手術室血源性職業暴露風險因素調查及職業防護對策研究

曾麗端　陳亞曼　江暢生

【摘要】 目的：調查手術室血源性職業暴露風險因素，研究職業防護對策。方法：選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫院發生的112例次手術室血源性職業暴露事件納入本次調查研究，調查手術室血源性職業暴露類型、職業暴露操作及職業暴露防護情況，研究針對性職業防護對策。結果：112例次手術室血源性職業暴露類型主要為銳器傷與暴露于血液/體液，其中皮膚暴露于血液/體液所占比例最高（25.00%），其次為縫合針所致的銳器傷（17.86%）和手術刀/剪所致的銳器傷（16.07%）;涉及的操作主要為傳遞手術器械（39.29%），其次為掰安瓿（21.43%）;醫護人員對銳器傷主要原因、銳器刺傷傷口處理、血液性疾病感染途徑及血源性職業暴露的主要風險因素等防護知識掌握情況良好，但佩戴手套、了解銳器傷前患者有無血液傳播疾病和預防性接種等防護行為的實施情況不佳。結論：手術室血源性職業暴露風險因素復雜，醫護人員對職業防護重視度差，需加強該方面的防護管理。

【關鍵詞】 手術室; 血源性職業暴露; 風險因素; 職業防護

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

手術室是醫院開展手術治療的重要科室，也是血源性職業暴露傷害潛在風險較高的科室[1-2]。調查研究顯示，我國手術室血源性職業暴露時間發生較為頻繁，常見的包括銳器傷或其他經皮方式暴露于乙肝病毒、丙肝病毒及人類免疫缺陷病毒等的感染中，情況不容樂觀[3-4]。調查手術室血源性職業暴露相關情況，掌握職業暴露風險因素，能夠為實施針對性職業防護措施提供依據。現對筆者所在醫院發生的112例次手術室血源性職業暴露事件進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫院發生的112例次（若一人多次發生記做多例次）手術室血源性職業暴露事件納入本次調查研究。納入者男47例，女65例;年齡22～51歲，平均（35.25±6.38）歲;其中醫師51例、護士61例;學歷：大專及以下32例、本科及以上80例;工作年限：<10年83例、>10年29例;職稱：中級及以下88例、副高及以上24例。

1.2 方法

查閱國內外相關文獻后在專家指導下自制調查問卷，問卷涉及手術室血源性職業暴露類型、手術室血源性職業暴露操作及手術室血源性職業暴露防護情況3個調查表。其中手術室血源性職業暴露類型包括銳器傷（縫合針、手術刀/剪、玻璃、血管套管針、注射針頭、帶翼針頭等）和暴露于血液/體液（皮膚、黏膜）兩個方面[5]。手術室血源性職業暴露操作包括傳遞手術器械、掰安瓿、配加藥治療時、處理使用后銳器、治療后拔針和針頭復帽等[6]。手術室血源性職業暴露防護情況包括防護知識（血源性職業暴露的主要風險因素、血液性疾病感染途徑、銳器傷主要原因、銳器刺傷傷口處理技巧）和防護行為（了解銳器傷前患者有無血液傳播疾病、預防性接種、佩戴手套）2個方面[7]，每一項均采用百分制評分，評分越高表示該項知識掌握度或防護行為越好。按照上述量表對122例次手術室血源性職業暴露事件的當事人進行調查和評估。

1.3 觀察指標

記錄手術室血源性職業暴露類型、職業暴露操作及職業暴露防護情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 手術室血源性職業暴露類型調查結果

112例次手術室血源性職業暴露類型主要包括銳器傷與暴露于血液/體液兩種，其中皮膚暴露于血液/體液所占比例最高（25.00%），其次為縫合針所致的銳器傷（17.86%）和手術刀/剪所致的銳器傷（16.07%），見表1。

2.2 手術室血源性職業暴露操作調查結果

112例次手術室血源性職業暴露涉及的操作主要為傳遞手術器械、掰安瓿、配加藥治療時、處理使用后銳器、治療后拔針和針頭復帽，其中傳遞手術器械所占比例最高（39.29%），其次為掰安瓿（21.43%），見表2。

2.3 手術室血源性職業暴露防護情況評分

手術室血源性職業暴露醫護人員對銳器傷主要原因、銳器刺傷傷口處理、血液性疾病感染途徑及血源性職業暴露的主要風險因素等防護知識掌握情況良好，但佩戴手套、了解銳器傷前患者有無血液傳播疾病和預防性接種等防護行為的實施情況不佳，見表3。

