緬甸傳統(tǒng)醫(yī)藥——過去、現(xiàn)狀與未來

NayLinTun13張宇MyintMyintThanYunnMiMiKyaw13李建文邱天雯13楊雪飛

1.中國科學院昆明植物研究所資源植物與生物技術重點實驗室，云南 昆明 650201; 2.中國科學院東南亞生物多樣性研究中心，緬甸 內比都 999091; 3.中國科學院大學，北京 100049; 4. 緬甸衛(wèi)生與體育部傳統(tǒng)醫(yī)藥司，緬甸 內比都 999091

緬甸聯(lián)邦共和國(簡稱緬甸)的北部和東北部與中國西藏和云南接壤。中緬兩國是山水相連的友好鄰邦，兩國人民之間有源遠流長的傳統(tǒng)友誼和民族情感。中緬交流不僅體現(xiàn)在物資和文化上，同時也體現(xiàn)在傳統(tǒng)醫(yī)藥上,中國傳統(tǒng)醫(yī)藥中的很多“南藥”藥材來自緬甸。據(jù)云南海關統(tǒng)計，經(jīng)由云南瑞麗口岸進入中國的南藥大約有20種，如補骨脂、檳榔、大腹皮、酸棗仁、綠殼砂、縮砂密、蔓荊子、黃草、郁金、木蝴蝶、姜黃、干姜、白扁豆、兒茶等。這些還不包括通過邊民互市等民間貿(mào)易往來數(shù)據(jù)。緬甸是中國建設“亞洲命運共同體”和“一帶一路”戰(zhàn)略在東南亞地區(qū)的陸海連接點國家。鑒于緬甸在“一帶一路”倡議中的重要地位，積極推進中緬文化交流是順應國家對外開放的客觀需求。作為文化的重要組成部分，傳統(tǒng)醫(yī)藥將成為兩國文化交流重點內容之一。了解緬甸的傳統(tǒng)醫(yī)學的歷史、理論、現(xiàn)狀和發(fā)展過程等是開展兩國交流的前提條件。本文通過對現(xiàn)有文獻的整理，結合實地調研，和已開展的緬甸藥用植物研究工作對緬甸傳統(tǒng)醫(yī)學的歷史、理論、現(xiàn)狀和未來展望等進行整體的梳理。

1 緬甸傳統(tǒng)醫(yī)學概況和理論流派

緬甸傳統(tǒng)醫(yī)學，作為緬甸文化的重要組成部分，有著悠久的歷史。最早可追溯到蒲甘王朝(1044-1287)，并在阿瓦王朝(1364-1555)和貢榜王朝(1752-1885)時期得到高度發(fā)展[1]，總結出了多部緬甸傳統(tǒng)醫(yī)學著作，這些著作大多以“緬書”，即貝葉經(jīng)的形式收錄于佛教經(jīng)卷的“律藏”部，存于佛塔、寺院和皇家藏書閣。19世紀后，由于西方醫(yī)學(對抗治療法)在英國殖民時期(1885-1948)引入后得到迅速的擴展，傳統(tǒng)醫(yī)學的應用受到?jīng)_擊，加之1948年緬甸獨立后政府長期保守和限制開放，嚴重限制了緬甸傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展。然而，由于傳統(tǒng)習慣以及相對低廉的治療費用，傳統(tǒng)醫(yī)藥體系依然在維系當?shù)孛癖娊】抵邪l(fā)揮重要作用[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代西方醫(yī)學共存是緬甸現(xiàn)代醫(yī)療體系的典型特征。

從緬甸史書《琉璃宮史》[3]中可以看出，緬甸文化在歷史上受到了古印度文化和佛教文化的深刻影響，因此緬甸傳統(tǒng)醫(yī)學的理論具有深厚的佛教醫(yī)學背景，這構成了緬甸傳統(tǒng)醫(yī)學的理論基調。同時，由于緬甸地處于南亞、東亞和東南亞的交匯點，又是海上貿(mào)易和文化交流的必經(jīng)之路，緬甸傳統(tǒng)醫(yī)學又吸收了來自中國醫(yī)學、西方醫(yī)學和波斯醫(yī)學等內容。在漫長的歷史發(fā)展中形成了以阿育吠陀醫(yī)學和佛教醫(yī)學為主線，同時又具當?shù)靥厣膫鹘y(tǒng)醫(yī)學體系。緬甸傳統(tǒng)醫(yī)學共有四個流派或體系：①德沙那醫(yī)學(The Desana system)，其理論基礎是佛教教義和“寒”和“熱”等自然現(xiàn)象；②貝西加醫(yī)學(The Bhesijja system)，以印度阿育吠陀(Ayurveda)醫(yī)學理論為指導；③內卡塔醫(yī)學(The Netkhatta system)，即占星術，以黃道十二宮、星辰、生辰八字等為理論基礎；④維加達拉醫(yī)學(The Vijjadhara system)，即巫術，崇尚打坐和煉丹術[1, 4]。其中，德沙那醫(yī)學和貝西加醫(yī)學以植物產(chǎn)品、動物產(chǎn)品和礦物質為藥物基礎來治療疾病。

