中西醫結合治療椎體成形術后骨折延遲愈合臨床觀察

河南省項城市中醫院骨外二科，河南 項城 466000

骨折延遲愈合是指骨折愈合時間超過正常骨折愈合時間(一般為4個月)仍未愈合者，其是骨折愈合過程中常見狀況之一，多與患者身體素質、傷口感染、腫脹等方面有關，不僅對患者骨折預后造成影響，甚至還可影響功能鍛煉，降低患者生活質量，并為患者帶來沉重的經濟負擔[1]。目前臨床對于術后骨折延遲愈合主要采用補鈣治療，盡管補鈣劑對骨痂形成、補充微量元素等方面具有一定療效，但對于傷口感染、血腫等癥狀療效欠佳。筆者采用自擬續骨活血方聯合西藥治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院收治的95例骨折延遲愈合患者隨機進行分組。對照組47例，男27例，女20例；年齡37～58歲，平均(46.81±3.86)歲；骨折病程5～10個月，平均(7.04±1.32)個月。觀察組48例，男25例，女23例；年齡35～59歲，平均(47.06±3.83)個月；骨折病程6～9個月，平均(6.95±1.16)個月。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者均符合骨折延遲愈合的診斷標準[2]，中醫診斷標準[3]：癥見局部腫脹，疼痛，肢體活動受限，面色蒼白，皮膚瘀斑，舌質淡黃有瘀斑，苔薄白，脈弦澀?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺Ｅ懦龢藴剩汗钦鄄挥?、骨折畸形愈合及骨筋膜室綜合征，妊娠或哺乳期者，嚴重心肝腎功能不全者等。

1.2 方法 兩組均給予葡萄糖酸鈣片治療(海南制藥廠有限公司，國藥準字：H46020253，規格：0.5 g/片)口服，2 g/次，3次/d，持續服用1個月。觀察組加用自擬續骨活血方，組方：續斷10 g，骨碎補12 g，乳香9 g，沒藥9 g，生地15 g，白芍10 g，黃芪15 g，當歸15 g，甘草10 g，水煎服，早晚分服，每日1劑，持續服用1個月。

1.3 觀察指標 ①中醫證候積分[4]：主癥：疼痛、紅腫、血瘀，依據癥狀嚴重程度記0～10分，分值越高提示癥狀越嚴重；② X線骨痂評分：參照上海骨傷科研究所制定的X線骨痂評定標準[5]評估患者骨痂生長情況，0～3分，分值越高提示骨痂愈合愈良好；③兩組治療后疼痛、腫脹消失時間；④兩組骨折愈合時間。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分及X線骨痂評分對比 兩組治療前中醫證候積分及X線骨痂評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組X線骨痂評分高于對照組，中醫證候積分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組癥狀消失時間、骨折愈合時間對比 治療后觀察組疼痛、腫脹消失時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后中醫證候積分及X線骨痂評分對比 (分，

注：與同組治療前對比，△P<0.05；與對照組治療后對比，▲P<0.05。

表2 兩組疼痛、腫脹消失時間及骨折愈合時間對比

注：與對照組對比，*P<0.05。

3 討論

椎體成形術是脊柱骨折常用微創手術術式，其能夠通過將聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入骨折椎體內，從而穩定骨折椎體，防止病椎塌陷，達到治療的效果[6]。術后骨折延遲愈合是骨折愈合過程中常見狀況之一，患者骨質疏松癥、傷口感染、傷口血腫等情況均可延緩骨折愈合。目前臨床對于術后骨折延遲愈合主要采用補鈣治療，雖然補鈣治療可提高骨密度，促進骨痂形成，但對于傷口血腫、疼痛等癥狀效果欠佳。

骨折愈合是機體損傷后較復雜、漫長的修復過程，愈合過程中需要多種不同細胞參與修復，包括巨噬細胞、多核巨細胞、破骨細胞等，該類細胞進入骨折局部血腫清除異物。然后由間充質細胞、成纖維細胞、內皮細胞、骨生成細胞進入骨折局部進行修復工作，同時骨折局部骨內外膜的骨生成細胞分化形成成骨細胞、軟骨細胞、成纖維細胞等，這些細胞分泌大量基質，基質鈣化形成正常骨質。在此過程中，破骨細胞發揮重要作用，參與改造、重建骨痂[7]。中醫認為腎主骨生髓，骨的生長發育有賴于腎精的充盈，肝藏血，主筋，筋脈生長有賴于肝血的滋養，故骨延遲愈合與肝、腎關系密切，治之宜補肝益腎、活血祛瘀、續筋接骨。續骨活血方中骨碎補歸肝、腎經，乃續傷、補腎、活血之要藥，續斷善補肝益腎、強筋健骨，二者合為君藥，以補益肝腎、強筋續骨。然“瘀不祛則新不生”瘀血存內則骨折愈合受阻，故選用乳香、沒藥活血祛瘀之品，以活血祛瘀，利于骨折愈合。乳香活血止痛、消腫生新，沒藥活血止痛、消腫生肌，二者合為臣藥，用以活血祛瘀、消腫生肌。白芍歸肝、脾經、善養血斂陰，生地清熱涼血、養陰生津，當歸養血、活血、補血、止痛，黃芪益氣固表、行氣活血，四者合為佐藥，用以益氣活血、養血止痛。甘草為使，緩和藥性，調和諸藥。諸藥相合共湊補肝益腎、續骨活血、祛瘀止痛之功效?，F代藥理學研究表明續斷可提高成骨細胞活性、促進基質鈣化、提高微量元素含量，加速骨痂生長和改造，提高骨痂的質量及生物力學性能[8]。乳香、沒藥等活血祛瘀之品可改善腸鈣吸收，利于骨基質中鈣鹽沉積，促進骨基質膠原表達，促使骨形成迅速進入骨化和塑性期，此外其對骨形成調節因子的作用能促進多種生長因素分泌，使骨折修復的能力更強[9-10]。本研究結果顯示觀察組中醫證候積分、癥狀消失時間及骨折愈合時間均低于對照組，X線骨痂評分高于對照組，表明續骨活血方可有效改善患者骨折紅腫疼痛等癥狀，促進骨痂形成，縮短骨折愈合時間。

綜上所述，中西醫結合能顯著改善患者骨折紅腫、疼痛等癥狀，加速骨痂形成，縮短骨折愈合時間，改善患者預后，值得臨床推廣。