3 討論

臨床研究表明，手術室是血源性職業暴露的高危場所，醫護人員在實施手術的各個環節中均存在不同程度的銳器傷和暴露于血液/體液風險，發生血源性職業暴露事件情況屢見不鮮[8-9]。因此，研究手術室血源性職業暴露風險因素，采取針對性干預措施有利于降低手術室血源性職業暴露風險。

3.1 手術室血源性職業暴露風險因素分析

臨床上對于職業暴露風險研究較多，但針對手術室血源性職業暴露風險因素報道較少。本次調查結果顯示，112例次手術室血源性職業暴露類型主要包括銳器傷與暴露于血液/體液兩種類型，銳器傷總發生率要高于暴露于血液/體液，其中皮膚暴露于血液/體液所占比例最高（25.00%），其次為縫合針所致的銳器傷（17.86%）和手術刀/剪所致的銳器傷（16.07%）;而職業暴露涉及的操作主要為傳遞手術器械（39.29%），其次為掰安瓿（21.43%）。由此可見，手術室血源性職業暴露主要是因手術過程中部分操作不規范或意識疏忽而造成。進一步對醫護人員血源性職業暴露防護知識和防護行為進行調查發現醫護人員對銳器傷主要原因、銳器刺傷傷口處理、血液性疾病感染途徑及血源性職業暴露的主要風險因素等防護知識平均評分均超過80分，表示醫護人員對相關知識的掌握情況良好，這主要與醫院定期開展此方面的宣教有關。但醫護人員佩戴手套、了解銳器傷前患者有無血液傳播疾病和預防性接種等防護行為的實施情況不佳，分析原因主要與個人意識上不夠重視有關[10]。

3.2 手術室血源性職業暴露職業防護對策

針對手術室血源性職業暴露情況的實際調查情況筆者總結了以下幾點職業防護對策：（1）優化和規范手術室各項制度和操作規程，建立明確的獎懲制度，約束醫護人員的個人行為，確保消毒、佩戴手套等保護行為的落實[11]。（2）定期開展手術室職業暴露防護知識培訓，加強思想教育工作，強化醫護人員的職業暴露防范意識和自我防范主動性，同時加強對醫護人員職業暴露風險事件發生后處理技巧的訓練，使其做到遇事不慌，正確處理傷口，防范血源性感染發生[12-14]。

綜上所述，手術室血源性職業暴露風險因素復雜，醫護人員對職業防護重視度差，需加強該方面的防護管理。

參考文獻

[1]段利寧，南寧.某醫院2013-2016年醫務人員血源性職業暴露及危險因素調查分析[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（10）：1246-1248，1257.

[2]孫繼偉，韓瑜，白華羽，等.醫務人員血源性傳染病職業暴露后心理應激反應的縱向研究[J].中國心理衛生雜志，2017，31（3）：190-194.

[3]談宜斌，孫代艷，宋世會，等.醫務人員血源性職業暴露的風險及防控分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（1）：221-223.

[4]張強，鄧先芳，張麗莉，等.醫務人員發生血源性職業暴露的相關性因素與預防控制策略[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（13）：3115-3117.

[5]趙艷群，易文華，張彩云.持續質量改進在醫務人員血源性職業暴露防控中的應用[J].中國臨床護理，2016，8（1）：73-76.

[6]羅祎，江智霞，王匯平，等.基于行為安全的醫務人員血源性職業暴露防護干預模式的構建[J].護理研究，2015，29（31）：3864-3868.

[7]王曉艷，平寶華，林永杰，等.關于綜合醫院醫務人員血源性職業暴露現狀調查及倫理對策探討[J].中國醫學倫理學，2015，28（3）：308-311.

[8]王靖，樊宏英，程蕓，等.醫務人員血源性傳染病職業暴露危險因素調查分析與防范對策[J].中國消毒學雜志，2015，32（4）：374-376.

[9]王慧，馬京華，楊榮芳，等.手術室血源性職業暴露與職業防護調查[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（7）：1670-1672.

[10]陳建偉，韓立海，孫吉花，等.醫務人員血源性職業暴露危險因素的預防[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（8）：1909-1911.

[11]姜永梅，許永進，商玲，等.急診護士血源性職業暴露狀況及風險防范[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（11）：2714-2716.

[12]郭晶，江智霞，柏曉玲，等.我國門急診醫務人員血源性職業暴露現狀文獻分析及對策研究[J].中國醫學創新，2013，10（2）：140-142.

[13]李蘭川，付紅.醫務人員血源性職業暴露監測分析與防護對策[J].現代醫藥衛生，2016，32（4）：14-15.

[14]邢士蘇.手術室護理人員職業暴露危險因素分析及防護[J/OL].世界最新醫學信息文摘：電子版，2016，16（77）：344-345.