緬甸有八個主體民族，其又可分出143個分支[5]。除了主流的傳統(tǒng)醫(yī)學外，各民族在長期認識和實踐防病治病中，摸索和總結出了許多利用當?shù)夭菟幹委熂膊〉挠行Ы?jīng)驗和方法。不論在缺衣少藥的過去，還是現(xiàn)代醫(yī)藥迅速發(fā)展的今天，這些民族民間傳統(tǒng)醫(yī)藥知識在防治疾病方面發(fā)揮著非常重要的作用，也是緬甸傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分。然而，隨著全球化日益加劇，人們生活習慣、生活方式的改變，社會發(fā)展、城市化進程加劇、西藥的影響力擴大等，傳統(tǒng)醫(yī)藥知識面臨著大量流失的威脅。

2 近現(xiàn)代緬甸傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展

獨立戰(zhàn)爭后，傳統(tǒng)醫(yī)藥在歷屆政府的重視下得到了一定程度的恢復和發(fā)展[6]。緬甸政府主要采取了以下五個方面的措施來發(fā)展本國傳統(tǒng)醫(yī)學。

第一，通過在政府機構中設傳統(tǒng)醫(yī)藥管理部門，從政府層面上積極支持和鼓勵傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展。在中央政府機構中特別設立傳統(tǒng)醫(yī)藥司(Department of Traditional Medicine)隸屬國家衛(wèi)生與體育部，并在省(Division)和邦(States)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(Townships)和區(qū)(Quarter)等各個行政級中特別設立了傳統(tǒng)醫(yī)藥主管部門，統(tǒng)一由傳統(tǒng)醫(yī)藥司管理。傳統(tǒng)醫(yī)藥司的主要目標是：①基于國家衛(wèi)生計劃(National Health Plan)，通過現(xiàn)有的醫(yī)療保健體系向全國提供綜合性的傳統(tǒng)醫(yī)藥服務；②制定傳統(tǒng)醫(yī)藥標準；③培養(yǎng)合格的傳統(tǒng)醫(yī)學從業(yè)人員。

第二，通過立法從法律層面保障傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展。緬甸政府先后頒布了《傳統(tǒng)藥品法(Traditional Medicine Drug Law)》和《傳統(tǒng)醫(yī)學理事會法(Traditional Medicine Council Law)》(見表1)。《傳統(tǒng)藥品法》規(guī)定：①所有傳統(tǒng)醫(yī)學藥品(簡稱緬藥)都必須注冊，生產(chǎn)廠家必須持有生產(chǎn)許可證，緬藥生產(chǎn)必須符合GMP(Good Manufacturing Practice, GMP)標準；②緬藥只能用于傳統(tǒng)方法(口服、涂抹、洗、敷等)對目標疾病進行治療，禁止血管注射。大多數(shù)的緬藥劑型以粉末為主，同時還包括膏藥、吸入劑、片劑、膠囊、水浸劑和酊劑。到2018年中期，已注冊的緬藥有14200種，獲得生產(chǎn)緬藥許可證的企業(yè)已達3132家(https://www.dtm.gov.mm/dtm)。國立緬藥制藥廠主要分布在仰光和曼德勒，它們生產(chǎn)25種粉末狀藥品，10種片劑和1種軟膠囊(https://www.dtm.gov.mm/dtm)。《傳統(tǒng)醫(yī)學理事會法》規(guī)定：只有獲得傳統(tǒng)醫(yī)學文憑后才能注冊行醫(yī)。到2018年中期，在政府單位執(zhí)業(yè)的傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)師達1274人，在私營單位執(zhí)業(yè)的有6108人(https://www.dtm.gov.mm/dtm)。

