子宮肌瘤圍手術期應用臨床路徑的護理效果觀察

宋麗花 羅雪君 閆立杰

作者單位：深圳市寶安區福永人民醫院婦科，廣東 深圳 518103

女性生育期較為多發的病癥之一就是子宮肌瘤，肌瘤的體積會隨著患者年齡的增長而增大[1]。患者會伴有不同程度的白帶增多、腹部包塊以及月經增多等。子宮肌瘤的形成有著比較復雜的病因，不僅同患者的性激素生長有關，同時與其體內的細胞突變也有著密切的聯系[2]。臨床中對于子宮肌瘤的治療普遍應用手術方式切除其體內腫瘤。大多數患者圍術期易表現出焦慮、擔憂等負面情緒，同時存在引發并發癥的風險，因此，需要格外重視對子宮肌瘤患者圍術期的護理工作，以便保證患者的預后恢復效果。臨床路徑護理模式以循證醫學為基礎，建立規范化的護理流程來指導護理人員開展的護理工作，將其應用于子宮肌瘤手術圍術期護理，能夠促使患者更快速的康復，優化手術治療效果[3]。鑒于此，本院為進一步明確該護理模式的實際應用效果，特進行了此次對比研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2019年2月收治的92例實施手術治療的子宮肌瘤患者進行此次研究，按照數字表法將其均分為參照組和研究組，各46例。其中參照患者年齡24～64歲，平均年齡為（44.85±6.62）歲；肌瘤平均直徑為（3.9±0.6）cm。研究組患者年齡23～63歲，平均年齡為（44.71±6.25）歲；肌瘤平均直徑為（3.8±0.9）cm。兩組上述基線資料的對比上未呈現出統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）經B超診斷確診為子宮肌瘤；（2）所有患者皆簽署了知情同意書；（3）經由醫院倫理委員會批準；（4）所有患者皆神志清醒。排除標準：（1）伴有高血壓病患者；（2）伴有代謝性及內分泌紊亂性疾病患者；（3）妊娠期及哺乳期患者；（4）有藥物濫用史患者；（5）有手術禁忌癥患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者圍術期予以傳統常規護理措施，主要為手術耐受性評估、飲食護理以及體位指導等。

1.2.2 研究組 該組患者圍術期則應用臨床路徑護理模式，主要包括以下幾點：（1）入院第一天，構建包括醫師、護士長以及責任護士在內的臨床路徑小組，待患者入院后，將醫院注意事項、醫護團隊信息以及醫療環境等信息詳細告知患者。全面評估患者病情并對其進行健康教育，使其在充分了解相關疾病知識的基礎上，明確各項檢查措施和術中注意事項，充分做好術前心理準備，預防其出現恐慌、焦慮等不良心理；（2）手術前一天，將一切準備工作處理好，充分向患者說明術前腸道及陰道準備措施以及手術過程、麻醉、皮試等流程，同時囑其術前保證充足的睡眠和休息，保持積極向上的心態接受手術治療；（3）手術當天，護理人員清晨協助患者進行灌腸，引導其以正確體位接受手術，全麻后對其各項生命體征加以嚴密監測。完成手術后護理人員需第一時間將手術成功與否、持續時間以及用藥方式等告知患者，囑其以恰當的體位休息[4]。另外，需對患者的治療效果和病情變化做出科學的評估，以便進行有針對性的護理；（4）手術后，密切監測其各項生命體征、精神狀態、全身一般狀況，拔除導尿管后對其小便情況加以詢問，要求其嚴格按照制定好的運動和飲食計劃執行[5]。（5）出院當天，待患者出院后，將記錄、表格等相關臨床路徑信息存檔或錄入到電子系統，臨床路徑小組要針對臨床路徑進行定期的分析和探討，完善其中不合理的地方，并對此進行循環驗證[6]。然后修訂臨床路徑文本，以便實施在下一個循環中。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用滿意度調查表評估患者對護理的滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意，（總例數-不滿意例數）/總例數×100%=總體滿意度[7]。

表1 兩組護理滿意度對比（n，%）

表2 兩組術后各項恢復指標對比（

表2 兩組術后各項恢復指標對比（

組別 例數 初次下床時間（h） 首次排氣時間（h） 住院時間（d）研究組 46 16.7±0.6 38.7±1.3 9.5±0.9參照組 46 21.4±1.3 48.2±2.9 11.3±0.7 t值 - 22.264 20.274 10.707 P值 - 0.000 0.000 0.000

1.3.2 詳細記錄兩組術后初次下床時間、首次排氣時間、住院時間并加以比較。

1.4 統計學分析

此次研究所得數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計處理，計量資料采用（s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者對護理的總體滿意度

參照組與研究組的護理滿意度分別為84.78%、97.83%，參照組低于研究組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組術后各項恢復指標

研究組術后初次下床時間、首次排氣時間、住院時間皆短于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

致使患者出現子宮肌瘤的原因主要是子宮平滑肌細胞的增生，其中存在少量的作為支持組織的纖維結締組織，顧又被稱為子宮平滑肌瘤[8]。周期性出血是子宮肌瘤最為突出的臨床表現，患者發病后會對其身體健康有著很大的影響，同時也會影響其心理健康而促使病情惡化[9]。鑒于此，圍手術期對患者開展科學合理的護理對于保證治療效果有著重要意義。

臨床路徑是一種更為科學化的護理模式，為患者提供更為系統化的護理服務。臨床護理路徑的實施促使醫療以及護理行為進一步的規范化，嚴格按照臨床護理路徑執行護理操作，還有助于協調不同科室之間的工作，提升默契度。同時使患者及其家屬對時間安排、治療措施以及護理計劃一目了然，深化護患交流，從而更加高效的配合手術治療及后期的康復護理工作，優化治療效果[10]。另外，臨床護理路徑的實施，需要護理人員將路徑的詳細內容以及具體實施方法講解給患者，使患者清楚的知道自己在哪個時間段應該享受到何種護理服務，引導并鼓勵患者積極主動的參與到整個治療護理過程中，使患者的知情權得到滿足的基礎上促進醫患關系得到進一步的改善，從而使患者對護理的滿意度有所提升。

本次研究結果顯示，參照組的護理滿意度（84.78%）低于研究組（97.83%），差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后初次下床時間、首次排氣時間、住院時間分別為（16.7±0.6）h、（38.7±1.3）h、（9.5±0.9）d，參照組分別為（21.4±1.3）h、（48.2±2.9）h、（11.3±0.7）d，研究組上述各指標皆短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在子宮肌瘤患者圍手術期護理中應用臨床路徑模式，能夠加速患者的恢復速度，促使其提前出院，為其節省更多的醫療成本[11]。原因在于臨床護理路徑的實施需要護理人員入院前為患者介紹醫院的詳細情況，以消除其陌生感；綜合評估其身體狀況和病情，以制定更為詳細的護理措施；術中密切觀察其生命體征并同醫師認真配合，能夠減少手術風險；術后對其實施全面照護，包括體位指導、用藥方式指導以及膳食計劃的制定等，促進患者傷口更快的愈合[12-13]。整理護理檔案能夠進一步優化護理措施，以提升護理質量。

綜上所述，將臨床路徑護理模式應用于子宮肌瘤患者圍手術期護理中，可取得十分理想的護理效果。