對門診老年青光眼患者局部用藥依從性的調查分析

馬小娜，崔霞，李曉陵，康靖汶，曹珊

(1.中國人民解放軍總醫院第二醫學中心保健科,北京 100853；2. 中國人民解放軍總醫院第一醫學中心眼科)

青光眼是由于眼壓升高引起視神經損害和視野缺損，最終可導致失明的一種眼病。青光眼如治療不佳，可導致視野缺損、視力下降甚至失明，進而影響患者的生活質量，這在老年患者及晚期青光眼患者中尤為明顯。藥物治療是一種重要手段,青光眼局部用藥的主要目的是將眼壓控制在一個理想范圍，達到阻止青光眼視神經損害進展的目的[1-2]。為了解老年青光眼患者使用局部降壓藥物的依從性，以更好地指導患者用藥，本研究對老年干部門診55例青光眼患者進行調查，了解其局部用藥依從性及其影響因素。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2015年10月至2017年10月在中國人民解放軍總醫院第二醫學中心確診為青光眼的55例老年患者，年齡范圍73～85歲，平均79.5歲，男53例，女2例，連續用藥時間超過2年。

1.2 調查方法 采用自行設計問卷對55例老年青光眼患者進行調查，考慮部分老年患者視力、聽力差，調查由家屬或護士詢問并記錄。調查表內容包括：(1)患者自身情況，包括性別、年齡、文化程度、有無青光眼家族史、青光眼類型、有無眼部手術史、用藥前眼壓、是否定期復查、是否對治療有信心、是否對藥物副作用擔憂等。(2)用藥情況，包括所用藥品的種類、所有眼藥水每日所點的頻次、用藥是否需要他人幫助等。(3)醫生告知情況，醫生是否告知用藥方法、是否要求定期復查眼壓、視野。問卷有效率100%。將能夠嚴格按照醫生處方要求用藥的老年患者定義為依從性好，沒有嚴格按照醫生處方要求用藥的老年患者定義為不依從，即用藥次數不足、種類減少或用藥時間間隔不正確。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件分析數據，計數資料以例數及率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

局部用藥調查結果：55例老年患者中，用藥依從者36例(65.5%)，用藥不依從者19例(34.5%)。局部用藥依從性的影響因素分析(見表1)：患者性別、年齡、文化程度、有無青光眼家族史、青光眼類型、有無眼部手術史、用藥前眼壓、是否定期復查、是否對治療有信心、是否對藥物的副作用擔憂等。用藥情況，包括所用藥品的種類、所有眼藥水每日所點的頻次、用藥是否需要他人幫助等。其中，年齡低于80歲及文化程度較高的患者依從性好；點3種及以上降眼壓藥物的患者依從性與點1到2種藥物患者差異有統計學意義；接受健康教育的患者依從性也明顯好于未接受健康教育的患者。

表1 老年青光眼患者55例局部用藥調查資料及各因素分層分析結果[例(%)]

3 討論

本研究中55例老年青光眼患者，總體依從率為70.9%。由于本次研究的老年干部患者所用藥物為公費，不存在無法支付藥物費用的情況，未增加患者的經濟負擔，因此對用藥依從性沒有顯著的影響。本研究對影響用藥依從性的各種因素進行了分析，并將這些因素分成三種情況：(1)患者自身的因素：如年齡、文化程度、有無青光眼家族史、青光眼類型、有無眼部手術史、用藥前眼壓、是否對治療有信心、是否存在對藥物副作用的擔憂等。其中年齡大于或等于80歲患者依從性更差，考慮高齡患者行動不便或是記憶力降低而忘記點藥從而造成用藥依從性降低[3-6]。教育程度在一定關系上表現出患者的學習、溝通及理解能力強弱，大量文獻資料證實[7-9]，其與藥物依從性相關，這與本研究的結果表現一致。有報道[1-2]，青光眼嚴重程度與藥物依從性相關。如果患者文化程度較高，對疾病的認識較深，則用藥依從性高。本研究發現用藥前眼壓越高的老年患者，對疾病越重視，對治療亦更積極，故藥物依從性更好。(2)用藥情況：包括所用藥品的種類、所用眼藥水每日所點的頻次、用藥是否需要他人幫助等。患者使用的眼藥水種類或者每日點藥頻次越少，依從性越好。與需使用3種眼藥水控制患者眼壓相比，使用1到2種眼藥水即可控制患者的眼壓，說明后者藥物的療效好或患者的病變程度輕。用藥需要他人幫助的老年患者，用藥依從性好。(3)醫生告知情況：醫生是否告知用藥方法、是否要求定期復查眼壓、視野。發現這三種情況均對患者的藥物依從性產生顯著的影響。有研究[10-12]表明不依從的患者眼壓更高，視野丟失更快。護士應加強對老年患者的健康教育，根據用藥依從性的影響因素，對不同患者應采用個性化的方法提高用藥依從性[13-15]。要使老年患者充分了解自身病情，提高對疾病的重視程度。針對文化程度低的患者應更加細致耐心，使用通俗易懂的語言將用藥方法向患者及家屬仔細交代清楚。