第三，加強傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)院基礎設施建設，為傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)建條件。到2018年中期，全國共建立42家傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)院，50多家傳統(tǒng)醫(yī)學診所，260個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村設有傳統(tǒng)醫(yī)學衛(wèi)生所(表1)，并在緬甸全境內提供免費的傳統(tǒng)醫(yī)藥服務(https://www.dtm.gov.mm/dtm)。此外，自2007年起，傳統(tǒng)醫(yī)藥司還向全國各地分發(fā)急救用的家庭傳統(tǒng)醫(yī)藥箱，使得在鄉(xiāng)村尤其是邊遠地區(qū)的居民更容易使用傳統(tǒng)醫(yī)藥進行及時救治，并最大限度地減少輕微急癥的治療費用[2]。

表1 緬甸傳統(tǒng)醫(yī)院配置詳細信息和分布

數(shù)據(jù)來源：緬甸聯(lián)邦共和國衛(wèi)生與體育部傳統(tǒng)醫(yī)藥司(https://www.dtm.gov.mm/dtm)

第四，加強傳統(tǒng)醫(yī)學教育、培訓和交流，促進緬甸傳統(tǒng)醫(yī)學的傳承與發(fā)展。緬甸先后在曼德勒成立了傳統(tǒng)醫(yī)學學院 (Traditional Science)和傳統(tǒng)醫(yī)藥大學(University of Traditional Medicien)(見表2)。該大學采用新型教學理念，學生不僅學習傳統(tǒng)醫(yī)學，同時也要學習西醫(yī)基礎學科，如解剖學、生理學、微生物學等，學制5年，最后一年為臨床實習，畢業(yè)時授予學士學位[2]。此外，自2003年起，緬甸的西醫(yī)醫(yī)學院的學生課程中要求包含36學時的傳統(tǒng)醫(yī)學內容，并且列為考試科目，考試合格者才能頒發(fā)證書。緬甸還成立了傳統(tǒng)醫(yī)學從業(yè)者協(xié)會，該協(xié)會自2000年起便每年舉辦傳統(tǒng)醫(yī)學會議，交流傳統(tǒng)醫(yī)學的經(jīng)驗、最新科學研究動態(tài)等，以促進傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展，提高傳統(tǒng)醫(yī)藥的品質和影響[2]。此外，緬甸醫(yī)學研究局(Department of Medical Research)主辦了《緬甸衛(wèi)生科學研究(Myanmar Health Science Research Journey)》，該雜志創(chuàng)建于1989年，每年出版三刊(4月、8月和12月)。該期刊對緬甸全境和部分國際研究機構和圖書館提供免費下載服務(www.myanmarhsrj.com)，主要發(fā)表緬甸醫(yī)學包括傳統(tǒng)醫(yī)學和與衛(wèi)生研究領域的原創(chuàng)論文，發(fā)布最新的研究成果。緬甸不僅注重傳統(tǒng)醫(yī)學科研成果在國內的交流，還通過組織與緬甸傳統(tǒng)醫(yī)學有關的國際研討會來促進緬甸傳統(tǒng)醫(yī)學與國際學術圈的交流。例如，緬甸于2017年11月在仰光主辦了第八屆大湄公河次區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)藥交流會(The Eighth Meeting on Indigenous Medicine in Greater Mekong Sub-region)。

表2 近代緬甸傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展中的重要事件

數(shù)據(jù)來源：緬甸聯(lián)邦共和國衛(wèi)生與體育部傳統(tǒng)醫(yī)藥司(https://www.dtm.gov.mm/dtm)

第五，通過建立草藥園和傳統(tǒng)醫(yī)藥博物館，為緬甸傳統(tǒng)醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展和科學研究提供支撐。傳統(tǒng)醫(yī)藥司共建立了九個草藥園和三個傳統(tǒng)醫(yī)藥博物館(內比都和曼德勒)。各個草藥園的基本信息和功能范圍見表3。在九個藥用植物園中，位于內比都的國家藥用植物園 (National Herbal Park) 占地面積最大、收集藥用植物種類最多。此外，三個傳統(tǒng)醫(yī)藥博物館中兩個個設在國家藥用植物園內，一個位于曼德勒傳統(tǒng)醫(yī)藥大學。

