宮頸上皮內瘤變的篩查和診療進展

劉朝萍

【摘要】宮頸上皮內瘤變的診療一直是臨床上關注的重點。宮頸癌是婦科疾病中常見的一種惡性腫瘤，宮頸癌前期病變則導致宮頸上皮瘤變，其早期篩查對防治宮頸癌具有重要意義，即宮頸上皮內瘤變對宮頸癌后期發展起預示作用。診療宮頸上皮內瘤變臨床上常用方法主要有陰道鏡檢、細胞學檢查以及組織病理學檢查等，組織病理學檢查在診斷過程中具有標準意義，現就這幾種診療手段的進展作以下綜述。

【關鍵詞】宮頸癌;宮頸上皮瘤變;篩查;診療進展

【中圖分類號】R817.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-203-02

宮頸癌近年來發病率逐步上升，且呈年輕化趨勢明顯，是目前唯一一種病因明確、可以早期對其進行預防和根治的一種癌癥，關鍵點即宮頸上皮內瘤變的防治[1-2]。據有關資料表明[3]，病情從宮頸上皮內瘤變演變成宮頸癌大約需10年左右時間，所以對宮頸上皮內瘤變的早發現早治療對預防宮頸癌具有重要意義。目前對宮頸上皮內瘤變的篩查手段主要有：抹涂醋酸肉眼觀察、細胞學檢查、碘試驗、病理學檢查等，臨床上診療仍以組織病理學檢查為金標準[4]。現對宮頸上皮內瘤變的篩查和診療進展作綜述如下：

1 宮頸上皮內瘤變的篩查

1.1 肉眼觀察

目前，臨床上肉眼觀察主要分為醋酸涂抹以及碘試驗，醋酸涂抹肉眼觀察是指在宮頸表面涂抹3%～5%醋酸溶液，正常用肉眼觀察宮頸上皮的反應表現，再根據醋白上皮的厚薄、邊界輪廓和消失的快慢等作判斷。另碘試驗即將碘溶液涂抹在宮頸上皮位置，觀察染色位置變化，正常子宮頸鱗狀上皮含糖原，糖原與碘混合后產生深赤褐色或深棕色，不染色為陽性。宮頸炎、宮頸癌前病變及宮頸癌的鱗狀上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位異常上皮，識別危險的病變，以便確定活組織檢查取材的部位。

1.2 細胞學檢查

臨床上進行細胞學檢查的方法主要有通過傳統制片法和巴氏診斷系統進行細胞學檢查，這兩種方法均具有其特異性和敏感性，但巴氏系統診斷其分級范圍過寬，沒有專一對應組織病理學的專業術語，故沒有較大的臨床指導意義[5]。除巴氏診斷系統外，臨床上出現一種新的宮頸癌篩查方法，即液基薄層細胞學檢查，其具有細胞顏色鮮艷、雜質少、分布集中均勻等特點，該篩查方法結果穩定、準確性高，對比傳統細胞學檢查方法更具有優勢[6]。

1.3 陰道鏡檢

臨床上多使用電子陰道鏡觀察宮頸病變部位，可將宮頸以及陰道粘膜放大至10～4倍觀察，能夠明顯看到宮頸表面顏色、血管、邊界以及肉眼觀察不到的病變結構組織，具有快捷性和準確性，與病理組織檢查具有較高的一致性。

2 宮頸上皮內瘤變的治療

2.1 CINⅠ的治療

CINⅠ期患者中約有65%可以恢復健康，另20%可以保持病情穩定，剩下的15%CINⅠ病情可能會進一步發展，故對其采取隨診治療，在六個月和十二個月后分別作細胞學檢查復檢，也可以借助藥物治療和物理治療手段抑制CIN的發展。

2.2CINⅡ的治療

約有25%的CINⅡ后期會進展為CIN3或宮頸浸潤癌，故應該給予病理組織檢查，借助病理排除高級別病變，一般采用LEEP術或宮頸冷刀錐切術切除病灶。

2.3 CINⅢ的治療

應立即選擇宮頸錐形切除（冷刀錐切或LEEP術）進行治療，患者術后給予密切關注并進行隨訪治療，初始治療通常不采取子宮全切除術，如錐切術后病理已排除宮頸浸潤癌，可行全子宮切除術。

3 隨訪

對于接受治療的CIN患者必須進行隨訪治療，尤其是治?療兩年后的患者隨訪，因為復發率通常介于此階段[7]，故臨床建議患者治療后第一年要進行每三個月一次的細胞學檢查，結果正常的患者每半年檢查一次，異常者需進行陰道鏡檢。

4 小結

綜上所述，臨床上對宮頸上皮內瘤變的篩查和診療對于降低宮頸癌發病率和控制宮頸癌前病變具有重要意義，在治療過程中應堅持個體化治療原則，根據患者病變范圍、年齡、健康狀況等方面的差異進行針對性治療，避免治療效果不佳的狀況發生。

參考文獻：

[1] 范立惠.宮頸上皮內瘤變的篩查和診療的研究進展[J].中外醫學研究，2015，3（17）：157-159

[2] 楊婧.HC2-HPV—DNA聯合TCT篩查子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌的研究[J].實用婦科內分泌電子雜志，2018，5（35）：56-57

[3] 郭雅彬，聶妹芳，吳獻青.宮頸病變子宮切除術后陰道上皮內瘤變的篩查及其臨床意義[J].醫學臨床研究，2017，34（1.2）：2.320-2.32.3

[4] 楊玲.宮頸上皮內瘤變篩查中TCT與HPV的檢驗價值[J].臨床輸血與檢驗，2018，20（2）：166-168

[5] 代維.宮頸薄層液基細胞學聯合高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸上皮內瘤變篩查中的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（2.1）：5438-5440

[6] 陳鋇.P16/Ki67雙染在宮頸上皮內瘤變篩查及診斷中的價值[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（8）：89-92

[7] 郝冬梅.陰道鏡篩查常規婦科檢查宮頸光滑、細胞學陰性病例宮頸上皮內瘤變（CIN）的臨床意義研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（62）：1.2.140-1.2.141