急性腦卒中后日間過度嗜睡相關因素分析

范愛月，張焱磊，黃桂乾，王瓊章，何金彩

腦卒中后日間過度嗜睡(Excessive daytime sleepiness，EDS)是腦卒中后睡眠障礙的主要類型，不但降低患者的生活質量，影響神經功能的恢復，從而延長住院時間，而且是腦卒中的獨立危險因素，會增加再發腦卒中的風險[1]，給患者和家庭帶來了極大的負擔。因此，早期識別和診斷卒中后EDS，積極尋找腦卒中后EDS的相關危險因素，進行早期干預顯得異常重要。

本研究對2018年9月-2019年2月溫州醫科大學附屬第一醫院神經內科收治的急性腦卒中患者EDS進行了分析，評估影響腦卒中后EDS的相關因素。

1 材料與方法

1.1 材料 研究對象:收集溫州醫科大學附屬第一醫院神經內科2018年9月-2019年2月收治的患者。入組標準：(1)符合急性腦卒中的診斷標準，并經頭部CT或MRI檢查明確；(2)年齡在18～80歲；(3)發病7 d內入院；(4)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)排除意識障礙或大面積梗死或出血等病情危重無法配合者；(2)排除合并中樞神經系統變性疾病，如帕金森病、阿爾茨海默病等；(3)排除合并惡性腫瘤患者；(4)排除既往有睡眠障礙、焦慮、抑郁或精神障礙者；(5)排除嚴重失語、視力障礙、聽覺障礙等無法檢查者；(6)排除其他不能合作或不同意入組者。

1.2 方法 一般情況：入院后記錄性別、年齡、文化程度、家庭收入、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、卒中史、卒中類型(梗死或出血)等情況。量表評定：對參與本研究人員進行相關量表評定培訓，培訓后進行檢測，需通過一致性檢驗。采用的量表有Epworth嗜睡量表(Excessive daytime sleepiness，EDS、Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分、Barthel指數(the Barthel index of ADL，BI)、簡易智能精神狀態檢查表(Minimum Mental State Examination，MMSE)。入院72 h內評定ESS、PSQI、NIHSS、BI及MMSE。以ESS<7分表示無EDS，ESS≥7分表示存在EDS，據此將研究對象分為嗜睡組和非嗜睡組。PSQI是睡眠質量評分，得分越高，睡眠質量越差；NIHSS是評定卒中嚴重程度的量表，評分越高，卒中越重；BI是日常生活能力評定量表，評分越高，功能越好；MMSE是智能狀態量表，評分越高，智能越好。相關檢查：在入院后24 h～96 h內進行頭部CT(Computed Tomography，CT)或磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)明確診斷，并記錄卒中部位。同時記錄血清維生素D、鎂水平。

2 結 果

2.1 一般結果 本研究共納入研究對象295人。其中男186人，女109人。年齡30～80歲，平均(62.73±10.17)歲。文盲90人，小學135人，初中50人，高中或中專12人，大專及以上8人，非文盲205人。家庭人均月收入小于500元74人，500～1000元98人，1001～3000元79人，3001～5000元32人，大于5000元12人;家庭人均收入1000元以下為低收入人員，共172人。吸煙78人，飲酒105人，高血壓214人，糖尿病68人，高脂血癥27人，卒中史33人，腦出血36人，腦梗死259人，前循環208人，后循環87人。腦卒中急性期嗜睡101人，非嗜睡194人，嗜睡發病率為34.2%(101/295)。

2.2 急性腦卒中后嗜睡組與非嗜睡組相關因素的比較(見表1)。可見性別、吸煙、PSQI評分與EDS相關。

2.3 急性腦梗死后嗜睡組與非嗜睡組卒中部位比較(見表2)。兩組比較額葉卒中差異有統計學意義。

2.4 急性腦卒中后EDS相關因素Logistic回歸分析結果(見表3)。對上述組間比較差異有統計學意義的變量性別、吸煙、PSQI評分、額葉卒中行多因素逐步向后二元Logistic回歸分析，結果顯示性別、額葉、PSQI評分與EDS獨立相關。

嗜睡組與非嗜睡組比較*P<0.05

表2 嗜睡組與非嗜睡組卒中部位比較

嗜睡組與非嗜睡組比較*P<0.05

表3 急性腦卒中EDS相關因素Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中后EDS的發病率各家報道不一，原因可能是多種混雜因素干擾，如嗜睡出現的頻率、時間、標準不同，以及使用不同測量工具進行篩查相關。有綜述報道卒中后EDS的發病率為18%～72%，且34%的患者出現慢性嗜睡，至少持續6 m，用ESS量表測量日間嗜睡的卒中后患者中，平均得分為7.7～12分，6%～49.5%的卒中患者報告存在EDS[2]。本研究顯示急性期腦卒中患者EDS的發病率為34.9%。

本研究顯示男性是EDS的保護因素，即女性是EDS的風險因素，可能與女性相對男性更敏感多思、應對卒中等嚴重事件時抗打擊能力相對差相關。韋穎輝的研究亦顯示腦卒中后睡眠障礙主要是失眠、嗜睡和睡眠維持障礙，而女性是腦卒中后睡眠障礙的獨立危險因素[3]。本研究亦顯示睡眠質量差與EDS相關，可能因為夜間睡眠質量差而在白天通過嗜睡代償相關。Suh M等研究顯示疲乏及夜間睡眠障礙與EDS相關[4]。另有研究顯示睡眠呼吸障礙是EDS的獨立危險因素[5]，急性缺血性腦卒中后EDS還與不寧腿綜合征、糖尿病、肥胖及睡眠呼吸紊亂有關[6]。

EDS主要與腦干網狀上行激動系統(reticularactivating system，RAS)受損有關，主要集中于RAS纖維分布區域，如丘腦、丘腦-中腦交界區、延髓上部等，因皮質區RAS 纖維分布較為彌散，較少引起 EDS，但廣泛皮質病變則亦可導致EDS。Chen X等研究顯示左側腦梗死患者的睡眠質量較右側差，前循環腦梗死患者的睡眠質量較后循環差，與非丘腦梗死組相比，丘腦梗死者睡眠時間更長，睡眠潛伏期更短[7]。本研究顯示額葉卒中是EDS的獨立危險因素。Chen等研究顯示額葉梗死是失眠伴EDS的獨立危險因素[8]。

用ESS評定日間過度嗜睡是腦卒中后患者最常規的主觀量化指標，應用廣泛，但缺乏客觀性，而多導睡眠圖是最常用的客觀量化指標，亦是診斷EDS的金標準，但由于條件限制或部分患者不適用等缺陷，無法大規模應用于臨床和研究。Martynowicz等基于多導睡眠圖的研究顯示平均心率、快速眼動睡眠時間與EDS相關，與阻塞性睡眠障礙的嚴重程度無關[9]。臨床上重視EDS與腦卒中的關系，有助于進一步促進腦卒中患者的全面康復。