表3 緬甸衛(wèi)生與體育部傳統(tǒng)醫(yī)藥司的9個藥用植物園基本信息

續(xù)表3

表3 緬甸衛(wèi)生與體育部傳統(tǒng)醫(yī)藥司的9個藥用植物園基本信息

數(shù)據(jù)來源：緬甸聯(lián)邦共和國衛(wèi)生與體育部傳統(tǒng)醫(yī)藥司(https://www.dtm.gov.mm/dtm)

3 緬甸傳統(tǒng)醫(yī)藥科學研究進展

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization)于2008年通過《公共衛(wèi)生創(chuàng)新和知識產(chǎn)權全球戰(zhàn)略和行動計劃(Global Strategy and Plan of Action on Public Health, Innovation and Intellectual Property)決議后，緬甸衛(wèi)生與體育部決定通過加強科學研究來推動傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展，保證傳統(tǒng)醫(yī)藥的質量、安全和有效性，其研究進展可歸納為以下三個方面。

3.1 緬甸本草著作的翻譯 在聯(lián)合國和世界衛(wèi)生組織的緬甸傳統(tǒng)藥物的植物學和物理化學的標準化以及毒理藥理評價項目(Standardization and toxicology and pharmacology evaluation of botanical and physical chemistry of traditional medicines in Myanmar)”支持下，五本緬甸傳統(tǒng)醫(yī)藥學著作已被翻譯成英文[2]。近年來還公開出版了《緬甸傳統(tǒng)醫(yī)藥手冊(A Manual of Myanmar traditional Medicine for Primary Health Workers)》和一系列《緬甸藥用植物(Medical plants of Myanmar)》叢書。然而，通過實際調研發(fā)現(xiàn)，已翻譯或已經(jīng)出版的傳統(tǒng)醫(yī)學著作，僅代表緬甸傳統(tǒng)醫(yī)藥著作的一小部分，大量緬甸本草著作仍散落在各大學圖書館、公共書店和寺廟中。因此，緬甸本草著作收集和翻譯工作剛起步，有待繼續(xù)深入。

3.2 緬藥質量標準 在日本財團立邦基金會(Nippon Foundation)資助下，傳統(tǒng)醫(yī)藥司組建了緬甸草藥藥典技術委員會(Myanmar Herbal Pharmacopoeia Committee)，并于2013年和2018年分別出版了緬甸草藥藥典(Myanmar Herbal Pharmacopoeia)的第一部和第二部[7-8]。每部藥典各收錄20種藥用植物，對每一種藥用植物的描述包括：科學名、緬名、異名、其他名(如英文名、中文名、印度名等)、藥用部位和定義。對于藥用部位的描述包括：形態(tài)特征(Macroscopic characteristics)、顯微特征(Microscopic characteristics)、粉末特征(Characters of the Powdered drug)、鑒別特征(Identification)和薄層色譜分析(Thin Layer Chromatography, TLC)。兩部藥典的區(qū)別在于，第二部藥典在第一部藥典的基礎上新增了藥用植物全株圖片、藥用部位的圖片(鮮樣和干樣的圖片)及供試藥材的來源地。此外，第二部藥典中還新增了“總指南(General notices)”模塊，該指南為藥典中每一種藥用植物所涉及到的檢測指標，對藥用參數(shù)檢測流程的制定和實施提供基本指導。

緬甸草藥藥典的問世，標志著緬甸傳統(tǒng)醫(yī)藥向前邁進了一大步。草藥藥典作為緬甸保證緬藥質量的法典，其在保持科學性、先進行、規(guī)范性和權威性的基礎上，著力解決藥品質量和安全的問題，提高藥品標準質量控制水平。然而如前所述，到目前為止，緬甸草藥藥典僅收錄了40種草藥，占目前已知的緬甸藥用植物資源的2.7%。因為根據(jù)Khin Maung Lwin和Myat Kay Thwe Lwin于2015年出版的《緬甸藥用植物名錄》一書，緬甸至少有1500種植物具有藥用價值[9]。筆者于2018年對緬甸仰光大學、曼德勒傳統(tǒng)醫(yī)藥大學、曼德勒大學、東枝大學的教師和緬甸現(xiàn)任衛(wèi)生與體育部醫(yī)學研究局(Department of Medical Research)局長Khin Phyu Phyu訪問時發(fā)現(xiàn)，緬甸草藥藥典編寫進程較慢的主要原因包括：①緬甸長時間的保守和封閉；②國內經(jīng)費來源不足；③緬甸藥用植物基礎研究較薄弱等。綜上，緬甸草藥藥典編寫仍屬于起步階段，為了進一步推進緬甸藥典的編寫速度，急需緬甸政府和藥學專家人力、物力和財力方面的投入。

