臨床護理路徑在腎移植護理中的效果觀察

陳冰 林美嬌 韓楹

腎移植手術是治療終末期腎病的主要手段，能提高患者生存率，但圍手術期存在諸多危險因素，故做好圍手術期護理十分重要[1]。而臨床護理路徑是一種以“計劃性”為特點的現代化護理模式，針對疾病診治及護理工作特點，并嚴格按照診療、護理的步驟和時間要求制定[2]，有研究將其應用在急性心肌梗死護理護理中可改善圍手術期負性情緒[3]，但較少見將其應用于腎移植圍手術期。本研究為探討臨床護理路徑在腎移植圍手術期的應用效果，以期為改善腎移植受者術后的預后和情緒狀況提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年12月在我院行腎移植手術的60例終末期腎病患者，獲倫理學委員會批準。根據Excel的rand函數產生隨機數字分為兩組30例，對照組男19例、女11例，年齡30～75歲，平均（53.04±12.51）歲；觀察組男18例、女12例，年齡31～76歲，平均（53.91±13.42）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規護理方案，術前完善檢查，術中做好配合，術后密切監測生命體征。

觀察組引入臨床護理路徑，以時間為縱軸，以護理內容為橫軸，制定臨床護理路徑表單，具體為：（1）入院第1天：引導患者辦理住院手續、入住病房，為其詳細介紹病區環境、主治醫生、各類檢查的目的及意義，詳細講解腎移植手術步驟、可能取得的臨床效果、術前注意事項。（2）術前1天：將手術具體實施時間告知于患者及其家屬，完善術前檢查項目，囑咐患者術前需禁食12 h、禁飲6 h。（3）手術當天：與患者家屬溝通，告知家屬如何配合護理工作；入室后，對患者進行安撫，指導其深呼吸，再告知其術中需采取何種體位以配合手術操作。（4）術后第1～2天：囑咐患者多食用優質蛋白、高維生素食物，保證機體營養充足；指導患者進行呼吸訓練，鼓勵其盡早下床進行活動。（5）術后第3～5天：按醫囑給藥，告知患者服藥方法和注意事項。（6）術后第6～8天：拔除尿管，指導患者科學排尿，并告知其可能出現的術后排斥反應，指導其學會自主監護、處理排斥反應。（7）術后第9天～出院當天：將出院時間告知患者及其家屬，為其講解出院后排斥反應監護、服藥、飲食等知識。

1.3 觀察指標

（1）術后并發癥；（2）焦慮評分，評估工具為焦慮自評量表（SAS），總分0～100分，得分隨著不良情緒減輕而降低，信度、效度分別為0.85、0.89[4]；（3）護理滿意度，應用護理滿意度調查問卷，信度、效度分別為0.83、0.87，總分0～100分，＜60分不滿意，60～80分滿意，＞80分很滿意，總滿意率＝滿意率+很滿意率。

1.4 統計學處理

統計學軟件選擇SPSS軟件19.0版本，計數資料描述為例（%），采用χ2檢驗，計量資料描述為（s），采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥比較

觀察組發生2例排斥反應、1例肺部感染，對照組發生6例排斥反應、3例肺部感染、1例血糖異常，總發生率分別為10.00%、33.33%，觀察組低于對照組（χ2＝4.812，P＝0.028）。

2.2 焦慮評分比較

兩組護理后的焦慮評分均較護理前降低，而護理后觀察組低于對照組，P均＜0.05。見表1。

2.3 護理滿意度比較

對照組中很滿意、滿意、不滿意有8例（26.67%）、14例（46.67%）、8例（26.67%），觀察組中很滿意、滿意、不滿意有11例（36.67%）、17例（56.67%）、2例（6.67%），護理總滿意率分別為73.33%、93.33%，觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

終末期腎病是腎功能衰竭的終末階段，該階段患者腎功能基本喪失，具有較高死亡率[5-7]。腎移植是終末期腎病患者的最佳治療方法，但在圍術期患者易出現排斥反應，心理狀況不容樂觀，對預后不利，有必要在圍術期實施護理[8-11]。

臨床護理路徑是將臨床路徑理念引入護理中形成的護理模式，通過制定護理計劃、落實護理計劃，來達到護理目標[12]，相比于常規護理，該護理模式具有更加明確的護理目標，其護理方案以時間線為依據，針對性、可操作性更強，可更加有序開展護理工作，確保護理方案落到實處。

表1 焦慮評分比較 （分， x- ±s）

本研究觀察組引入臨床護理路徑，其護理措施與常規護理方案并無大差異，但臨床護理路徑模式下的護理方案更加具有針對性，各項護理措施均規范了具體落實時間，將患者護理階段分為7個階段，根據不同階段具體情況實施相應干預，可有效規避各階段風險，確保腎移植圍術期護理安全，確保圍術期護理工作有序、順利開展。本研究發現，觀察組的并發癥總發生率、焦慮評分均較對照組低，其護理滿意度較對照組高，說明臨床護理路徑模式下對腎移植患者實施護理干預，可有效起到減少并發癥、減輕不良情緒、提高護理滿意度等作用。