米力農對新生兒持續肺動脈高壓的療效

李華 李泉泉 劉本玉

新生兒持續肺動脈高壓是指圍生期窒息、缺氧以及肺實質性病變導致肺血管阻力持續增加，肺動脈壓過高引起體循環障礙，從而導致嚴重低氧血癥[1]。而持續低氧血癥會導致患兒器官功能受損，引發心力衰竭、心肌損傷和缺氧缺血性腦病，嚴重者致使新生兒死亡，所以對于持續肺動脈高壓患兒改善其低氧血癥非常重要[2]。目前臨床治療新生兒持續性肺動脈高壓多予以常頻和高通氣以及人工呼吸機輔助治療，以便調節患兒體循環壓力，同時在此基礎上聯用藥物減少肺動脈壓力。研究報道，米力農具有擴張血管以及減少肺動脈壓的效果[3]。研究在常規高頻通氣和對癥治療基礎上加用米力農治療新生兒持續肺動脈高壓，獲得較好療效想，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年4月我院收治的102例持續性肺動脈高壓患兒，按隨機數字表法分為A組（51例）和B組（51例），所有患者臨床診斷均與《實用新生兒學》[4]中相關診斷標準相符合，結合病史、體格、超聲心動圖檢查以及高氧試驗確診，家屬對本次研究均知曉且簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準，患兒未見肺部病變導致的顱內出血和先天性心臟病。A組中男性30例，女性21例，孕周為38～42周，平均孕周為（40.0±0.5）周，體質量為2.5～4.4kg，平均體質量為（3.7±0.3）kg，原發疾病包括紅細胞增多癥2例、濕肺6例、羊水吸入性肺炎10例、急性呼吸窘迫綜合征15例、新生兒重度窒息18例；B組中男性27例，女性24例，孕周為38～4）周，平均孕周為（39.8±0.7）周，體質量為2.2～4.5kg，平均體質量為（3.5±0.5）kg，原發疾病包括紅細胞增多癥4例、濕肺7例、羊水吸入性肺炎8例、急性呼吸窘迫綜合征18例、新生兒重度窒息14例。不同組患兒一般資料間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采取常規對癥處理：根據血氣分析情況予以機械輔助通氣，積極控制感染，糾正酸堿度，通過多巴胺維持心功能。B組在此基礎上加用米力農注射液（魯南貝特制藥有限公司，批準文號國藥準字H10970051，規格：5 mL：5 mg/支）治療：負荷劑量為20 μg/kg，在10 min內靜脈注射完成，維持劑量為每分鐘0.75 μg/kg，連續靜脈滴注，持續治療5 d。

1.3 觀察指標

比較不同組患兒治療效果[5]：（1）顯效指經治療后患兒氣促和發紺等癥狀均顯著改善，SPAP≤30 mmHg，SpO2≥90%；（2）好轉指經治療后患兒氣促和發紺等癥狀均較前好轉，SPAP降低＞10 mmHg，SPO2升高＞10%；（3）無效指經治療后患兒氣促和發紺等癥狀未見明顯改善，SPAP和SpO2指標未達到好轉標準；有效率=顯效率+好轉率。比較不同組患兒治療前后PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平以及治療期間不良反應發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 患兒治療效果比較

B組患兒顯效20例、好轉27例、無效4例，A組患兒顯效18例、好轉22例、無效11例，B組和A組患兒治療有效率分別為92.2%（47/51）和78.4%（40/51），兩者比較差異具有統計學意義（χ2=4.744，P=0.029）。

2.2 患兒治療前后各項臨床指標比較

B組患兒治療前與A組患兒PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后B組患兒PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平均優于A組（P＜0.05），詳見表1。

2.3 患兒不良反應發生率比較

A組和B組患兒均未見頭痛、低血壓、心動過速、血小板計數減少和室性心律失常等不良反應發生。

3 討論

新生兒持續肺動脈高壓通常在新生兒出生后出現，其主要特征為肺動脈壓升高。新生兒持續肺動脈高壓好發于急性呼吸窘迫綜合征和胎糞吸入綜合征，患兒娩出后12 h內出現呻吟、喘氣和發紺等[6]。新生兒持續性肺動脈作為臨床兒科常見疾病，會導致患兒缺氧性呼吸衰竭，甚至威脅患兒生命安全，所以如何提高患兒治療療效以及存活率非常重要[7]。既往臨床治療新生兒持續性肺動脈高壓多采取降低肺動脈高壓、維持體循環壓力和高頻通氣等治療手段[8]。雖然上述治療方法具有一定效果，但效果不甚滿意。文獻報道，米力農在減輕肺動脈高壓方面具有一定效果，可能作用機制為通過抑制β受體旁道途徑，選擇性阻滯心肌細胞內磷酸二酯酶III，增加血管平滑肌和心肌細胞膜上的電壓依賴性鈣通道開放，加速鈣離子內流，提高心臟排血量和心肌收縮力，從而發揮擴張外周血管和正性肌力的作用[9]。有研究發現，米力農治療嬰幼兒期間不良反應發生率較少，安全度較高，可能原因為用藥24 h后80%被代謝，停藥后2 h心功能和血流動力學指標基本恢復至用藥前[10-11]。本研究結果顯示，B組和A組患兒治療有效率分別為92.2%（47/51）和78.4%（40/51），兩者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；B組患兒治療前與A組患兒PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后B組患兒PAMP、PAP、PaO2和SpO2水平均優于A組（P＜0.05）；A組和B組患兒均未見頭痛、低血壓、心動過速、血小板計數減少和室性心律失常等不良反應發生；以上結果表明米力農能有效擴張肺動脈血管，改善持續性肺動脈高壓，緩解患者臨床癥狀，且治療安全性高，其與杜麗君等[12]研究報道相一致。

表1 患兒治療前后各項臨床指標比較

表1 患兒治療前后各項臨床指標比較

注：與A組比較，*P＞0.05差異無統計學意義，#P＜0.05差異具有統計學意義

組別（例數） PAMP（mmHg） PAP（mmHg） P2 SpO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組（51 例） 27.1±3.2 19.5±2.2 63.7±4.1 53.9±5.5 33.5±3.3 50.9±3.8 82.1±4.9 92.8±3.2 B 組（51 例） 27.3±3.5* 15.2±2.0# 63.9±3.8* 45.4±4.3# 33.9±3.0* 65.6±5.0# 83.0±4.4* 95.8±3.7#t值 0.301 10.328 0.255 8.695 0.641 16.602 0.976 4.380 P值 0.382 0.000 0.399 0.000 0.262 0.000 0.166 0.000

綜上所述，米力農對新生兒持續性肺動脈高壓臨床療效較好，能有效提高治療有效率以及改善患兒臨床癥狀。