and （10.19±1.10）fl，PDW was （11.41±2.49）% and （12.12±2.36）%，respectively，there were statistical differences.Vitamin A deficiency led to abnormal MPV，the OR value was 0.529[P=0.000，95%CI（0.371，0.755）].Conclusion： The incidence of vitamin A deficiency was still high in normal late pregnant women.A deficiency can lead to decreased PLT count，increased MPV and PDW，and it is a moderately correlated factor in the increase of MPV，and it may be associated with preeclampsia.It is necessary to regularly monitor Vitamin A concentration and platelet parameters during pregnancy.

【Key words】 Pregnancy; Vitamin A; Platelet parameter

First-authors address：Dongguan Traditional Chinese Medicine Hospital，Dongguan 523006，China

血小板參數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積（MPV）以及血小板分布寬度（PDW）等，因其簡(jiǎn)單易得，一直作為分析機(jī)體凝血功能和診斷血小板相關(guān)疾病的初步依據(jù)[1]，而MPV更是公認(rèn)的血小板功能標(biāo)志物之一[2]。維生素A，包括視黃醇及其衍生物，是維持人體免疫系統(tǒng)、正常視力、生長和生存的關(guān)鍵營養(yǎng)素[3]。近期的研究表明，維生素A可通過視黃醇結(jié)合蛋白相關(guān)的機(jī)制，影響血小板的生成[4]，但臨床上維生素A與孕期血小板參數(shù)變化的相關(guān)性，少見報(bào)道。筆者通過流行病學(xué)調(diào)查研究，分析孕晚期維生素A水平與血小板參數(shù)的相關(guān)關(guān)系，并為進(jìn)一步的機(jī)制研究提供假想和數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院分娩的孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周37～41周;（2）單胎妊娠;（3）無妊娠合并癥及并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病、高血壓及腎病等妊娠合并癥;（2）分娩前2個(gè)月內(nèi)有過發(fā)熱等感染病史;（3）有明確血液系統(tǒng)疾病病史。于入院分娩時(shí)抽取靜脈血檢測(cè)維生素A濃度及血常規(guī)。最終納入統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)共1 314例，年齡18～46歲，平均（27.81±5.18）歲。孕周37～41周，平均（38.41±1.32）周。根據(jù)年齡分組，年齡<35歲為非高齡產(chǎn)婦組，1 162例，年齡≥35歲為高齡產(chǎn)婦組，152例。根據(jù)測(cè)得的維生素A水平分組，維生素A缺乏組，205例，維生素A正常組1 109例。本研究經(jīng)東莞市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

血常規(guī)采用貝克曼LH780全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀檢測(cè);維生素A濃度采用高效液相射譜法（HPLC）檢測(cè)，采用Hypersil SiO2（250 mm×4.6 mm）柱，等度洗脫，柱溫25 ℃。流動(dòng)相為正己烷-異丙烷（99.7∶0.3），流速0.8 ml/min，紫外光度檢測(cè)器檢測(cè)波長325 nm。上樣量10 μl。在此條件下，維生素A的保留時(shí)間Tr=8.43 min，檢測(cè)限0.012 mg/L，定量限0.03 mg/L。血小板參數(shù)的參考值范圍參照文獻(xiàn)[6]，其中血小板計(jì)數(shù)正常范圍為（100～300）×109/L，MPV正常范圍為7.5～11.5 fl。維生素A不足：維生素A濃度<0.3 mg/L（1.05 μmol/L）;維生素A正常：維生素A濃度0.3～0.7 mg/L（1.05～2.45 μmol/L）[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。OR值采用交叉表計(jì)算，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

孕晚期維生素A缺乏率為15.60%（205/1 314），其中非高齡產(chǎn)婦組和高齡產(chǎn)婦組缺乏比例分別為15.83%（184/1 162）和13.82%（21/152），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.416，P=0.519）。

2.2 不同年齡組維生素A水平及血小板參數(shù)比較

兩組間維生素A濃度、PLT計(jì)數(shù)、MPV及PWD等參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 不同維生素A水平的血小板參數(shù)比較

維生素A缺乏組PLT計(jì)數(shù)較低，而MPV及PDW較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.4 維生素A缺乏與血小板參數(shù)變化的相關(guān)性

