流動人口疾病預防控制管理中存在的問題與對策

杜瑞鳳

【摘要】目的：主要探討流動人口疾病預防控制管理中存在的問題和應對策略，管理中存在的問題是政府對社會經濟的管理效率較低，另外城市年輕流動人口疫苗覆蓋率明顯低于城市固定居民。加強流動人口疾病預防控制管理的對策是盡快落實流動人口的公共醫療福利待遇，實施有效的手段擴大醫療衛生公共財政的覆蓋范圍，以及實施完整的流動人口醫療保險計劃。

【關鍵詞】戶籍改革;疫苗;醫療保險

雖然戶籍改革制度在各地區如火如荼的進行，但是其中的很多重要問題還沒有得到改善。建立的城鄉統一戶口制度僅僅改變了戶口的名稱，很多關于醫療公共服務的福利待遇還沒有得到落實。存在一些城市實施的居住證制度，但是執行的積分規則有著明顯的人才偏好傾向。對于農民工來說，此條件加大了他們留居城市的難度，而且也不能享受到國家政府提供的社會福利待遇。

1流動人口疾病預防控制管理中存在的問題

1.1政府對社會經濟的管理效率較低

目前我國采取的是分稅制財政管理體制，該體制在增強政府市場經濟宏觀調控能力方面起到了積極的作用，但是其中存在的問題不能就此忽略。在事權方面，各級政府存在比較嚴重的越位和錯位現象，進而導致財政支出的范圍存在諸多不合理現象。在管理體制方面，省以下的政府管理財政的制度還不夠完善，縣級政府的稅種收入不是獨立的，導致財政收入沒有保障[1]。在轉移支付方面，主要涉及到的事項是中央政府要向地方支付專項補助，另外還有地方政府之間相互轉移支付資金，存在的問題就是沒有明確規定具體的轉移支付方式。長期以來，各地政府積極探索財政管理體制的有效改革措施，比如某地實施的管理體制改革手段是鄉財縣管和省直管縣，省以下的資金轉移支付側重于激勵下級財政。這其中存在的問題就是基層政府對經濟事項的管理是有限的，不能達到良好的社會經濟管理效率。

1.2城市年輕流動人口，疫苗覆蓋率較低

丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒都是種經血液傳播的病原體，這兩種病毒常見于流動人口群體。上世紀90年代，中國中部的農村地區沒有實現乙型肝炎病毒疫苗的全面覆蓋，導致遷移前地區的疾病負擔有所加重，隨著城市地區流動人口的增加，城市的公共衛生事業要滿足新的需求[2]。乙型病毒型肝炎的預防可以通過注射疫苗來實現。這種疾病的后果是肝硬化，也有可能出現肝衰竭的惡劣后果。中國的乙型病毒性肝炎患者數量較多，占世界患病人數的1/3。圍產期和兒童早期傳播是中國患病人數多的重要原因。早在1992年，中國的衛生機構積極倡導所有的嬰兒都要接種疫苗。到了2002年，更加廣泛地實施免疫計劃。但是農村地區的免疫擴大計劃實施起來進展較慢。與城市相比農村地區的疫苗覆蓋率較低，這是遷移前階段的情況。到了遷入地階段，流動人口無法享受到與城市居民一樣的待遇，不能獲得免費的乙型病毒性肝炎疫苗，據相關的報告結果顯示，年輕的流動人口中，乙型病毒性肝炎疫苗覆蓋率較低。

2加強流動人口疾病預防控制管理的對策

2.1落實流動人口的公共醫療福利待遇

流動人口與本地居民的福利待遇有很大差距，其中戶籍管理制度的作用不可忽略。在流動人口管理制度中，戶籍制度是重要的內容。不僅在流動人口管理方面產生一定的影響，而且也和很多政府福利政策有緊密的聯系。這些政府福利政策包括計劃生育、醫療衛生、教育、就業和低保[3]。有效的戶籍制度改革措施，能夠強化政府治理社會的功能，進一步提高社會的公平公正性。流動人口的健康管理與戶籍管理制度二者之間息息相關。國家正式公布了《關于積極穩妥推進戶籍管理制度改革的通知》，這代表國家政府正在積極努力深化戶籍制度改革。針對全國范圍內各種類型城市的落戶問題，明確條件，統一規定。與此同時也讓很多的福利政策脫離了戶籍條件的束縛。實行的是暫住人口居住證制度，并且繼續深入探索構建城鄉統一戶口登記制度。除此之外，規定日后出臺的義務教育、技能培訓、就業政策，不再與戶口籍貫掛鉤。