3.3 緬甸藥用植物資源 緬甸具有豐富的藥用植物資源和與之相對應的傳統(tǒng)知識。據(jù)不完全統(tǒng)計，緬甸的八個主體民族143個分支使用的藥用植物至少有1500種藥用植物[9]。最近，Robert A. Defilipps 和Gary A. Krupnick通過對已發(fā)表的關于緬甸藥用植物的資料(緬語或英語)進行翻譯整理，公開發(fā)表了472種緬甸藥用植物[10]。這就意味著，大約還有1000種藥用植物及與之相對應的傳統(tǒng)知識仍掌握在各個民族民間草醫(yī)和寺廟僧侶手中，這方面的信息需通過野外實際訪談來獲。然而，目前關于各民族民間藥用植物調查方面公開發(fā)表的資料較少。值得一提的是，筆者2018年對緬甸各大學訪問時，各個大學的圖書館里收藏了很多未公開的關于當?shù)孛褡迕耖g藥用植物調查的學士、碩士和博士學位論文(英文撰寫)。僅緬甸孟盟(Mon Sate)毛淡棉大學圖書館里收藏的45本學位論文的題目。綜上所述，緬甸已經(jīng)積累了很多關于民族民間藥用植物調查方面的灰色資料(未被公開發(fā)表)，但關于該方面公開發(fā)表的資料較少[8-11]。這嚴重的阻礙了外界對緬甸傳統(tǒng)藥用植物方面的認識。因此，未來緬甸民族民間藥用植物的研究可以嘗試從兩個方面著手：①對當?shù)鼗疑墨I資料進行挖掘、評估、整理和公開發(fā)表；②對緬甸八個主體民族即緬族(Bamar)、撣族(Shan)、克倫族(Karen)、若開族(Rakhine)、孟族(Mon)、欽族(Chin)、克欽族(Kachin)和克耶族(Kayah)進行系統(tǒng)的藥用民族植物調查工作。

4 小結

雖然緬甸傳統(tǒng)醫(yī)藥在緬甸政府、國內和國際學者的共同努力下得到了發(fā)展，并取得了一定積累，但緬甸傳統(tǒng)醫(yī)藥的研究由于歷史原因基本上還是空白，需要從科學的視角建立相關的理論和實踐體系。一般來說，醫(yī)學體系的發(fā)展經(jīng)歷巫醫(yī)--草醫(yī)--傳統(tǒng)醫(yī)學--現(xiàn)代醫(yī)學這四個階段。中國的一些偏遠鄉(xiāng)村仍停留在巫醫(yī)階段，人們偶爾還會借助祭神等方式治療；而分布在全國各地尤其是鄉(xiāng)村的“赤腳醫(yī)生”則是草醫(yī)階段的傳承人和實踐者；中醫(yī)和四大民族醫(yī)藥則處在傳統(tǒng)醫(yī)學階段，但中醫(yī)已經(jīng)開始向現(xiàn)代醫(yī)學階段發(fā)展。

目前，緬甸的傳統(tǒng)醫(yī)學究竟處于什么階段現(xiàn)在還不清楚，傳統(tǒng)醫(yī)藥現(xiàn)代化也尚未開始。在國際社會的援助下，目前緬甸出現(xiàn)了一些現(xiàn)代化的制藥企業(yè)，其中一部分打著傳統(tǒng)醫(yī)藥的旗號。根據(jù)筆者實地走訪發(fā)現(xiàn)，這些企業(yè)其實是基于緬甸本土藥用植物資源，但依托于西方草藥或者中國草藥知識，因此并不能將認定為緬甸傳統(tǒng)醫(yī)藥的現(xiàn)代化。為了合理布局產(chǎn)業(yè)發(fā)展，筆者認為，緬甸未來需要摸清傳統(tǒng)醫(yī)藥本底，尤其是詳細調查藥用植物種數(shù)及分類群、用法用量、珍稀瀕危情況等。鑒于目前緬甸相關植物區(qū)系研究資料并不完備，因此應該將調查緬甸藥用植物資源及與之相關的傳統(tǒng)知識列為優(yōu)先工作方向。