手術室中有害煙霧彌散的危害及控制管理現狀及發展

周蕓

【摘要】手術室一直在為病人提供優質的服務，為醫生提供完善的醫療環境與平臺。隨著醫療設備的不斷更新，醫療技術不斷提供。近幾年來腹腔鏡手術得到婦科疾病的患者們越來越來多的好評，更多的患者選擇采用先進醫療方式進行手術，機器設備與器械的更是頻繁的被使用。但是它的殘留物卻給醫務人員帶來了危害。美國每年有多達50萬醫護人員暴露在手術室煙霧中，其中包括外科醫生、麻醉醫生、護士和其他工作人員而中國的更是不計其數。此文對手術室中有害氣體類別、危害與管理進行綜述，讓手術室護理人員得到正確的認識，為未來手術室護理人員更好的建立優質的工作環境作參考。

【中圖分類號】R82.1.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-1.33-02

1 手術室有害煙霧類型與危害

1.1 電外科設備的使用

1.11 高頻電刀是常見的、用于組織切割的電外科手術設備，它利用特定頻率、波形以及特

定負載功率曲線的高頻高壓電流對阻抗及形態各異的組織會產生熱效應的原理，實現組織切割和凝血的目的。[1]在婦科手術中最長剪的就是電刀以及單雙極，它們的高效與方便大大減少了手術時間。但是唯一避免不了的就是有害氣體的產生，對于腹腔鏡而言擴散的范圍有限，但是開腹手術過程中，能夠明顯看到產生的有害煙霧彌漫上空。研究發現，煙霧中包含了600種以上的成份，分別有非活性顆粒、有害的化學成分、活性病毒、活性細胞、血源性傳播病原體等 [2]，而對于影響人體健康來說，其中的5% 是化學物質與細胞組織殘體，含有苯類、一氧化碳與丙烯腈等有害物質，具有致癌、致突變的效應。[3-6]

1.1.2 LEEP 刀是近幾年來新興的一種治療宮頸炎的主要手段。手術方式主要是通過病變組織對電波的阻抗、吸收而快速切除病變組織;相較于微波療法，LEEP 刀更有利于切除較深、較大的病變范圍，且 LEEP 刀的手術時間更短，有利于術后患者的康復 [7]leep刀是采用高頻無線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產生38兆赫的超高頻（微波）電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產生阻抗，吸收電波產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術目的。但它屬于高頻電刀一類，在使用過程中，殘余煙霧存在空氣中，其中含有大量的超細顆粒，其粒子濃度可達到3x108/m3以上，并且95%為粒徑小于5μm可進入肺泡且難以清除，被認為是肺損傷性顆粒。[8]

1.1.3 氬氣刀它是由氬氣刀主機、減壓器、接口連線、針形電極、電極、手控刀柄、臺車 、電刀主機、雙極腳踏開關、電極板、腳控刀柄、雙極導線、雙極電鑷等組成。[9]在外科手術中被廣泛應用，對于婦科常見于子宮全切、宮頸癌和卵巢癌等手術中。氬氣在普通大氣壓下無毒。但高濃度時，使氧分壓降低而發生窒息。氬濃度達50%以上，引起嚴重癥狀;75%以上時，可在數分鐘內死亡。

1.2.1 超聲刀是80年代末開始應用于臨床外科的新型手術設備。其全稱為“超聲切割止血刀”。超聲刀的工作原理是通過機械振動從而使組織內的水分汽化，蛋白氫鍵斷裂，細胞崩解。[10]其產生的蒸氣是低溫氣化的，比高溫煙霧攜帶更多的傳染性或活性物質。 有研究[1.1]發現，超聲刀切割脾和胃組織時，產生的煙霧中都有一定量的活性細胞。腹腔鏡手術中由于超聲刀的廣泛使用，伴隨著大量手術煙霧的產生。

2 對于手術室有害氣體的管理與控制

2.1 提高防護意識，做好防護措施 手術室護士在控制手術煙霧、 提倡手術環境安全等方面扮演 著重要的角色，所以首先應加強手術室護士的防護意識，并且接受手術煙霧的成分、危害、防范知識的專業培訓，嚴格遵守操作規程。戴好口罩，手術中助手用吸引器吸走術者使用 電 刀產生的煙霧，將頭偏離煙霧正上方。建立手術室環境質量管理小組，定時監測室PM25值，監督護理人員的防護措施。