將血小板參數(shù)分為正常組及異常組，分析維生素A缺乏與血小板參數(shù)異常的相關(guān)性，結(jié)果顯示維生素A缺乏不是血小板計(jì)數(shù)異常的相關(guān)因素，但其與MPV增大具有中度相關(guān)性（OR=0.529），見表3。

3 討論

維生素A是人體必需的脂溶性維生素，主要通過抗氧化及參與糖蛋白合成等機(jī)制[7-8]，參與維持人體多項(xiàng)生理功能及物質(zhì)代謝，但由于植物性膳食中β-胡蘿卜素的轉(zhuǎn)化率低和孕母需要同時(shí)維持自身和胎兒的需要[9]，因而我國孕期維生素A缺乏的比例仍然居高不下[10]。筆者的研究表明，妊娠晚期孕婦維生素A缺乏的比例為15.60%，而非高齡產(chǎn)婦組和高齡產(chǎn)婦組缺乏率無明顯差異。

通過測(cè)定血小板參數(shù)，可了解血小板數(shù)量，并初步分析其功能，亦可作為初步判斷血小板相關(guān)疾病的依據(jù)[1]。既往的研究表明，維生素A缺乏的孕婦先兆子癇的發(fā)生率較高[11]，而在妊娠高血壓患者中，存在血小板計(jì)數(shù)降低及MPV升高的情況[12]。筆者的研究對(duì)象為正常妊娠晚期孕婦，結(jié)果顯示維生素A缺乏組PLT計(jì)數(shù)明顯低于正常組，而MPV和PDW則高于正常組（P<0.01）。進(jìn)一步的分析表明，維生素A缺乏屬于MPV異常的中度相關(guān)因素[OR=0.529，P=0.000，95%CI（0.371，0.755）]，提示維生素A缺乏導(dǎo)致血小板數(shù)量降低，MPV升高，可能參與了妊娠高血壓綜合征的發(fā)生發(fā)展，其具體機(jī)制，有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院妊娠晚期孕婦維生素A缺乏的比例仍然較高，可導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)降低，而MPV及PDW升高，可能與妊娠高血壓綜合征的發(fā)病存在相關(guān)性，因而孕期有必要重視維生素A濃度及血小板參數(shù)的監(jiān)測(cè)，保證孕期健康。

參考文獻(xiàn)

[1]余強(qiáng).血小板參數(shù)指標(biāo)對(duì)兒童血小板減少癥病因分析的價(jià)值[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2017，9（4）：217-219.

[2] Davi? G，Patrono C.Platelet activation and atherothrombosis[J].N Engl J Med 2007，357：2482-2494.

[3] McLaren D S，Kraemer K.Manual on vitamin A deficiency disorders （VADD）[J].World Rev Nutr Diet，2012，103：Ⅸ-Ⅹ，1-12.

[4] Schwertz H，Rowley J W， Zimmerman G A，et al.Retinoic acid receptor-α regulates synthetic events in human platelets[J].J Thromb Haemost，2017，15（12）：2408-2418.

[5] Soares-Mota M， Silva T A， Gomes L M， et al. High prevalence of vitamin A deficiency in Crohn's disease patients according to serum retinol levels and the relative dose-response test[J].World J Gastroenterol，2015，21（5）：1614-1620.

[6]戢煥君，楊麗精.血小板參數(shù)的正常參考值范圍確定及分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1270-1272.

[7]金鹿，閆素梅，史彬林，等.維生素A抗氧化功能的機(jī)制[J].動(dòng)物營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2015，27（12）：3671-3676.

[8]李文迪，魏守磊，彭云，等.新生兒維生素A缺乏的研究進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志，2017，25（8）：799-802.

[9]李蕾，王茵，武潔姝，等.學(xué)齡兒童體內(nèi)植物源性胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素A的效率研究[J].衛(wèi)生研究，2007（5）：547-551.

[10]劉薇，曹爽，王飛.孕婦血清維生素A、維生素E、25-羥基維生素D水平分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（5）：30-32.

[11] Menezes de O A C，Albuquerque S A，Rodrigues B A，et al.Intake of antioxidant nutrients and coefficients of variation in pregnant women with preeclampsia[J].Rev Port Cardiol，2016，35（9）：469-476.

[12] Do?an K，Guraslan H，Senturk M B，et al.Can Platelet Count and Platelet Indices Predict the Risk and the Prognosis of Preeclampsia？[J].Hypertens Pregnancy，2015，34（4）：434-442.