2.2擴大公共財政的覆蓋范圍

應當盡量擴大公共財政的覆蓋范圍，統計本地常住人口的數量，將此作為依據，編制更加貼近于實際的地方和部門預算，把流動人口的費用納入到當地的公共財政范圍內。針對公共財政轉移支付制度不完善這一問題，進一步完善流動人口的轉移支付制度。圍繞流動人口增加公共服務的財政支出，應該實施財政扶持和獎勵的措施。各級政府需要為流動人口提供基本的公共服務，為此上級部門應該明確界定各級政府的事物處理權和財政支配權[4]。避免出現政府職能缺位的情況，這樣才能保證實現流動人口公共服務均等化，同時也讓流動人口的基本權利得到保障。分析目前我國財政支出的實際情況，地方政府需要負責教科文衛等事項的事業費。以醫療衛生支出費用為例，近年來地方的財政支出明顯上升，但是中央財政的醫療衛生支出卻增長比較緩慢。甚至在2011年，中央醫療衛生財政支出出現了下降的情況。為此應該明確中央和地方的具體財政責任，要構建中央和地方政府共擔的機制，要建立專門的流動人口轉移支付制度。

2.3實施流動人口醫療保險計劃

在減輕遷入地傳染性疾病負擔的工作中，城市地區的結構化衛生體系能夠發揮重要的作用。流動人口衛生保健延遲的關鍵原因是流動人口沒有醫保，由于流動人口診斷疾病延遲，極有可能出現其他的并發癥。在中國的許多地區都實施了流動人口的醫療保險計劃。以上海地區為例，內部的流動人口可以申請上海流動人口醫院保險，還可以申請新農村合作醫療保險。對于新項目的構建要有全面的計劃，保證能夠良好控制遷入地傳染性疾病的傳播。此外還要采取其他的措施達到較好的結構性干預效果[5]。比如某地區醫院樹立醫療衛生服務提供者正確的觀念，切實避免出現歧視流動人口的情況。不僅如此醫生和病人之間還應該建立良好的相互信任的關系，促進流動人口的求醫行為。在流行性感冒的爆發階段，實施體溫檢測的控制手段，應該執行選擇性監測的方法，實現對空氣傳播傳染性疾病的有效監測和控制。

3討論

事實上，流動人口的健康水平直接受到居住條件的影響。居住條件涉及到的內容有周邊的衛生環境以及住房環境。近年來流動人口的居住條件已經有所提高，但是仍然沒有達到一個良好的水平。很大一部分的流動人口都需要租住私房解決住房問題，但是住房條件差、配套設施不全的問題卻一直存在。在未來，地方政府應該制定流動人口房屋安全與衛生標準，這將會有效消除健康隱患，提高治安水平。

參考文獻

[1]陳志華.我國就業流動人口高血壓患病和控制現狀及影響因素研究[D].中國疾病預防控制中心，2018.

[2]劉燦.2012年合肥市包河區流動人口常見慢性病及其危險因素分析[D].安徽醫科大學，2016.

[3]劉彩萍，張嫣平，胡皓，等.寧夏銀川市某城區流動人口慢性病及影響因素調查研究[J].中國衛生統計，2015，32（03）：477-478.

[4]孟鑫.吉林省流動人口慢性病患病現狀及其影響因素分析[D].吉林大學，2015.

[5]吳位新，龐志峰，王俊艷.流動人口疾病預防控制管理中存在的問題與對策[J].浙江預防醫學，2011，23（05）：83-85.