2.2減少煙霧的產生 正確的選擇以及使用電外科設備是減少煙霧產生的重要措施之一，手術醫生應根據各類不同手術選擇所需的模式及刀片。 Kisch等[1.2]研究表明，具有反饋模式的電外科設備較額定輸出功率的電外科設備在分離皮膚及筋膜時，可有效減少手術煙霧的產生，并且特氟龍涂層刀片較不銹鋼刀片產生的手術煙霧明顯降低。長時間使用后刀頭易黏附組織、血液等易焦化的物質，在手術中配備合適的電刀清潔片，當有焦化物產生時，及時在電刀清潔片上清理，即可有效減少手術煙霧的產生。[1.3]

2.3 采用合理煙霧抽排方法 目前采用負壓吸引系統吸除煙霧是手術中常用的方法。局部負壓吸引系統在手術過程中，由助手持吸桿隨著手術的電切、電凝同步移動，以達到吸除煙霧的目的。國外有些學者使用一次性的5ml注射器針筒來替換制造商的塑料套頭，[14]這樣簡單、經濟的改進使吸引孔更加靠近切割尖端，且因吸引孔縮小而可通過文丘里效應增強對煙霧的吸引作用。

3 展望

綜上所述，手術室環境是一個密閉的空間，存在許多的危害因素。但是科技不斷發展，更多好的醫療設備的應用使得惡劣的環境得到一定改善。而目前解決的方法有限，所以在控制手術間的污染方面還需要更多的研究與發展，個人的防護意識也應該提高。口罩的多種類使用;排煙系統的優化;能量器械的功能提升;都是減少手術室環境污染的有效措施。希望未來病人能在一個安全健康的環境得到治療、醫務人員能在舒適無害的環境下工作。

參考文獻：

[1] 周青.美國對手術室煙霧的管理和防范[J].中華護理雜志，201.3，48（1.2）：1080-1082

[2] Spearman J， Tsavellas G ，Nichols P. Currentattitudes and practices towards diathermy smoke.Ann R Coll Surg Engl， 2007，89（2）：162-165

[3] Hoglan M. Potent ial hazards f romelectrosurgery plume-recommendations forsurgical smoke evacuation.Can Oper Room NursJ， 1995，1.3（4）：10-16

[4] Seock HC，Tae GK，Sung KC，et al.Surgicalsmoke may be a biohazard tosurgeons performinglaparoscopicsurgery. Surg Endosc， 2014，28（8）：2.374-2.380

[5] Al-Sahaf OS， Vega-Carrascal I， CunninghamF， et al. Chemical composition of smoke producedby high-frequency electrosurgery. Irish Journal of Medical Science， 2007，176（3）：229-2.32

[6] 趙磊，狄巖，王瑜玲，等.常規抗結核藥物聯合經支氣管鏡冷凍治療支氣管結核的臨床療效及其對免疫功能的影響研究[J].中國全科醫學，2016，19（29）：3554-3557.

[7] 李小華 ， 羅中華 ， 周艷云 ， 等 .LEEP 刀治療慢性宮頸炎的臨床療效及安全性研究 [J].中國醫療器械信息 ，2016，22（2.4）：18-19

[8] 唐韌冰，杜美華，陸葉.手術煙霧的危害及其防護的研究進展[J].中華護理雜志，2017，52（09）：1065-1067

[9] 林秀華，王偉華，鄒佩珍.氬氣電刀的使用與管理[J].醫療設備信息，2001（10）：36

[10] 蔡景理，徐魯白，許家镕，王繼生，周斌，吳偉軍.超聲刀氣霧對胃癌腫瘤細胞播散種植的影響[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2009，2（01）：72-76

[1.1] 胡旭光，鄭成竹，柯重偉，等. 超聲刀切割產生的煙霧中細胞及活性的研究[J]. 中華實驗外科雜志，2004，2.1（6）：690-691

[1.2] 蘇悅，馬志松.PK鉗聯合舉宮杯在腹腔鏡闊韌帶子宮肌瘤切除術中的應用價值[J].腹腔鏡外科雜志，201.3，18（08）：588-590

[1.3] 唐韌冰，杜美華，陸葉.手術煙霧的危害及其防護的研究進展[J].中華護理雜志，2017，52（09）：1065-1067

[14] Dalal AJ，McLennan AS. Surgical smoke evacuation：a modification to improve efficiency and minimise potential health risk[J]. Br J Oral Maxillofac Surg，2017，55（1）：90-91